眼耳鼻喉专业版新手辅导（苗圃版权所有）

天狗

天狗

当颅底骨质与硬脑膜均有缺损，脑脊液循环系统尤其是蛛网膜下腔与中耳腔相通，致使脑脊液流入中耳，经咽鼓管流入鼻腔或经穿孔的鼓膜流出外耳道者称为脑脊液耳漏。

多见于颞骨纵行骨折、乳突术中创伤以及胆脂瘤型中耳炎的侵蚀等。

诊断要点：    
1、发生于乳突手术误伤者，常在哽脑膜被撕裂或刮除其表面的肉芽时，即有大量清水样液体涌出或缓慢流出；若发生在胆脂瘤型化脓性中耳炎者，常突然从外耳道自发流出大量清水样物，最初可伴有省许血液或脓液，同时病人可感到轻微的头昏或头痛。  
   
2、乳突X线拍片或见骨质缺损，若有空气经此漏孔进入，可形成气脑。   


3、流出量较少难以确诊时，可收集溢出液进行成分鉴定。     

治疗原则是积极预防感染，尽早封闭漏孔。
     
1、立即全身应用有效抗菌素，预防感染。   
2、病人一般情况好而且漏液量小者，可让其取半卧位休息，使其自愈。
3、手术治疗：一般漏孔较小者经上述处理观察2～3周后可自行停止漏出。否则，应尽早手术探查，进行修补。术中一定注意严格无菌操作以防继发颅内感染

天狗

脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的中窝部分或后窝部分骨折，只要伤及中耳腔，则皆可有血性脑脊液进入鼓室。若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窝骨折所致之鼻漏，较易误诊，应予注意。岩骨骨折后常有面神经及听神经损伤，其发生率各为19.8%及31.4%，偶尔可致外展神经或三叉神经损伤。此外，耳后乳突区迟发性皮下瘀斑（Battle氏征）亦为颞岩部骨折常见的体征。

        脑脊液耳漏修补术：术前必须查明耳漏的具体部位，由颅中窝骨折累及鼓室盖，使脑脊液直接进入中耳腔经破裂耳鼓膜流至外耳道，属迷路外耳漏；因颅后窝骨折累及迷路，使蛛网膜下腔与中耳腔交通者，属迷路内耳漏。两者手术入路不同。采用颞枕骨瓣开颅可修补颅中窝耳漏，以外耳乳突为中心作颞部弧形皮瓣，骨瓣基底尽量靠近中窝。先经硬膜外循岩骨前面探查鼓室盖区有无漏孔。若属阴性即应改经硬脑膜下探查，切勿过多向中窝内侧分离，以免损伤岩大浅神经、三叉神经、脑膜中动脉及海绵窦。发现漏孔后，封堵及修补方法已如上述。若属岩骨后面骨折，此入路尚可兼顾后窝，即沿岩骨嵴后缘切开天幕，注意勿损伤岩上窦及乙状窦。将天幕翻开即可探查岩骨后面的漏孔，其位置多在内听道稍外侧，局部常有小脑组织及蛛网膜突入，较易识别。此处漏孔较难缝补，一般均以肌肉或筋膜片蘸医用胶粘堵，其上再加带蒂肌肉覆盖固定。术毕严密缝合头皮各层，不放引流。术后应降低颅内压，并强力抗菌治疗。另外，对迷路内耳漏亦可经枕下部颅入路进行岩骨后面漏孔的修补。

天狗

鼻前庭炎（vestibulits of nose）是鼻前庭炎皮肤的弥漫性炎症。


病因经常挖鼻，急、慢性鼻炎和鼻窦炎、变态反应或鼻腔异物（多见于小儿）的分泌物刺激，长期在粉尘（如水泥、石棉、皮毛、烟草等）环境中工作，易诱发或加重本病。
　　
临床表现分为急性和慢性两种。急性者鼻前庭皮肤红肿，疼痛，严重者可扩及上唇交界处，有压痛，表皮糜烂并盖有痂皮。慢性者鼻前庭部发痒，灼热和结痂，鼻毛脱落，皮肤增厚，皲裂或盖有鳞屑样痂皮。

