眼耳鼻喉专业版新手辅导（苗圃版权所有）

天狗

急性鼻窦炎为鼻窦的急性化脓性炎症。上颌窦发病率最高，筛窦及额窦次之，蝶窦最少。

病因：

１、由伤风感冒继发，鼻腔平时就存有很多的细菌，但不发病。只有当身体劳累、受凉、

抵抗力下降时，病菌才乘机大量繁殖，使鼻腔粘膜发生急性炎症。鼻窦粘膜和鼻腔粘膜

是互相连接的。因而急性鼻炎扩展。就会引起鼻窦炎。

２、邻近病灶感染扩散。如发生牙根脓肿，可穿破上颌窦底壁，引起上颌窦炎，称为

“牙源性上颌窦炎”。扁桃体炎及咽淋巴组织慢性炎症，有时也可引起鼻窦炎。

３、直接因素。如游泳后污水直接经鼻腔进入鼻窦。或外伤使细菌直接侵入感染而发炎。

４、全身因素。如疲劳过度、营养不良、烟酒过度、特别患有慢性疾病如糖尿病、结核、

慢性肾炎等病人，全身抵抗力差，易得鼻窦炎。

症状轻重不一，表现多样。如怕冷发热、全身不适、精神不振、食欲减退等。儿童症状

较重，发热较高，可发生抽搐、呕吐、咳嗽等症状。有鼻塞，脓涕多或头痛等。

分类:

急性上颌窦炎：头痛每日上午轻而下午重，患侧尖牙窝压痛，面颊肿胀甚到下眼睑肿胀，

患侧上列磨牙咀嚼时疼痛或叩痛。中鼻道有积脓。


急性额窦炎：定时性头痛，每日早起开始逐渐加重，中午最重，午后逐渐减轻，到晚上

可完全消失，次日又同样发作，触诊时用食指尖压在眼眶内上角顶部即额窦底处有明显

压痛。炎症重时，患侧额部及上眼睑也可肿胀。


急性筛窦炎：疼痛部位在两眉部，患侧的内眦部有压痛，炎症较重时，内眦部或上眼睑

有红肿。中鼻道或嗅沟存留脓性分泌物。

急性蝶窦炎：一般单独发病很少，常在头顶、后枕部作痛;并反射到颈部和眼球后。



诊断:
感冒后体温正常后复又发热，全身不适，头胀或头痛加重，或急性鼻炎恢复期脓涕仍未减少，鼻塞未减轻，则应想到本病，尤当鼻部症状局限于一侧时更为可疑。

确定急性鼻窦炎的诊断有赖于：


医院耳鼻喉科医生的详细检查：
　　(1)局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎包括上颌窦炎和前组筛窦炎等由于接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿、由于炎症波及骨膜，故在其窦腔相应部位有压痛。后组急性鼻窦炎如蝶窦炎和后组筛窦由于位置较深，表面无红肿或压痛。

　　(2)鼻腔检查：鼻腔内粘膜发红充血肿胀，医生检查还可以发现大量脓性分泌物

　　(3)体位引流：在医生检查考虑为鼻窦炎，但鼻内未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。

　　(4)X线鼻窦摄片和CT检查：X线摄片有助于诊断，对严重的急性鼻窦炎，有的医师会建议摄CT检查，可以更清楚的了解鼻窦内的病变。

　　(5)鼻窦内窥镜检查，鼻内窥镜可以检查鼻腔内的详细情况，但通常在门诊大多并不能直接看到鼻窦内部。



急性鼻窦炎的治疗：

　　（一）一般医生的治疗原则为控制感染；改善鼻腔的通气引流；根治病因，防止转为慢性。

　　（二）一般疗法与急性鼻炎相同。

　　药物主要有三种，一是用足量抗生素控制感染，以青霉素为首选药物。二是常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。主要是非曲直改善鼻腔内通气和通畅鼻腔，但这类药物不宜长期使用，长期使用后可能引起不良反应。第三是解除头痛的止痛药物或者镇静药物。如果有过敏性鼻炎，可以同时使用治疗过敏性鼻炎的药物，如果伴有哮喘，则需要治疗哮喘并注意与医生保持联系。

