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分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性囊肿。
粘液囊肿为鼻窦口的长期闭塞，窦内分泌潴留而形成。

粘膜囊肿系窦粘膜的粘液腺或浆液腺管口堵塞，腺体分泌膨胀而形成。此二类可采取手术切除并建立鼻窦和鼻腔的引流。

牙源性囊肿分含牙囊肿和牙根囊肿。前者多发于青年，系牙发育异常所引起；后者由牙根尖肉芽肿退行性变形成，多发于年龄较大的病人。治疗以摘除囊肿同时处理病牙。

临床表现:

(1)鼻部面裂囊肿:     
　　1)鼻前庭囊肿:是发生在鼻前庭皮肤下的一种良性肿物，以单侧多见，中年女性榷病较多。早期无任何症状，囊肿长大可引起鼻塞、局部发胀、继发感染，可迅速增大，伴局部疼痛;偶有上颌部、额部或眶内放射性疼痛。检查见鼻前庭外下方轻微隆起，囊肿较大时鼻前庭底部明显膨隆、鼻唇沟消失;鼻翼根部及上唇底部有柔软而富于弹性和波动性的囊肿，穿刺时有淡黄色透明液体。

     
　　2)鼻背中线皮样囊肿及矮管:初生时外鼻正中线有一小肿块，渐大可使眉间隆起或鼻根宽大，表面皮肤可移动;如有矮管可挤出皮脂样分泌物或细小毛发。发生感染时，痊口周围红肿、溢脓或肉芽形成。   
  
(2)牙源性囊肿:

分为含牙囊肿和牙周囊肿，而以后者为多见。前者多发于青年，系牙齿发育异常所致，囊肿内含有牙齿，而发病处缺牙或有发育不良的乳牙;后者系由根尖肉芽肿发生囊性变而来，多发生于年龄较大者，病变部位常在上牙列侧切牙处，并有残缺病牙或残根存在。两种囊肿均生长缓慢，但因不断长大可压迫上颌窦骨壁，使之变薄、移位或长大窦内。局部隆起处触摸可感到有一表面光滑而有弹性的肿块。尤如按压乒乓球或破蛋壳之感。
     
(3)鼻窦囊肿:
分粘膜囊肿与粘液囊肿两种，主要临床表现如下:     
　　1)外部畸形:在眶顶内侧、内毗或面颊处膨隆，触摸时皮下有表面光滑的肿块，如按压乒乓球感;若骨壁已破损，可们及骨质边缘。     
　　2)眼部症状:可使眼球移位，眼痛、复视、流泪、睑下垂、眉弓部麻木等。     
　　3)鼻部症状:压迫颜面部肿块，有液体自患侧鼻腔流出，症状暂时缓解，中鼻道、鼻腔外侧壁有膨隆或移位。     
　　4)脓囊肿：系发生感染所致。有发热、全身不适、头痛、局部肿胀、发红及压痛等。     


诊断依据

1.鼻窦体表膨隆，触之皮下光滑、乒乓球样感觉。

2.眼痛、复视、溢泪、眼球移位。

3.鼻腔外侧壁向中线移位。

4.有死牙或龋齿好发于侧切牙，缺牙或有发育不良乳牙。

5.鼻窦穿剌抽出粘液或粘脓液。

6.Ｘ线摄片见粘液囊肿鼻窦腔扩大，窦壁变薄或消失、囊肿阴影边缘光滑、密度均匀。粘膜囊肿在上颌窦内有局限性边界清晰的半圆形阴影。牙源性囊肿窦内含有牙齿或牙根骨质吸收和囊影。


治疗原则
1.粘液囊肿：经鼻内或鼻外径路摘除囊肿，引流口要通畅。

2.粘膜囊肿一般不须手术，如症状明显、反复发作，可行上颌窦根治径路手术切除。 3.含牙囊肿采用上颌窦清理术，切除囊肿保留上颌窦粘膜。牙根囊肿则切除囊肿并处理病牙。
   

用药原则
1.该病主要以手术切除囊肿，建立通畅引流。
2.牙源性囊肿尚需去除病牙。
3.手术前后控制感染，可选用抗生素和其他辅助药。

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急性咽炎

急性咽炎是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎之后或为上呼吸道感染之一部分。亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。主要病因为受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入而引发本病。

营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等亦可引起本病。临床表现起病急、初起时咽部干燥、灼热、继之疼痛，吞咽时加重，并可放射至耳部。有时全身不适、关节酸困、头痛、食欲不振，并有不同程度的发热。体温可升高至38°C。

