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天狗 · 发表于 2007-7-29 21:46

鼻咽癌是一种常见恶性肿瘤，特别在我国南方（广东、广西、湖南)，最为多见。
以男性中壮年发病率高。对其发病原因研究较多，但至今尚未完全查明，可能与遗传、EB病毒感染、环境化学致癌因素等有关。

鼻咽癌发病原因虽不十分清楚，但可能与种族、遗传病毒感染，生活居住环境有比
较密切的关系，其中受人们注意的就是与ＥＢ病毒感染有一定的关系。
鼻咽癌早期症状不明显，病变较小，所在的部位隐蔽，常被人忽视，所以早期发现
比较困难。因此，如有可疑症状，宜尽早就诊，详细检查，以期早发现，早治疗，
提高疗效。

症状
由于鼻咽位置隐蔽，检查不易，同时鼻咽癌的早期症状比较复杂，缺乏特征，故容易被人忽视，延误诊断和治疗，所以必须提高警惕性。
常见症状有：

①出血：主要是吸鼻后韧中带血，或鼻出带血鼻涕。开始常为少量血丝，容易被忽视，及至出血量较多时，往往病变已入中、晚期。

②头痛：早期就可有头痛，而且多偏向一侧，呈间歇性；晚期则出现持续性剧烈头痛，容易误认为神经性偏头痛。

③颈部淋巴结肿大：一侧或双侧颈部出现肿块，无能，质较硬，活动度差，常易误认为淋巴结核或淋巴结炎。

④其他症状：除表现上述某一个或所有症状外，还可出现鼻塞、耳闭、耳鸣、而部麻木、复视、上险下垂等症状。晚期癌肿易向颅内侵犯及骨、肝、肺等远处转移。　

诊断　

鼻咽镜检查是发现痛肿最有效、可靠的方法，最后确诊要靠活检切片。
EB病毒血清学检查有利于早期发现。
肝脾B超，胸部、颅底照片或CT扫猫等检查对了解病变侵犯范围及有无远处转移有意义。

治疗
放射是主要治疗方法，抗癌药物可配合使用；对放疗不消的肿块可考虑手术或其它治疗。

天狗 · 发表于 2007-7-29 21:59

喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤，其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。好发于50～60 岁男性。

喉癌的主要临床表现为声音嘶哑，呈进行性加重，咽喉部异物感，吞咽时不适，咽下疼痛，或伴刺激性咳嗽，痰中带血，严重时有呼吸困难及颈部肿块。

现代医学认为本病病因不明，一般可能与吸烟、接触有害粉尘、口腔卫生欠佳、维生素D代谢失常，内分泌失调及放射或病毒等因素有关。

本病诊断依据不明原因的进行性声音嘶哑，咽喉异物感、咳嗽、痰血、吞咽困难伴疼痛、呼吸不畅，应高度怀疑本病，可作喉镜检查。

一般采用间接喉镜观察喉部的变化及声带、会厌等活动情况，局部有无新生物、溃疡等，必要时可涂片或活检。近年来纤维喉镜、显微喉镜问世，为喉癌的早期诊断提供了方便。若多次活检阴性，但不能排除喉癌者，可行喉裂开活检确诊。

此外，X线正、侧位片可观察病变的部位、大小、范围、形状及软骨受累情况。

总之，根据病史及喉镜检查活体组织，一般不难确诊。

喉癌（carcinoma of larynx）发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。
好发年龄为50～70岁。男性较女性多见，约为8：1，以东北、华北和华东地区发病率最高。　

按癌肿所在部位分成三个不同类型
　　（一）声门上型
　　（二）声门型
　　（三）声门下型

喉癌的分期：
字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围，

T1：肿瘤局限于喉的一侧；
T2肿瘤位于喉的两侧；
T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍；
T4肿瘤已经侵犯到喉外。

N表示是否有淋巴结受侵犯，分为4级，
分别是 N0, N1, N2 和 N3。

NO：没有证据表明有淋巴结转移；
N1：有一个可疑淋巴结，直径小于3cm的转移；
N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结，或者在一侧直径大于3cm，小于6cm；
N3：一个淋巴结直径在6cm以上。

字母M表示有无远处的转移，

M0：表示无转移；
M1：表示有转移；

N M 分期结合起来即为喉癌的分期：
I期： T1, N0 和 M0；
II期： T2, N0 和 M0；
III期： T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者T3,和 N1, M0；

IV期：T4, N0 或者N1, M0；任何T加上N2或者N3和M0, 或者M1加上任何T或者N ；
肿瘤非常小的时候为T1，当出现远处转移或者侵犯邻近的结构（但不包括淋巴结）为T4，已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4。

喉癌可能与下列因素有关： 　　

(1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓，也引起粘膜水肿和出血，使上皮增生，变厚，鳞状化生，成为致癌基础。

　　(2)饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌。

　　(3)慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症。

　　(4)空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬、砷的长期吸入易致喉癌。

　　(5)病毒感染与癌的产生关系密切，一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。

　　(6)癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。

　　(7)放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌。

　　(8)性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。

喉癌常因类型不同，症状出现的早晚和病情的轻重也不一样，主要症状为：

（一）声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。声门下癌早期症状不显著，而声音嘶哑则为较晚期的症状。

（二）咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状，在癌破溃后，
可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状。

（三）咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状。

（四）呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。

（五）颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。

喉癌需要做哪些检查

1.颈部检查：包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。

对颈淋巴结触诊，应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下，

从前向后逐步检查，弄清肿大淋以收结的部位及大小。

2.喉镜检查：

间接喉镜为临床上普遍采用的方法，仅在间接喉镜检查不满意或不易采取病理时，可选用直达喉镜及纤维导光镜更进一步了解肿瘤侵犯喉内情况，并可对可疑病业及时取组织，送病理检查。

3.影像学检查：

(1)X线检查：X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位、大小、形状及软骨、气管或颈椎前软组织变化情况。必要时，可行喉造影。
(2)CT、MR检查：是有助于明确肿瘤在喉内生长范围和有无外侵及程度，以及颈淋巴结转移情况，特别对晚期病人很有帮助。

(3)超声波断层扫描：用于颈部肿大的淋巴结的查出、定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种方法。它具有无损害、方便、准确、费用低及可以反复进行等优点。

治疗

非常小的肿瘤可以采用放射治疗或者手术治疗（T1），放射治疗是每周进行5次，，每次15-30分钟，休息两天，持续大约6周。
而手术大多可以经口腔进行来清除肿瘤组织。

较大的肿瘤，包括喉部多处的肿瘤，同样也可以通过放疗及手术。
因为肿瘤已经变大，治疗必须更加仔细。放射治疗的方法基本同前介绍，但范围要大一些。如果选择手术，这个手术叫做部分喉切除术，经颈部做一个切口，手术时会做暂时性的气管切开术，气管套管在手术后的一段时间内仍然保留。

如果肿瘤的范围很大，应该进行进一步的扩大治疗，手术的范围越大就越能完全的切除肿瘤，为了完成这种手术，可能可在颈部做一个永久的造口，以保证喉切除后可以有正常的气道。
患者此时需要学习另外一种发音方法来进行说话。出现肺部转移等远处病灶，
必须使用化疗，但注意有的癌症不是扩散，而是多原发癌时，应该进行分别的
手术或者其它治疗。
除了喉之外，颈部也必须进行治疗，因为喉癌有侵犯到颈部的危险，颈部的治疗也可以采用手术或者放射的方法进行治疗。