　　（三）物理疗法：局部热敷法或红外线照射、超短波理疗等。

　　（四）上颌窦穿刺冲洗术：急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周1~2次，直至痊愈。

　　（五）鼻窦置换疗法：适用于各鼻窦炎及急性炎症基本得到控制，而仍有多量脓涕及鼻阻塞者，以利鼻窦引流。

　　（六）如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病



急性鼻窦炎的护理主要包括：


1、预防感冒。
2、居处常开，使居室多接受阳光的照射，保持空气流通。
3、去除上呼吸道的病灶，积极治疗慢性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉等病。
4.病者应多卧床休息及饮水。卧室宜温暖明亮，多开窗户，但应避免直接吹风及强烈阳光直射。
5、禁食辛辣、烟、酒、水族鱼腥食物，可多吃水果。
6、在发病期间，必须强调正确的擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤鼻。使鼻腔内分泌物充分擤出，以免通过耳咽管而窜入耳中。
7、鼻内正确点药
8、除用1%的麻黄素滴鼻外，还可用抗生素滴剂达到消炎的目的。
9、按医嘱口服或肌注抗生素，以控制炎症。
10、经上述处理后仍有头痛、脓涕及发热者，应及时去医院进一步治疗。

天狗

概论

是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。较急性者多见，其中以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在，如一侧或两侧各鼻窦均有病变者，称多鼻窦炎或全鼻窦炎，单独的慢性筛窦炎或蝶窦炎只占少数病例。

病因多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致。其它病因与急性化脓性鼻窦炎相似，感染、变应性鼻炎和鼻窦引流障碍是其主要原因。牙源性上颌窦炎可慢性起病。

慢性化脓性鼻窦炎的致病菌大多数是混合感染，近年来以流感杆菌、变形杆菌和链球菌多见。

病理慢性化脓性鼻窦炎的病理变化，无论从肉眼观察或显微镜检查，其差异很大，各家分型也不一致，常分为水肿、息肉、浸润、纤维、囊肿等病理改变，实际上常混合存在，其中以水肿或息肉多见。窦壁骨质可增生变厚，也可疏和吸收。


临床表现

　　局部症状

　　1．脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。

　　2．鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。

　　3．头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。

       4．嗅觉下降：多为两种原因所致，一为鼻粘膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域，二为嗅区粘膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失

　　5．其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。



检查

　　1．鼻腔检查：病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大、息肉样变。有的有多发性息肉。

　　前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液。

　　2．体位引流：疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时，可行体位引流检查。

　　3．上颌窦穿刺冲洗术：上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养。]

　　4．X线或CT鼻窦摄片：对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。

　　5．牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的检查。




诊断

　　将各鼻窦炎的特征分别叙述如下：

　　（一）慢性上颌窦炎

　　是慢性化脓性鼻窦炎中最常见者，脓涕较多，若为牙源性时脓涕常有恶臭味。检查见中鼻甲肿大或肥大、息肉样变，中鼻道中后部、下鼻甲表面甚至鼻底存有粘脓性分泌物，上颌窦穿刺冲冼有粘脓液冲出。

　　（二）慢性筛窦炎

　　常与慢性上颌窦炎合并存在，除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外，嗅觉减退更为明显。常有多发性息肉存在，中鼻道和嗅沟处可有脓液存留。X线鼻窦摄片可见筛房混浊或房间隔消失。

　　（三）慢性额窦炎
　　常与前组其他鼻窦炎合并存在。检查可见中鼻甲肿胀、肥大或息肉样变，以前端为明显，中鼻道前上部有脓液，可认为来自额窦。X线鼻窦正位和侧位摄片可明确诊断。

　　（四）慢性蝶窦炎

　　单独发生者少见，常筛窦炎同时发生，若慢性化脓性鼻窦炎已波及蝶窦者，多已形成全鼻窦炎。其临床表现与慢性筛窦炎和上颌窦炎相似，X线CT摄片可证实蝶窦炎的存在。

[ 本帖最后由 大苗 于 2007-7-29 14:39 编辑 ]

天狗

掌握各鼻窦炎特征后，即可与慢性鼻炎相鉴别，通常两者同时存在。

　　治疗 治疗原则为通畅鼻窦引流，去除病因。


　　（一）滴鼻药：血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利引流。常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。