急性咽炎可以与急性喉炎一起发作，也可以单独发作。


病因：

1)病毒感染：病毒有柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒等，通过飞沫或密切接触传染。

2)细菌感染：细菌有链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌，其中A组乙型链球菌可引起脓毒性咽炎。

3)物理及化学因素：如烟雾、高温、粉尘刺激性气体等。

4)体质和遗传因素。


临床表现：

1,起病急，初起时咽部干燥，灼热；

2,继而疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显；

3,可伴发热，头痛，食欲不振和四肢酸痛； 侵及喉部，可伴声嘶和咳嗽。

4,口咽及鼻咽粘膜呈急性充血，腭弓、悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索也见红肿，间或在淋巴滤泡中央出现黄白色点状渗出物；

5,颌下淋巴结肿大并有压痛，重者可累及会厌及杓会厌襞，发生水肿。


急性咽炎的治疗

应着重从下面几方面进行：
　　

(1)抗感染：青霉素为治疗咽部溶血性链球菌感染的首选药物，也可选用红霉素、庆大霉素或磺胺类药物。抗病毒药可选用吗啉双胍、病毒唑等。

(2)局部用药：可用复方硼砂溶液含漱，或以溶菌酶片、杜灭芬喉片、碘喉片等含化，每日4～6片。复方克菌定(得益含片)有杀菌、消炎作用，每2～3小时含服1片。
　　
(3)中医辨证论治：

中医认为急性咽炎属“喉痹”范畴，辨证论治多分为三型。
　　
      ①风热喉痹：咽喉干燥疼痛，吞咽不利，发热恶风，头疼体倦，口干溲赤；舌红苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，解毒利咽。方用疏风清热汤加味：荆芥15g，防风12g，金银花15g，连翘15g，黄芩15g，赤芍12g，浙贝母15g，牛蒡子12g，桔梗12g，瓜蒌仁15g，桑白皮15g，蒲公英12g，甘草6 g。

　　②风寒喉痹：咽部微痛，吞咽不利，口淡不渴，头痛无汗，鼻塞流涕；舌淡苔白润，脉浮紧。治宜疏风散寒，解毒利咽。方用六味汤加减：荆芥15g，防风15g，薄荷12g，桔梗15g，僵蚕10g，紫苏12g，生姜10g，桂枝10g，浙贝母15g，杏仁10g，甘草6g。

　　③肺胃积热：咽喉剧痛，粘膜红肿，高热面赤，口渴欲饮，便秘溲赤；舌红苔黄，脉洪数。治宜清热解毒，通腑利咽。方用普济消毒饮加味：大黄15g，黄连10g，黄芩12g，射干12g，板蓝根15g，金银花12g，赤芍12g，玄参15g，天花粉15g，马勃15g，淡竹叶12g，生石膏15g，甘草10g。水煎内服。

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是咽部粘膜的慢性炎症,多见于中年人,是很常见的一种疾病。本病可以是由于急性咽炎反复发作所致,也有较多人因长期烟酒刺激引起。再有,上呼吸道的慢性炎症、贫血、消化不良、肝病、肾脏病等,以及一些职业因素。

慢性咽炎可分为：

慢性单纯性咽炎，慢性肥厚性咽炎，慢性萎缩性咽炎。


病因:

本病多因急性咽炎反复发作，：
(1)急性咽炎反复发作转为慢性。

(2)患有各种鼻病，长期张口呼吸及鼻涕后流，经常刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、龋齿等的影响。