[诊断] 依据上述临床表现，即可做出诊断。但应注意与鼻前庭湿疹鉴别。


[治疗] 首先泊疗原发疾病，如鼻腔、鼻窦的病变。其次，避免有害物刺激，摒弃挖鼻等不良习惯．急性期可用温热生理盐水或硼酸液热湿敷，配合外用抗生素软膏。也可做理疗。慢性期宜用3％过氧化氢溶液清除痂皮和脓液，再涂用1％一2％黄降汞软膏或抗生素软膏；渗出较多者，用5％氧化锌软膏涂擦。皮肤糜烂和皲裂处涂以10％硝酸银，再涂抗生素软膏。

天狗

是鼻粘膜的急性炎症，常伴有急性鼻咽炎。后者是鼻咽部粘膜的急性炎症，是上呼吸道感染的一部分，俗称"伤风"或"感冒"。本病常发生于气候变化不定的季节，为病毒经飞沫传播所致。受凉、过度疲劳、营养不良、烟酒过度等各种能引起机休抵抗力下降的原因都可诱发本病。病毒入机体还可以使原来存在于鼻部和鼻咽部的细菌活跃、繁殖而引起细菌继发感染。

病因：致病微生物主要为病毒，各种呼吸道病毒均可引起本病，而以鼻病毒（rhinoviruses）和冠状病毒（coronaviruses）为主。当机体抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破坏时，即可引起病毒侵入机体、生长繁殖而发病。同时存在于病人鼻部和咽部的致病菌（链球菌、葡萄球菌、肺炎菌、流行性感冒杆菌及其它细菌等）也乘机活跃繁殖，形成继发感染。

　　

临床表现：

典型的临床表现可以分为三个时期：
（1）初期（前驱期）：约1~2天，多表现为一般性的全身酸困，鼻及鼻咽部发干灼热，鼻粘膜充血、干燥。
（2）急性期（湿期）：约2~7天，渐有鼻塞，鼻分泌物增多，喷嚏和鼻腔发痒，说话呈闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻粘膜明显充血肿胀，鼻腔内充满粘液性或粘脓性分泌物，可转为脓样。全身有不同程度的发热、头胀、头痛等。（3）末期（恢复期）：鼻塞逐渐减轻，脓涕也减少，若不发生并发症，则数日后可自愈。

。

　　治疗：

　　药物
　　①克感敏每次1片，每日3次，口服；康泰克每次1片，每日2次，口服，具有退热镇痛作用。
　　②为了防止并发症，可用磺胺类药物或抗生素类，如SMZCo每次2片，每日2次，口服；交沙霉素每次200毫克，每日3-4次，口服；头孢拉定，每次250毫克，每日4次，口服。维生素C每次100毫克，每日3次，口服。
　　③局部滴用1%麻黄素或呋喃西林麻黄素，每日3次，可使粘膜消肿以利通气引流。
　　④中药治疗：以疏风清热、宣肺通窍为主。常用中成药有：银翘解毒片，每次4片，每日2次，口服；感冒退热冲剂每次1包，每日3-4次，冲服。方药以桑菊饮合苍耳子散加减，基本方组成是：桑叶、菊花、桔梗、连翘、杏仁、甘草、薄荷、苍耳子、辛夷、白芷。每日1剂，煎服2次。

　　饮食保健
　　①如为风寒型感冒，可服用姜糖饮：生姜10克，红糖15克，将生姜洗净，切丝，放入杯中，以沸水冲泡，上盖，浸泡5分钟，再调入红糖即成。服后宜盖被静卧，微汗。
　　②如为风热型感冒，可服用菊花饮：菊花5克，洗净，用开水泡，代茶饮；或银花薄荷饮：银花30克，薄荷沸3分钟，滤出加适量白糖，温服，每日3-4次，
　　③大量热饮。