　　（二）上颌窦穿刺冲洗术：适用于慢性化脓性上颌窦炎，每周1~2次，若连续多次穿刺冲洗无效；或冲出恶臭、多量溶水性脓，可考虑手术治疗。

　　方法：先用浸有1%的卡因溶液的棉片放置于下鼻道前段，作表面麻醉5~10分钟。穿刺右侧上颌窦时以右手持穿刺针（穿刺左侧以左手持穿刺针），将穿刺针伸入下鼻道内，在距下鼻甲前端约1.5cm处，下鼻甲附着缘下，针尖指向外上方，即朝向右侧眼外眦方向，固定位置后，左手固定头部，右手稍用力旋转即可将针头穿通上颌窦内侧壁。感到阻力消失时，说明穿刺针已进入上颌窦腔内，拔出针芯，用空针抽吸一下，以证实是否确实在窦腔内。用温消毒生理盐水1:5000呋喃西林溶液缓缓冲洗，至脓液洗净为止。冲洗完毕后，可注入抗生素溶液或甲硝唑溶液，最后拔出穿刺针，将消毒棉片填写压于鼻底部以妥善止血（图5-2）。应注意，记录脓液的性质、量和上颌窦容量。



上颌窦穿刺时应注意以下几点：

①注意有无的卡因过敏反应。

②穿刺部位和方向正确，防止穿入面颊软组织或眼眶内。在未确定已穿入窦内之前，不要随意灌水冲洗。

③操作过程中，若发生晕厥等情况，应立即停止操作，并使平卧休息，密切观察变化。

④在冲洗之前，切勿随意注入空气，以免发生气栓的危险。

⑤若注入青霉素，应预先作过敏试验。
　　


（三）鼻窦置换法适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。

　　方法：取仰卧垂头位，先在一侧鼻腔滴入1%麻黄素液或与抗生素混合液1～2ml ,将已滴药的鼻孔压紧闭合，用电吸引器接橄榄头，紧塞另一侧鼻孔，同时嘱患者连续发出“开-开-开”音，使软腭上举封闭鼻咽腔，两侧鼻腔形成负压，鼻腔的药液得以进入鼻窦内（图见下）。一侧完毕，按同法施行另一侧。

　　也可自行简易置换疗法，采用同样体位，在鼻腔内滴入药液后，闭嘴捏鼻同时用力吸气，使鼻腔、鼻窦形成负压，再放开鼻孔吸气，如此反复进行，亦可使鼻腔药液进入窦腔内。
　　

（四）理疗： 一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。

（五）中医中药：以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则，常用苍耳子散加味。


（六）手术治疗

　　1．除病因的手术：矫治妨碍鼻窦引流的疾病，治疗邻近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者，可行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术。

　　2．上颌窦手术较常施行的有上颌窦根治术和上颌窦鼻内开窗术两种。

　　（1）上颌窦开窗术：适用于窦腔内病变不重、不宜作上颌根治术者。

　　（2）上颌窦根治术：适用于经保守治疗及多次穿刺冲洗治疗无效者、上颌窦异物、囊肿及其它良性肿瘤、疑上颌窦恶性肿瘤需探查者。局麻下进行，在患侧唇龈沟上约半厘米处，从第二至第五牙作横切口直达骨膜，向上剥离骨膜，暴露尖牙窝，骨凿或骨钻在尖牙窝处造孔，并用咬骨钳扩大，清除窦腔内病变组织，然后在下鼻道造约1.5厘米直径的引流孔，做粘膜瓣翻入窦腔，止血后填塞窦腔，并缝合唇龈内切口，填塞物于24～48小时后取出，一周后冲洗窦。

　1．麻醉：翼腭窝上颌神经阻滞麻醉

2.眶下神经阻滞麻醉

3.唇龈沟粘膜下浸润麻醉

4.切开粘膜，粘膜骨膜一起剥离

5.暴露尖牙窝，凿开前壁骨质

6.扩大前壁洞口，清理病变组织

7. 凿开上颌窦内侧壁骨质，形成下鼻道对孔



　　3．筛窦切开术：较常施行的有鼻内、鼻外和经上颌窦三种筛窦手术，根据病变程度和范围不同而选用，目的是将积脓的筛窦刮开、清理息肉等病变组织，并向鼻腔建立引流。应注意切勿损伤筛窦顶壁、纸样板或视神经等，以免引起严重的并发症。