(3) 长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激，都可引起本病。

(4)各种慢性病，如贫血、便秘、心血管疾病、下呼吸道慢性炎症等引起的瘀血性改变，都可继发本病。


慢性咽炎的典型症状为：

1,咽部有异物感，作痒微痛，干燥灼热等；

常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除，夜间尤甚，“吭吭”作声，意欲清除而后快。

2分泌物可引起刺激性咳嗽，甚或恶心、呕吐。检查若见咽部粘膜弥漫性充血，色暗红，

并附有少量粘稠分泌物，为慢性单纯性咽炎。

3,慢性肥厚性咽炎的症状可见粘膜增厚，弥漫充血，或腭弓和软腭边缘增厚，咽后壁有

多数颗粒状突起的淋巴滤泡。


治疗
    (一)普通康复疗法
    消除各种致病因素。如戒烟酒，纠正便秘和消化下良，消除粉尘和有害化学气体等外界刺激因素，积极治疗邻近病灶以及全身性疾病。
    (二)中医辨证论治
    1．阴虚肺燥
    咽喉干疼、灼热，多言之后症状加重，干咳少痰，口干不欲多饮，午后及黄昏时症状明显。咽部充血呈暗红色，粘膜干燥，或有淋巴滤泡增生。舌红，苔薄，脉细数。
    [治法]  滋阴清热，清利咽窍。
    [方药]  养阴清咽汤或养阴清肺汤合二至丸加减：南沙参16克，玄参16克，百合16克，冬桑叶12克，炙枇杷叶12克，西藏青果7克，五味子7克，生甘草7克。咽异物感明显者加绿萼梅7克，橘络7克；脉络曲张明显者加丹参12克，丝瓜络7克。
    2．痰热蕴结
    咽喉不适，因受凉、疲劳，多言之后症状较重。咳嗽，咯痰粘稠，口渴喜饮。咽粘膜充血呈深红色，肥厚，有黄白色分泌物附着。舌红，苔黄腻，脉滑数，
    [治法]  养阴清热，化痰活血，舒利咽窍。
    [方药]  清痰润咽汤或养阴清肺汤合消瘰丸加减：全瓜萎16克，川贝母16克，生牡蛎16克，玄参16克，南沙参16克，凤凰衣12克，木蝴蝶7克，西藏青果7克，生甘草7克，红花7克．咽刺痛甚者加赤芍药12克，丹参12克，玫瑰花7克，小瘰丛生严重者加三棱7克，莪术7克，海浮石16克．
    3．肺脾气虚
    咽喉不适，但不欲饮，咳嗽，有痰易咳，平时畏寒，易感冒，神疲乏力。语声低微，大便溏薄，舌苔白润，脉细弱。
    [治法]  补中益气固表。
    [方药]  补中益气汤合玉屏风散加减：党参16克，黄芪25克，白术12克，当归12克，陈皮12克，升麻7克，柴胡7克，防风12克，太子参16克，北沙参16克。
    <以上治疗方法仅供参考,不付任何责任>


(三)现代西医西药治疗方法

    (1)局部治疗：咽粘膜肥厚者可用3％硼酸甘油或2％一5％的硝酸银局部涂布，有收敛及消炎作用。可含各类喉片如灭芬喉片、熊胆舒喉片等含片．

    (2)手术疗法：咽后壁淋巴增生及咽侧索肥厚者，可用冷冻、微波或激光等治疗以消除增生组织。

    (3)其他
预防与护理   

(1)减少烟酒及粉尘等刺激，少食煎炒和刺激性食物。

(2)锻炼身体，增强体质，预防急性上呼吸道感染。多服用富有营养及清润作用的食物，如萝卜、菜花等。

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慢性咽喉炎是耳鼻咽喉科的常见病，多发病，其病因较复杂，治疗上有一定难度，所以预防占有重要地位。

    主要方法是：

    （1）加强全会教育，在急性期应及时选用抗病毒，抗菌药物治疗，勿使转为慢性。在慢性期抗菌药物一般是不需要的，不要听到“炎”字就一定要用抗菌素。

    （2）治疗鼻，口腔，下呼吸道疾病，包括病牙。

    （3）勿饮烈性洒和吸烟，饮食时避免辛辣，酸等强烈调味品。

    （4）改善工作生活环境，结合生产设备的改造，减少粉尘，有害气体的刺激。

    （5）生活起居有常，劳逸结合。及时治疗各种慢性疾病，保持每天通便，清晨用淡盐水漱口或少量饮用（高血压，肾病者勿饮盐开水）。

    （6）适当控制用声。用声不当，用声过度，长期持续演讲和演唱对咽喉炎治疗不利

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咽异感症（paraesthesia pharyngis）

是一种临床常见的症状，是咽部的异常感觉，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、粘着感、烧灼感、蚁行感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。还有部分病人有颈部不适感、紧迫感、自觉呼吸不畅以及咽喉部有物上下移动不定的感觉。患咽异感症者女性居多，精神类型多较敏感、多疑或抑郁。