天狗

慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。

表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀，分泌物增多为特点的慢性炎症称慢性单纯性鼻炎。


主要病因：包括急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎、邻近的慢性炎症如鼻窦炎、扁桃体炎等长期刺激或畸形、鼻腔用药不当引起药物性鼻炎（常见于久用滴鼻净之后）等，另外全身病因如长期慢性疾病，维生素A或C缺乏，烟酒过度及长期服用利血平等降压药物及环境污染等均可引起本病。

临床表现 ：鼻塞和鼻涕增多 ,也可伴有鼻根部胀痛及嗅觉减退。鼻塞多为间歇性和交替性。白天、劳动或运动时减轻 ,夜间、静息、寒冷或平卧时鼻塞加重。可有嗅觉减退、头痛、头昏 ,严重者说话时也呈闭塞性鼻音 ,有时可引起注意力不集中和失眠。


治疗方法：关键在于消除致病因素 ,同时要锻炼身体 ,提高机体抵抗力

1、要注意针对自己的发病原因进行自我治疗保健。

2、解决鼻塞问题，可用1%麻黄素或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻，每日3次。

3、可用0.25~0.5%普鲁卡因作鼻丘封闭或下鼻甲粘膜下封闭，每次1~1.5ml，隔日1次，或每周2次，5次为一疗程。

4、鼻塞重时可选用硬化剂作下鼻甲注射治疗，或者采用激光微波凝固治疗。其中微波及激光治疗临床上常用。

5、手术疗法，主要对骨性肥大性鼻炎，可做下鼻甲部分切除术。

6、鼻腔内滴药方法：患者躺在床上。头放在床沿向下垂，与身体呈90度角，滴入鼻内，每侧可2-3滴等，待3分钟左右后起身，这样可以防止鼻腔内药水进入咽部。老年人不宜采且该方法。

天狗

单纯性鼻炎

　　1、 有反复急性鼻炎发作史

　　2、 邻近器官分泌物的炎性刺激，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大

　　3、 鼻腔有妨碍通气和分泌物排出的因素，如鼻中隔偏曲、骨嵴或棘突

　　4、 长期使用滴鼻药及血管收缩剂，如麻黄素、滴鼻净、肾上腺素等，引起血管反应性扩张，使血管舒缩功能发生障碍，服用药如利血平、雌性激素等亦可使血管扩张

　　5、 常伴有体弱，患慢性病，如贫血，风湿症、肝、肾、心血管疾病，和营养不良，维生素缺乏等

　　6、 有烟酒嗜好

　　7、 常伴发于内分泌功能紊乱时期。如甲状腺机能低下、肾上腺皮质功能减退。妊娠期。月经期等

　　8、 生活或工作环境差，如温度骤变、空气过于干燥、通风不良、空气污染、粉尘烟雾以及有害气体长期刺激的后果

　　9、 鼻塞呈间歇性，交替性。久坐蛙或低头时明显，侧工具卧位多下侧鼻塞严重，寒冷蛙加重，故冬季症状明显，夏季较轻

　　10、头闷胀或有头痛、失眠，有继发感染时暂时嗅觉减退

　　11、鼻涕增多，呈粘稠半透明粘液性，继发感染时呈现粘液脓性

　　12、常伴有鼻前庭炎或皮肤湿疹

　　13、鼻涕倒流向鼻咽及下呼吸道，常引起咽喉部不适，咳嗽、多痰，易诱发下呼吸道感染，刺激鼻咽部可累及咽鼓管，引起耳鸣和听力减退

　　14、鼻镜检查见双侧下鼻甲肿胀，表面光滑湿润，多暗红色，探针触之柔软，可出现凹陷，移去后立即复原，甲状腺功能低下者，鼻粘膜多水肿、苍白

　　15、肿胀粘膜对血管收缩剂反应敏感



慢性鼻炎：鼻粘膜被覆上皮增生，间质充血水肿，并可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。



慢性单纯性鼻炎

天狗

概述

慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展而来，以鼻粘膜、粘膜下甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特征。