　　4．额窦切开术：有鼻内和鼻外两种方法，鼻内额窦手术常与鼻内筛窦手术同时进行，用额窦探针、刮匙及骨锉等将鼻额管扩大，以通畅引流。鼻外额窦手术除用于额窦炎外，更多用于额窦囊肿，在眉弓及内眦部切开皮肤及骨膜，在额窦底壁及前壁凿开窦腔，去除病变并将鼻额管扩大，以畅通引流。

　　5．蝶窦切开术：不常施行，必要时常与筛窦手术同时进行，主要行蝶窦口扩大术，以去除病变并畅通引流。

[ 本帖最后由 大苗 于 2007-7-29 14:41 编辑 ]

天狗

是临床常见的症状之一，可单纯由鼻部疾病引起，亦可由全身疾病所致。出血量多少不一，轻者为涕中带血，重者可引起失血性休克。反复出血可导致贫血。
鼻腔任何部位均可发生出血。小儿及青少年出血大多在鼻中隔前下方易出血区（Little`s  区）；而40岁以上的中年人或老年人鼻出血则多发生在鼻腔后部。

Little`s 区血管丰富且表浅，吻合支多，易受外伤及干燥空气刺激。其下即为软骨，当粘膜受伤或发生肿胀时无退让余地，故易发生血管破裂，该处出血占所有鼻出血病例的40-52%。发生在鼻腔后段的出血，来势凶猛，不易止住，多为碟腭动脉或其较大分支破裂之故。而鼻腔后段的静脉性出血，可能为曲张的鼻-鼻咽静脉丛出血之故；现在认为鼻中隔后部的动脉性出血，亦较多见于老年人。
            
鼻出血的程度视原发疾病而异，轻者表现为涕中间断性带血丝(如干燥性鼻炎、鼻咽癌早期等)，重者则可为血块，甚或凶猛的出血(如鼻中隔利特尔区出血)，有些甚至可以危及生命(如累及海绵窦的颈内动脉破裂形成动脉瘤或颈内动脉-海绵窦瘙等)。

婴幼儿发生鼻出血者极少，因不足2岁者，鼻中隔易出血区（利特尔区）尚无特殊血管结构；2岁时，该处才渐有岛状血管网；3岁以后，才形成典型的扇形血管网；10岁以后，才见血管曲张。           

诊断要点
鼻出血的诊断主要根据病史、症状、体征、血液检查和影像学检查（X线拍片、CT、MRD）、手术探查等进行综合判断。

（一）出血原因：分局部和全身原因
                1.局部原因  出血部位多在鼻腔前段，常限于一侧。
                ⑴  
            外伤和损伤：鼻骨骨折，鼻腔、鼻窦外伤或手术、剧烈咳嗽、擤鼻过重、挖鼻过深及插置鼻饲管、上颌窦穿冲洗术和鼻窦置换疗法等均可引起鼻部血管破裂出血。严重的头部外伤（如颅中窝骨折时伤及海绵窦及其内的颈内动脉，出血可经蝶窦流至鼻腔）可引起大量的甚至为致死性鼻出血。也可由于颈内动脉颅内段损伤后形成假性动脉瘤，后者破裂导致严重的鼻出血

            ⑵ 鼻中隔偏曲：鼻中隔骨嵴或骨棘（矩状突）附近或偏曲的凸面，因该处粘膜较薄，易受寒冷或不洁空气的刺激，破裂出血。

            ⑶  鼻腔、鼻窦和鼻咽的肿瘤：其中最易发生鼻出血者属鼻中隔毛细管瘤、鼻咽血管纤维瘤、出血性息肉和鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤。前两者常引起大量鼻出血。

            ⑷   鼻炎和鼻腔特殊性传染病：急性和慢性鼻炎、干燥性鼻炎都可发生鼻出血，但通常出血不多。萎缩性鼻炎常在清除鼻痂、挖鼻或用力擤出痂皮时发生少量出血。结核、狼疮、麻风及梅毒等，因有粘膜糜烂、溃疡、肉芽，或形成鼻中隔穿孔等而引起出血。
            ⑸  鼻腔异物：常见于儿童，多系一侧性鼻出血，为少量血涕。某些动物性鼻腔异物，如水蛭，则可反复引起大量出血。