既可为器质性病变所引起，也可为非器质性者，后者以30～40岁女性病人较多。


病因

（一）非器质性病因：咽神经官能症、癔病、疑癌症、焦虑状态，精神分裂症等。
　　
（二）器质性病因：
1．茎突过长症、颈椎病、颈动脉炎等。

2．上呼吸道慢性炎症：使咽部末梢循环发生病理变化，造成神经功能障碍而引起咽异感症状。

3．神经肌肉痉挛疾病：如咽肌痉挛，食管肌痉挛、贲门痉挛等可诱致咽异常感觉。

4．返流性食管炎及胃病：在咽部产生一种反射击性堵塞或紧迫感。

5．扁桃体结石、角化症、悬壅垂过长、舌扁桃体肥大、慢性鼻窦炎、环杓关节炎等。

6．咽、喉、食管、贲门部癌肿早期。

7．其他如植物神经功能失调，内分泌功能障碍，更年期综合症、甲状腺机能减退，重症肌无力，皮肌炎等。


[临床表现]

1．病人多认为自己咽喉部长肿瘤而反复到医院就诊，但经多种检查：如X光片检查、食道镜或喉镜检查，以及局部组织的活体病理检查均无异常。

2．咽部的各种急、慢性炎症可产生咽异感症，但经治疗，炎症消退后，咽异感应随着减轻或消失。

3．一些内脏疾病，如胃、十二指肠溃汤、慢性胃炎、左心扩大、心包积液等可有咽异感症。

4．多数咽异感症与精神类型有关，多在生气、着急、情志不舒时表现明显，而心情愉快，工作繁忙时症状消失。


[诊断]

1．咽部感觉异常，如球塞感，粘着感较常见，局部检查无异常，无吞咽、呼吸困难。通过特殊检查如钡餐、咽喉镜、X光等，无阳性体征。


2．咽部异感症的自我鉴别，主要先确定是属于精神因素所致，还是由于全身或局部的疾病所引起。如有慢性咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、悬雍垂肥大、颈椎病、消化系统病、心血管病等病史，可考虑为咽异感症的原因。如果无以上病史，亦无吞咽、呼吸困难，经医生检查，无论全身或局部都没有明显异常，可考虑为精神因素所致。



检查

    详细询问病史，依据病史、症状、检查的全部资料加以分析。对每个病例都应进行详细认真检查，特别注意鼻咽、喉咽部等细微病变，咽部及颈部触诊，有无肿大淋巴结、畸珙、茎突过长，必要时可用X线检查茎突、颈椎的情况，食管钡剂X检查或食管镜检查，排除隐蔽在咽部、颈部、上呼吸道、上消化道等部位器质性病变后，特别应注意排除恶性肿瘤。


治疗

    只有针对病因进行治疗，才能取得满意疗效。如茎突过长、舌扁桃体肥大、环咽肌失弛缓症等经治疗后，咽异感症绝大多数可以消失。病因不明者，采取对症治疗，如戒除烟酒，服用镇静剂。对于认真检查后，确无器质性病变，则给予精神治疗，颈前封闭、暗示治疗及耐心解释等
。
1．一般治疗：由局部或全身疾病所致的咽异感症的治疗可参照有关章节。在此主要介绍精神因素所致的咽异感症的治疗。

(1)心理治疗：通过谈心，了解病人发病原因，此类病人多由生气、着急、抑郁、悲痛、多疑等因素而患病。所以，开导病人的思想，并承认疾病的存在，病人才易于接触治疗。

(2)注射治疗：用1％普鲁卡因2ml，直接注射咽后壁粘膜，分4～5个点注入，此法町使咽部麻醉，减轻病人异物感的症状。


(3)针灸治疗：取内关、足三里、三阴交等穴，针刺同时配合——定暗示，即告之病人此法治病的特殊疗效，以增加病人的信心，加强治疗效果。
2．中医药治疗：对于精神因素所致的咽异感症，中医早有描叙，如“咽中如有物，咯之不出，咽之不下”。中医称之为“梅核气”，因肝气不舒所致。

治法：舒肝解郁。另有肝脾不和，痰气互结而发病者，治疗中还配以除痰散结药。

方药：柴胡6克、当归10克、白芍10克、茯苓15克、白术10克、生姜6克、半夏10克、厚朴6克。如有精神抑郁不爽者加菖蒲6克、远志10克。有叹息不止，胸中不舒者加瓜萎皮15克。有失眠多梦者加枣仁10克。有急躁易怒者加夏枯草6克、生石决明30克。



[预防与调养]

1．心情舒畅，乐观向上，劳逸结合，生活有规律，居室干净整齐，做事不急不躁，待人心平气和等是自我调养的根本。不招致病人心情不畅，帮助其建立治疗疾病的信心，是护理的原则。