临床表现
1.双侧持续性鼻塞，闭塞性鼻音。
2.鼻分泌物少而稠不易擤出。
3.可有嗅觉减退，耳鸣、听力减退，咽干，头痛，失眠 ，记忆力减退。
4.鼻粘膜淡红或暗红，下鼻甲肥厚弹性差。


诊断依据
1.长期鼻塞史。
2.有以上症状和体征。
3.肥厚的下鼻甲粘膜对血管收缩反应差，探针触压不易凹陷，或触压解除凹陷难立即恢复。


治疗原则
1.病变轻者治疗同慢性单纯性鼻炎。
2.硬化剂下甲注射。
3.电凝固、镭射、微波、射频治疗。
4.下鼻甲部分切除术。


用药原则
1.局部应用血管收缩剂反应尚好者，治疗同慢性单纯性鼻炎。
2.以上治疗效果不好时，可行硬化剂注射或选用镭射、微波、射频治疗。
3.病情顽固者建议行下鼻甲部分切除术。
4、鼻腔内滴药方法：患者躺在床上。头放在床沿向下垂，与身体呈90度角，滴入鼻内，每侧可2-3滴等，待3分钟左右后起身，这样可以防止鼻腔内药水进入咽部。老年人不宜采且该方法


辅助检查
1.一般病例，检查专案以检查框限“Ａ”为主。
2.疑与全身慢性疾病或邻近病源感染有关者，


友情提示
慢性肥厚性鼻炎是以增生为特征的炎症，与肿瘤无直接联系，保守治疗效果不理想者，手术治疗可获得满意疗效。

天狗

慢性肥厚性鼻炎



肥厚性鼻炎



肥厚性鼻炎CT显示

天狗

是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，女性青年患者相对较多。本病特征为鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔多量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。粘膜萎缩性改变可向下发展到鼻咽、口咽、喉咽等处，故亦有观点认为本病是全身性疾病的鼻部表现。多始于青春期，女性较男性多见。本病在发达国家日益少见，在发展中国家的发病率仍然较高。 在我国，本病亦渐少见，但在贫困的山区和边远地区仍相对多见。

　　病因

　　1.原发性

　　目前仍不十分清楚。传统的观点认为，本病的发生与内分泌紊乱、植物 神经失调、细菌 (臭鼻杆菌、类白喉杆菌等)感染、营养不良(维生素A 、B，、D、E缺 乏)、遗传因素、血中胆固醇含量偏低等因素有关。 近年来发现本病与微量元素缺乏或不平衡有关。免疫学研究则发现本病患者大多有免疫功能紊乱，故又提出本病可能是一种自身免疫性疾病。

　　2.继发性

　　此类病因明确，包括:慢性鼻炎、慢性鼻寨炎脓性分泌物的长期刺激；高浓度有害粉尘、气体的长期刺激；多次或不适当鼻腔手术所致的鼻粘膜广泛损伤；特殊传染病如结核、梅毒和麻风对鼻粘膜的损害。

　　临床表现
　　1.鼻、咽干燥感，乃腺体萎缩分泌减少和长期张口呼吸所致。

　　2.鼻塞，为鼻腔内脓痂阻塞所致；另鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝而误认鼻塞。

　　3.鼻出血，因鼻粘膜萎缩变薄和干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管损伤所致。

　　4.嗅觉障碍，嗅区粘膜萎缩或脓痂阻塞所致。

　　5.恶臭，晚期和严重者具有，为脓痂中之蛋白质腐败分解所致，故本病又称臭鼻症 。

　　6.头痛、头昏，乃鼻粘膜和鼻甲萎缩、调温保湿功能缺失和吸入冷空气或脓痂所致。

　　检查
　　自幼发病影响外鼻发育者可呈鼻梁宽平鞍鼻。鼻内检查可见粘膜千燥、鼻甲缩小(尤以下鼻甲为甚)、鼻腔宽大和灰绿色脓痂充塞。
若病变发展至鼻咽、口咽和喉咽部，亦可见同样表现。