            ⑹  变态反应：反复发作鼻出血可能与鼻的变态反应有关。有学者统计100例变应性鼻炎，发生鼻出血者占55%，而100例正常对照组中，鼻出血的发生率仅占4-5%。

天狗

全身原因所致的鼻出血多为双侧，鼻出血有时可为某些全身性疾病的首发症状。出血常由以下原因引起：
（1）病变侵犯到稍大的血管。
（2）血液成分或性质发生改变（如凝血功能障碍）。
（3）血压的变化，如动脉压或静脉压增高。出血可能由于鼻腔内血管破裂，或血管虽未破，但血液渗出血管壁而发生多处出血。
            ⑴急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒、斑疹伤寒及腮腺炎等，高热致血管发生中毒性损害，鼻粘膜充血、肿胀、发干，以致毛细血管破裂出血。故一般鼻出血常发生在发热期，量较少，出血部位多在鼻腔前段。
            ⑵ 心脏及循环系统疾病：为全身因素中最重要的原因。
                ①动脉压增高：如高血压、动脉硬化、肾炎、伴有高血压的子痫等。其他如用力过猛，情绪剧烈波动，均可因一过性动脉压升高而发生鼻出血。
               
            由全身性疾病导致动脉压增高而发生鼻出血者，多因鼻腔的较大动脉破裂所致。出血前可有预兆，如头昏、头疼、鼻内血液冲出感等。出血常发生在深夜或清晨。因多系动脉性出血，故血呈鲜红色，有时可见搏动，来势凶猛，但又可突然自行停止。出血常为一侧性，多位于鼻腔后段（尤其是下鼻道内）或中段，或鼻腔前段近顶处（筛前动脉），很难准确发现出血部位。
                ②静脉压增高：如二尖瓣狭窄，胸腔、纵隔和颈部巨大肿块，肺气肿，肺水肿及肺心病，充血性心力衰竭及支气管肺炎等。
               
            ③出血性疾病：各型白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜、真性或继发性红细胞增多症、恶性贫血等均易发生鼻出血，这种鼻出血是因毛细血管壁受到损害和血液成分发生改变所致，较多为双侧性渗血持续不断，并可反复发作，且常伴有全身其他部位的出血。
                ④营养障碍或维生素缺乏：血液中缺乏维生素C、K、B2、P和钙，均能降低毛细血管壁的脆性和通透性，影响凝血酶原形成，发生鼻出血。
               
            ⑤肝、肾疾病和风湿热：其中尤以肝硬化发生鼻出血者较常见。肝脏疾病可影响到凝血酶原和纤维蛋白原的合成，从而易发生鼻出血。尿毒症易致小血管的损伤。风湿热引起的鼻出血多见于儿童。
                ⑥中毒：化学药物如磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能；长期服用水杨酸类药物，影响血内凝血酶原形成，引起鼻出血。
               
            ⑦内分泌失调：女性青春发育期的月经期出血（代偿性月经）和先兆性鼻出血，绝经期或妊娠期的最后3个月亦可发生鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。
                ⑧遗传性出血毛细血管扩张症：易反复发生鼻出血，且大多数这类病人以鼻出血为首发症状。此病为显性遗传性疾病，多有家族性易出血史。
                ⑨其他原因：临床上有少量鼻出血病人，在疾病的全过程中均不能找出可能的出血原因，且鼻出血控制后未再出血，此类鼻出血称为特发性鼻出血

天狗

1.询问病史：要迅速向患者和家人了解是哪一侧鼻腔出血，或哪一侧鼻腔首先出血，出血速度和出血量，过去有无鼻出血，此次出血有无自觉病因，有无其他伴随症状。
2.局部检查：对出血不剧者，从首先出血的一侧鼻腔寻找出血点，可用2%麻黄素棉片收缩鼻腔粘膜后检查。要注意粘膜表面有无充血、糜烂、溃疡、静脉曲张及血痂附着等；可用卷棉子轻轻摩擦可疑出血处，观察其是否有出血，出血是渗血还是喷射性小动脉出血。