2．宜食清淡，少食煎炸肥腻食品。

3．锻炼身体，生活规律，保证睡眠。

4．解除思想顾虑，增强治疗信心。

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急性扁桃腺炎容易出現在幼童或青少年身上，尤其在身体抵抗力較差的時候更容易被感染，主要由：A族β型溶血性鏈球菌（最常見）、金黃色葡萄球菌、流行性感冒嗜血桿菌、肺炎球菌引起，少部分由病毒引发。


症状:

症状产生相当迅速產，刚开始是有咽喉痛,发热,身体不适,吞咽疼痛,、转移性耳朵痛、颈部淋巴肿大且觸痛、背部及四肢酸痛、寒顫、聲音沙啞急性期持續至六天後，症狀減輕，體溫下降，腫脹及疼痛消失。


诊断:

扁桃腺紅腫，表面有黃色膿性滲出液，口腔內有很多黏液，軟顎及懸雍垂紅腫，兩側頸腹淋巴腺種大、觸痛。
體溫大多在38到40度之間。
檢查時常可見單側扁桃腺有一個局部性的潰瘍，其基部呈髒灰色，稍一刮就出血。
咽喉抹片檢查可發現致病的螺旋體及梭型桿菌。


治疗:

1,支持性療法：臥床休息，飲用大量白開水，取得咽喉抹片做細菌培養及敏感試驗，如沒有合併症，一般在7到12天內痊癒。

2,抗生素治療。

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扁桃体周脓肿（peritonsillar abscess）是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎，继之形成脓肿，称扁桃体周围脓肿。多见于青壮年。   
如隐窝口被堵塞，感染向深层发展，在扁桃体被膜和咽缩肌之间的疏松组织发生炎症，继则成脓肿。本病多发生于一侧，双侧同时发病者极少见，患者成人居多，常可复发。


病因病理
多见于成年人。
本病常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝的炎症，使窝口阻塞，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向深部侵犯，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙。

本病常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和
厌氧菌属等。
           
本病多单侧发病。按其发生的部位，临床上分前上型和后上型两种，前者多见，脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间；后者脓肿位于扁桃体和咽腭弓之间，较少见。


临床表现

初起如急性扁桃体炎症状，3～4日后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，体温上升达39°Ｃ以上 吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。再经2～3日后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢。病人头偏向病侧，颈项呈假性僵直；口微张．流涎，言语含糊不清。体质衰弱，喝水时，常向鼻腔反流。重病人因翼内肌受累而有张口困难。同侧下颌角淋巴结肿大。全身乏力、纳差、肌酸痛、便秘等。


检查

病人呈急性病容，可见咽粘膜充血，患侧软腭充血肿胀显著，脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间。该处明显隆起，软腭及悬壅垂被推向对侧。若脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间，则舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向内下方。若位于扁桃体与咽腭弓之间，则咽腭弓隆起，扁桃体被推向前下方。患侧颈及下颌淋巴结肿大。
早期可见一侧舌腭弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口困难时，提示脓肿已形成。属前上型者，病侧舌腭弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿，偏向对侧，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向下方。后上型者，咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方。



并发症

炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延．发生喉炎及喉水肿，可出现相应症状。

诊断

根据症状及体征诊断不难。通常根据发病已4－5天，咽痛剧烈和局部隆起明显，在最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断。

    本病须与下列疾病鉴别：

（一）咽旁脓肿：为咽旁间隙的急性化脓性炎症，肿胀部位在一侧颈外下

颌部，伴有压痛，病侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变可见。

（二）智齿冠周炎：多发生在下牙槽内侧，牙冠上复盖肿胀组织，红肿可波及
舌腭弓，但扁桃体和悬壅垂一般不受波及。

（三）急性白血病：有时咽峡部呈急性炎症现象，但疼痛轻，局部有出血坏死，牙龈部亦有出血灶，根据血象和骨髓像可得确诊。

（四）扁桃体恶性肿瘤：多见于成人。单侧扁桃体肿大，局部炎症不明显，质硬，表面光滑或有溃疡，或呈菜花状，早期临床症状不明显。易早期颈淋巴结
转移，局部活检即可确诊。