鼻腔后段出血，因迅速流入咽部或从口吐出，前鼻镜检查常难以发现出血部位。如出血不剧，可行鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查。鼻窦内出血，血液常自中鼻道或嗅裂流出。如不能分辩出血部位，可将麻黄素棉片两块，分别置于中鼻道与嗅裂中，2分钟后取出，如见哪块棉片有血迹，从而推知血从何处流出。对于出血量较多的活动性出血，可借助于吸引器引头从前向后吸除鼻腔内血液，以判断出血部位。

天狗

根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏和一般症状来综合判断。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量在500-1000ml时，可出现出汗，血压下降、脉速而无力；若收缩压低于10.7kpa（80mmHg），则提示血容量已损失约1/4。对有出血性休克的，要及时进行抗休克治疗。
                 抢救措施
               
            有指压法、填塞法、烧灼法、冷冻法、激光手术、放射介入法和综合治疗等。鼻出血病人就诊时，病人和其陪伴者多精神紧张。要注意安慰病人，使其镇静，必要时可使用镇静剂，如鲁米拉
            0.1g，使其镇静，减少出血。在颈部、项部、头部施行冷敷，也可反射性地减少出血。
               
            1.一般处理：一般采取坐位或半坐位（休克病人须予平卧），头向前倾，防止血液流入咽腔，并先将鼻腔内所有填塞物及血块取出，用麻黄素棉片收缩鼻腔粘膜，约2-5分钟后取出，详细检查鼻腔及鼻咽。根据出血情况和出血部位，选用适当方法进行止血。止血时动作要轻以免造成新的创伤，使出血更剧。如病人已休克，则先按休克进行急救。
            2.
            指压法：对鼻中隔前部的出血可用手指将鼻翼压向鼻中隔，或捏紧鼻翼5-7分钟，压迫止血。此时鼻腔内放入浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%双氧水、立止血、凝血酶等的棉片、纱条后，再用指压，效果更好。
            3.
            注射法：对反复发作的鼻中隔前段出血，可使用硬化剂粘膜内点状注射，使该处血管硬化封闭而止血，常用药物有50%葡萄糖、70%酒精等。局部注射0.5%普鲁卡因、1%利多卡因等麻醉药物也可用于鼻中隔粘膜的止血。
            4.
            烧灼法：用于鼻腔粘膜有明显出血点者，对动脉性出血无效。常用的有化学药物、微波和激光烧灼法。行烧灼法需先行表面麻醉，再用细棉签蘸少许30%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，或用微波、激光凝固出血部位血管，至出现白膜为止。在烧灼中，要注意不要灼伤周围健康粘膜，烧灼后可滴用1%麻黄素油或以抗生素软膏涂抹伤口处，以防结痂。烧灼时要避免同时烧灼鼻中隔两侧相对应处粘膜或烧灼时间过长，以防止出现鼻中隔穿孔。

天狗

5. 冷冻止血法：表面麻醉后，将液态氮喷至出血的粘膜处，利用液态氮汽化时的—195oC的低温使出血部位毛细血管很快形成血栓，修复后形成瘢痕而止血。

6. 鼻腔填塞法：鼻腔填塞可分为前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。
前鼻孔填塞法是目前最常用的止血方法。当出血较剧或出血不明原因时，可将无菌凡士林纱条的一端双叠10-12cm，将折叠一端放进鼻腔后上方嵌紧，再将折叠部分上下分开使短的一段平贴鼻腔上部,长的一段平贴鼻腔底，形成一向外开口的“口袋”。然后将纱条的长段填入“口袋”深处，自上而下，从后向前进行连续填塞，直到纱条紧紧填满鼻腔。剪去前鼻孔外面多余的纱条，用棉球紧塞前鼻孔。填塞完毕，须检查是否仍有鲜血经后鼻孔流入咽部。经观察后如仍出血，须取出纱条重新填塞或改用后鼻孔填塞术。


后鼻孔填塞法：前鼻孔填塞后仍流血，或血从咽部和对侧鼻孔涌出时，说明出血部位在鼻腔后部，需改用锥形凡士林纱布球行后鼻孔填塞。填塞时，先将一根细长导尿管经出血侧鼻腔导至到口咽，用血管钳从口中拉出，将预制的锥形纱布球尖端上的两根线缚于管端，再按原方向将导尿管回抽，在血管钳的帮助下将纱布球送入口腔，越过软腭，将纱布球尖端拉进后鼻孔，然后取下导尿管，将已引出前鼻孔的线头拉紧，使纱布球底部紧塞后鼻孔，再用凡士林纱条进行鼻腔填塞。将纱布球尖端两线固定于纱布块上，纱布球底部经口引出的一线平软腭处剪除。在撤除后鼻孔填塞时，先松开前鼻孔固定纱布块，再用血管钳挟取软腭后线头，将凡士林纱布球取出。
               
鼻腔填塞物通常宜在24-48小时后1次或分次取出，后鼻孔填塞物宜在48-72小时内取出，一般不宜超过3天，以免发生鼻窦、中耳感染或颅内并发症。对出血剧烈者或血液病鼻出血病人，可适当延长填塞时间至72小时。或改用碘仿纱条填塞，时间可延长到一周左右。鼻腔填塞后须使用足量抗生素，以预防感染。

天狗

7. 超选择血管造影下动脉栓塞术：在数字减影血管造影（digital subtraction
            angiography,DSA）下，将动脉导管选择性地插入出血侧的颌内动脉，将栓塞物（明胶海绵、白芨和记忆合金丝）堵塞出血血管，以达到止血目的。这是一种非常有效、迅速的止血方法。与传统的动脉结扎术相比，具有准确、快速、安全可靠等优点。适用于经前、后鼻孔填塞术治疗后仍不能止血的严重鼻出血和外伤性鼻出血。缺点是费用高，治疗时可误栓而出现偏瘫、失语、一过性失明和死亡等并发症。
8.  动脉结扎术：绝大多数鼻出血，经上述治疗后，可以止血。对严重外伤，肿瘤侵蚀较大血管或动脉瘤破裂等特殊情况，止血无效时，可考虑动脉结扎。结扎前，要准确判断出血来源，再选择结扎哪一条动脉。分别行颈外动脉结扎术、筛动脉结扎术、颌内动脉结扎术。
9.全身治疗  
对严重鼻出血病人，要住院观察，详细检查和积极治疗。宜采用半坐位卧床休息，进食半流易消化的饮食。对年老或出血较多者，注意有无出血性休克、贫血、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液，给予足够的维生素C（每日300-900mg），维生素K（每日12-24mg）等。静脉注射高渗葡萄糖液、钙剂（以5%氯化钙的作用较好），以促进凝血。适当应用止血剂，如6-氨基己酸（2-4克，静脉滴注，每日2-4次）。止血敏（0.25-0.5g，静脉或肌肉注射，每日2-4次）。适量的镇静剂对缓解病人紧张情绪和制止鼻出血，有重要的作用。并积极寻找出血病因，处理原发疾病以清除致病因素

天狗

1、禁止挖鼻。
　　
2、少进或忌食烟、酒、辛辣刺激性食品。　
　
3、禀质体热者，少食辛热食品如芥、韭、雪里红、榨菜之类。
　
4、患有高血压病者，时时注意血压的升降动态。
　　
5、接触有害气体时应取有效的卫生预防措施。
　　
6、有鼻衄史者，尤其为时令性发作的，要注意工作与生活环境，不能过于干燥、高温及有灰尘。　

7、出血时，注意安静与休息，饮食方面要增加营养。出血多时，取半卧位。大出血时，用冷毛巾湿敷前额。亦可用热水泡洗双足
　　
8、出血时禁止用热水洗脸。头位不能低于腰部，睡眠时枕头宜高些。忌咀嚼硬物。 　　

9、尽量控制喷嚏，尽量控制咳嗽，控制不住的，在咳嗽时捏紧鼻翼。
　
10、嘱病人将流入口腔内的血液块吐出，不要吞咽。　　

11、如系全身性出血，务须同时治疗其原发病。　
　
12、在大出血期间，24小时内，应每小时测量及记录一次脉象、血压。
　　
13、各种止血手术后的护理，当参考各种手术后的专门护理常规