治疗

在脓肿尚未形成时，其治疗与急性扁桃体炎相同。全身应用抗生素，颈部理疗，漱口等。脓肿已形成则应行切开引流术，在１％的卡因表面麻醉下，在隆起处穿刺有脓处切开粘膜及粘膜下组织，长约１厘米，再插入扁桃体血管钳进入脓腔，扩张切口，排出脓液，不放置引流物，以后每日可再行扩张一次，直至脓液排尽。
脓肿位于前上方者，如果不易确定切口部位，可沿悬壅垂根部一假想水平线，再于舌腭弓游离缘的下端作一假想垂直线，于此两线交点处切开。
脓肿位于后上方者，则在咽腭弓处切开，用血管钳扩大切口排脓。
本病好复发，为防止复发，应行扁桃体切除术。可在急性炎症消退后二周行扁桃体切除术。也可在抗生素控制下，在穿刺抽脓后即时行扁桃体切除术，其优点为排脓通畅，恢复快。



预防与调养

1．发病期间多用水含漱，常用的钉多贝尔氏液或自行配制淡盐水，每日含漱5～10次，起到辅助排脓、消炎作用。饮食应以清淡为主，吞咽疼痛者可吃流食或半流食，发热高者町用酒精擦浴，协助降温。

2．积极治疗急性扁桃体炎可预防本病。

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概述

咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，继而成为脓肿。分急性和慢性两种。急性多由于口、咽、鼻腔、鼻窦感染，咽后壁异物、外伤等引起。慢性者多系颈椎和咽后隙淋巴结结核引起的冷脓肿。前者多见于3岁以下幼儿，后者多见于青少年。


病因
咽后脓肿常发生于婴儿和幼儿,由于咽部,鼻窦,增殖腺,鼻腔或中耳的感染(通常由β-溶血性链球菌引起)扩散到咽后上淋巴结而形成的化脓性病变.咽后脓肿在成人少见,因为咽后淋巴结在儿童期之后萎缩或消失.在成人或小儿也有因结核或咽后壁被异物或器械穿通引起咽后脓肿者,但非常少见。


临床表现

一、急性咽后脓肿

1.发热达38℃以上，畏寒，咽痛吞咽困难，发声不清，似口内含食物，鼻塞，睡眠时有鼾声，如脓肿累及喉咽部则可有呼吸困难及喘鸣。

2.患者呈急性病容，头前俯并偏向患侧，颈部活动受限，咽后壁粘膜充血并隆起，患侧咽腭弓及软腭均被推向前，颈部淋巴结肿大、压痛。

3.颈部正侧位X线摄片，显示咽后隙阴影增宽。

二、慢性咽后脓肿

1.起病缓慢，早期多只有结核症状，下午低热、盗汗、消瘦等，直至脓肿较大渐有咽部阻塞感及吞咽困难。

2.咽后壁膨隆，局部粘膜多无明显充血。

3.颈侧位X线摄片可见颈椎骨质病变。


并发症

包括出血,脓肿向呼吸道破溃引起窒息或吸入肺内,喉痉挛,纵隔炎和颈内静脉化脓性血栓性静脉炎.



诊断依据


一、急性咽后脓肿

1.高热、畏寒、咽痛，言语带鼻音，睡眠有鼾声，或有呼吸困难及喘鸣。

2.急性病容，颈部活动受限，咽后壁粘膜充血并隆起。

3.颈淋巴结肿大、压痛。

4.X线摄片显示咽后隙阴影增宽。

5.局部穿刺抽吸脓液。

二、慢性咽后脓肿

1.起病缓慢，有结核症状。

2.咽后壁膨隆而局部粘膜无充血。

3.X线摄片可见颈椎骨质病变。

4.局部穿刺抽吸有多量米汁样脓液。



治疗原则

1.急性者一经确诊应切开排脓，并给予足量有效抗生素及全身支援治疗。

2.慢性者以全身抗结核治治疗包括切开咽后壁进行脓肿引流并给予静脉注射抗生素.如果培养结果是产生β-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌和类杆菌组细菌,则需用耐β-内酰胺酶的抗生素,如氨苄青霉素,苯唑青霉素,萘夫西林,头孢唑肟,替卡西林等.对于脆弱杆菌氯林可霉素特别有效.



专家提示

咽后脓肿在用手指触扪检查需慎重轻柔，在作穿刺或切开排脓也应有充分应急准备，如吸引器、直达喉镜等，以免脓肿突然破裂，脓液流入呼吸道而致窒息甚或死亡。

天狗

概述

慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）是咽部常见疾病之一，除有局部和全身的症状外，还往往是一些全身疾病的感染灶。
多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病源菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。


病因

是急性扁桃体炎反复发作，未得到及时彻底治疗，或病人体质较弱，病菌毒力较强，隐窝内细菌不能被排出，在其中生长繁殖而致扁桃体慢性炎症。在患传染病的同时得了急性扁桃体炎，由于患者的抵抗力低。更容易转为慢性扁桃体炎。
全身症状不明显。局部症状主要是咽痛，咽干不适，咽部痒感，口臭等。扁桃体一般都比较大。扁桃体隐窝内的细菌素被吸收，而引起身体的变态反应，常有消化不良、头痛、疲乏无力、低热等症状。检查时见扁桃体充血，特别咽腭弓充血。有时呈暗红色，扁桃体表面有瘢痕，凹凸不平，有的有小脓点，挤压扁桃体可挤豆渣样分泌物，有时颌下淋巴结肿大。



扁桃体形如扁桃，位于咽的两侧，它是由淋巴组织构成的，能产生各种吞噬细胞，吞食细菌，保护机体免受侵害。还能产生抗体和免疫物质，增强人体的抵抗力和免疫功能，随着免疫学的发展，扁桃体的功能，越来越被人们重视，它与胸腺、脾脏、淋巴腺等共同组织身体的免疫网。所以，对扁桃体手术应持慎重态度。但是经常发炎的扁桃体这些功能就明显削弱，而且还能成为细菌的潜伏基地，当身体低抗力降低时就会发病，或扁桃体过度肥大影响呼吸与进食的，这时就应当切除扁桃体。有时慢性扁桃体炎虽然急性发作不频繁，但每次发病都明显地与肾炎、风湿性关节炎、哮喘病发作等有密切关系，这样的扁桃体保留下来害多于利，也应切除。



诊断

应根据病史，结合上述症状及体征进行诊断，而不应以单纯扁桃体的大小为依据，因为随着年龄的增长，扁桃体在不断缩小，慢性扁桃体炎分为三种类型，即增生型、纤维型和隐窝型，所以扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊断。


病理改变

按其病理变化，可分三型。

1.增生型  多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。

2.纤维型  多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。

3.隐窝型  主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。　



临床表现

病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史。平时自觉症状较少，可有咽部不
适，异物感，刺激性咳嗽，口臭或微痛。小儿扁桃体过度肥大，常有呼吸不畅、鼾声、语言含糊及进食缓慢等症状。由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应，导致消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热等症状。
检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。扁桃体多与前、后弓炎性粘连；表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。下颌角下常可触及肿大的淋巴结。



并发症

慢性扁桃体炎，不仅由于炎症蔓延可引起邻近器官的感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等，更重要的是为人体常见的感染病灶之一，与急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热等疾患关系密切。如何诊断为病灶扁桃体炎，尚缺乏特异性检查方法。临床常认为人体受扁桃体隐窝内细菌和毒素的影响，发生变态反应而产生各种并发症；此类并发症多发生于扁桃体炎发作后1～3个月，病情的演变或恶化往往与扁桃体炎的发作有联系；病灶性扁桃体以纤维型病变者居多，常有隐窝内分泌物潴留和颌下淋巴结肿大等，应根据病史、局部与全身检查等资料，全面分析，相互参证，有时结合扁桃体摘除后的情况加以判断。另外，扁桃体激发试验、血清抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等，对诊断有一定的参考意义。



鉴别诊断

本病应与下列疾病相鉴别。　　

1.扁桃体角化症（keratosis of tonsil）  为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或反觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长，多发生于30岁以前的青年。病因尚不明确，一般不需特殊治疗。

2.扁桃体肿瘤  一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性。如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体粘膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。

3.扁桃体症状性肥大  系某些全身性疾病的局部表现，如患白血病时，扁桃体可呈对称性肿大。有时咽部症状可为其首发症状。根据周围血象及骨髓象进行诊断。


治疗措施

目前仍以手术摘除扁桃体为主要治疗方法。但要合理掌握适应症，避免任意切除扁桃体使呼吸道抗感染免疫功能低下，出现免疫监视障碍，何况手术并非绝对安全，有时还可有后遗症如咽部发干、疼痛、不适等症状。只有对于那些炎症已呈不可逆性病变时才考虑手术治疗。根据免疫学观点，慢性扁桃体炎属“感染—变态反应状态”，且常由链球菌感染引起，故治疗不应仅限于局部用药，全身用抗生素或手术切除，还应将免疫疗法和抗变应性措施考虑在内，包括使用脱和敏作用的细菌制品（如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏），以及各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、转移因子等。



就诊指南

    1、慢性扁桃体炎可以做为全身的一个病灶存在，扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等。

    2、儿童扁桃体及增殖体肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童发育，以及面容改变等。

    3、扁桃体切除术为有效疗法，其他如隐窝冲洗、电略、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。

    4、如出现以下情况可以做手术治疗。

（1）慢性扁桃体炎反复急性发作。
（2）有扁桃体周围脓肿病史者。
（3）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。
（4）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。
（5）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。
（6）白喉带菌者，经保守治疗无效者。
（7）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。
（8）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。


手术禁忌症
    （1）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。
    （2）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。
    （3）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。
    （4）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。
    （5）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。



手术前后处理 　　　

避免与急性传染病人接触。手术当日早晨禁食、水。术后当天可进冷流食如冰棍冷牛奶等。卧床休息，勿用力说话和咳嗽。若患儿出现口吐鲜血或入睡后不停吞咽（出血征象）等现象，应高度怀疑伤口有活动性出血，应紧急处理。术后第二天可进 　半流食（汤粉、面条等），开始漱口以保持口腔清洁。一般２周后伤口即可完全愈合。



　

天狗

是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎，具有一定效果。但是对于扁桃体摘除术还是要采取重视和谨慎的态度，否则可以产生并发症，甚至造成严重的后果。


适应证


1.扁桃体本身的疾患

如屡发的急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、由于幼儿的扁桃体增生与肥大造成上呼吸道的不通畅，甚至出现呼吸困难和吞咽不便，可行扁桃体摘除术。其他如扁桃体角化症和扁桃体肿瘤等，亦可用此手术方法进行治疗。对于慢性咽炎的患者，扁桃体摘除并不能改善其症状。

2.因慢性扁桃体炎而引起邻近器官的疾患，如反复发作的急性鼻炎、咽喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎等与扁桃体有关者，可施行扁桃体摘除术。

3.慢性扁桃体炎作为病灶而引起体内其他器官疾患者，如风湿热、风湿性心脏病、关节炎和肾炎等，均可考虑施行扁桃体摘除术。


如有以下几种情况，手术应慎重考虑或推迟进行：


1.全身性疾病的活动期，如结核病、糖尿病、血液病、精神病以及急性传染病流行时期。
2.急性扁桃体炎发作时期不宜手术，一般在发作以后3～4周方可施行手术。
3.高血压病及动脉硬化症患者，收缩压如超过20～21.3kPa不宜手术，以免出血。
4.身体软弱消瘦、年老或患有严重疾病者；年龄不到5岁的小儿多不主张手术。
5.风湿热、风湿性心脏病、关节炎及肾炎等病情尚未稳定者，不宜施行手术，妇女在月经期暂缓手术，因手术出血机会较多。


手术器械


1.局部麻醉扁桃体切除术所需器械：
扁桃体注射器、
压舌板、
扁桃体抓钳、
扁桃体刀、
扁桃体剥离器、
扁桃体圈套器、
扁桃体止血钳、
扁桃体剪刀、
扁桃体纱布球、
纱布球钳。

2.全麻扁桃体切除所需器械：
除以上器械外，
另有全麻张口器、吸引管、吸引器。



术前准备

扁桃体手术虽属简便，仍不可草率从事，术前应作好如下检查：
1.详细了解病史，有无出血性疾病、传染病、风湿病及肾炎等病史，并作体格检查。
2.应作血液常规化验及出凝血时间的检查。对于有风湿病史的患者要检查抗“O”，血沉以及粘蛋白等，有肾炎病史的患者要检查尿常规，以选择在稳定的时期进行手术。
3.手术前应注意清洁口腔，用1∶5000呋喃西林溶液或盐水漱口。
4.因病灶而切除扁桃体者，如风湿病、肾炎等，术前使用抗生素，以防止术后引起病灶活动，一般术前注射青霉素3d。
5.手术前2h服用苯巴比妥0.1g，术前半小时皮下注射阿托品0.5mg，以减少手术时口腔分泌物过多的现象，儿童用量按年龄酌减。
6.术前要进行宣教，以减少病人不必要的顾虑，使手术顺利进行。


麻醉

1.儿童的较大扁桃体可在表面麻醉或全身麻醉下用挤切法施行。有时扁桃体很小，埋藏于扁桃体窝内，难以采取挤切法时，可于全麻下用剥离法进行扁桃体摘除术。
2.一般均可采取局部麻醉。