临床经验之谈！(参与即有奖励)

好好学医

这是一个真实的病例，病人就是我的亲戚，希望大家在今后的诊疗中引以为戒那我将很高兴。病人老年男性，长期慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病史多年经常服用所谓的平喘特效药其中主要成分是激素。大概在入院10余天前出现食欲下降恶心呕吐家里人打电话叫我回去看到病人呼吸急促憋喘貌口唇轻度紫绀双肺干湿性罗音，心率稍快，看到当地医院的检查结果包括血糖血脂都正常，就考虑为肺气肿感染予以解痉平喘抗感染治疗另外用了些胃肠动力药物就回家了，5天后再次来电述病人意识不清并且呕吐出咖啡样物质，我赶紧呼120急诊接来我院如病房后急查血糖35mmol/L,血钠160 肌酐400 BUN：20病人为高渗性昏迷并发应激性溃疡。紧急扩容纠正电解质紊乱抗感染治疗，后终因并发心肺功能衰竭死亡。纵观整个病例我虽然在第一次检查时考虑到了糖尿病并发i症的可能但就是因为盲目相信了检查结果在病人已经出现呼吸急促的情况下（当时可能已经出现了DKA)未及时做第二次检查最终导致病人症状进一步加重出现高深性昏迷。所以从这个病例中大家应该注意吸取的教训是不要盲目相信化验的结果应该重视相关查体体征该复查的复查不能轻轻放过任何蛛丝马迹尤其是微小的疑点，这样才能最大程度的避免误诊漏诊的情况出现

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我们老师曾经说过，医疗影像虽然是辅助部门，但是它确是最重要的部门。工作的时候大脑一定要清醒。签字的时候一定要谨慎。否则出了大乱子就会很麻烦。各个科室都回向你推卸责任。我们医院就出现过这样的事情，后果很严重。最后弄的领导也不待见，自己还有苦说不出来。尤其干妇产胎儿检查这块．在胎儿检查的时候，做b超各个切面一定要打的准确．所以基本功和经验是非常重要的．祝各位同行门好运

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在物欲横流的今天，为医者除了拥有过硬的本领外，重要的一点必须要有爱人之心，无论贫富，无论贵贱，公正对待，对弱者更应富有同情心，才会问心无愧。

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今天打开电脑  看到 阳光 发的这个帖子  感觉眼前一亮    我们的论坛需要这样的好帖子  他可使大家积极的参与其中 不仅可以提高论坛的人气  还可提高自己的临床经验 两全齐美  为阳光鼓掌 为苗圃加油  下面 我说说我的一点 临床体会  希望对看过的人 哪怕有一点点的帮助 我就满意了：1书本知道很重要...2.是要做好医患关系.3.学会怎么去跟患都解释...

shuilanxin8525

作为一个辅助科室的医生，是临床医师的得力帮手。超声也是很重要的。像我们医院有的医生太不负责了，又病人来看病，简单的问诊一下，连听诊和触诊都省了，直接开了B超单。有的病人不是急诊，吃过饭的也开了单子叫人家做，很气愤，太不负责了，可是病人就听临床医生的，说医生说的可以做。只能不厌其烦的解释这样会影响检查结果，对诊断也是有益无害的。
临床医生首先开检查单时要考虑好查哪些脏器，胆囊要空腹，时间间隔最好8小时，比如早晨空腹最好，膀胱，子宫要憋尿留小便，主动交待病人配合我们辅助医生的检查，因为有的病人不敢在医生面前说，到我们这里埋怨开的检查。
我们每个医生应该尽职尽责，对病人不清楚的要耐心帮助讲解，临床医生相对我们辅助医生和病人沟通更容易些。上个月我做的一个40多岁膀胱肿瘤的病人，我们按超声要求给他报告和图片，他却隔天找到我们要我们给他解释膀胱在哪里？那个东西在哪里？临床医生说的膀胱镜怎么做的？从哪里开始做？我们讲了很多，也很理解他的心情，但是牵扯到临床的治疗等很多不是我们讲什么就是什么的，因为有的治疗方法都不同，现在的病人也很能抓碴的，所以很多不能多说，而这个就是临床医生的职责，安抚和解释，当然我们都该为病人着想。
像急诊痛的病人在做超声时，肚子有胀气影响检查，这时我们就要口气温和的安抚病人很快就好，并且和病人聊天转移他的注意力，还能顺便了解他以前有无就诊情况等等，这样对检查时很有帮助的。
辅助科室是和临床科室紧密联系在一起的，所以要多做随访，多和临床医生交流，减少一些不必要的麻烦和纠纷。嘿嘿这点我还是做的一点都不好，以后要再接再励了！
大家一起加油进步吧！:handshake

留恋今生

我是一个医学院校即将毕业的学生，带母亲到医院看病，觉得对于病情较轻的病人医生并不是很耐心的去诊治、沟通，导致病人并不清楚自己的病情，而且对医生产生了不信任感。还有就是医院的诊疗过程浪费了太多的时间，不能使时间很好的利用，病人及家属就会烦躁，影响情绪。

hanrui

一、不要试图扮演上帝的角色。你所受的医学教育都是最理想化治疗手段，实际上在和死神博弈的过程，我们能做到的并不多，无非只能在可以争取的范围内做到最好而已。
二、不要以为自己是超人。你不会因为学医而对疾病和劳累有免疫力，悠着点，你已经把自己的青春和热血奉献给了医学事业，犯不着再把自己命搭上。
三、坚持每天比主任早上班半小时，晚下班半小时，每天看专业书三小时，坚持五年，你就不用再遵守本守则了。
四、上级医生永远是对的。喝完5年墨水，离医生要求还差远着呢。上级医生永远有他的理由，当然，如果明确违反原则或者将置病人于危险境地，那你该反映就得反映，反对无效，请把病程记录记好。
五、护士小姐永远是正确的。无原则的冲突尽量避免。当然，假如有原则性问题，那你也得顶回去，不过请注意方式方法，否则将使你在护士MM中的地位和魅力值显著下降。
六、上天给了你一张嘴和两个耳朵，就是让你多听少说的，多问几个为什么，少一些我认为，不会降低智商的。不要倚仗自己和某领导的特殊关系之类的。医生是自己当出来的，不是等和靠出来的，没有真本事，再好的关系也无用。
七、任何人都会犯错误，你也一样，所以，如果是人家的错误，那么警告自己不要犯同类错误；如果是你犯错误，不要执迷不悟，死不悔改，承担自己应承担的责任，当然，如果有人要把整盆脏水倒到你头上，那多余部分还是施展乾坤大挪移为妙。
八，对病人态度一定要好，如果病人难缠，那态度再好十分，同时可在心里默念其祖宗，如果病人病情危重，那态度再好上百倍，假如此时他还态度恶劣，在心里默默想他已经得到应有的报应了。在病人住院期间，不要和病人有超出医患之外的关系，即使她是天仙你也忍到出院后去追求。
九，永远把丑话说在前头，多想几个可能，自信但千万不要自负，术前谈话的最高境界是：做手术可能死，不做手术肯定死，一切与医院无关。抢救病人一定要沉着冷静，即使尿意频频也需强作镇定，如果实在害怕，建议在备好尿不湿的情况下值班。
十，永远不要相信上面所说的，它除了让你处事更圆滑，思想更邪恶，离魔鬼更近

01、 门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。
02、 住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其它医院为准，门诊诊断仅作参考。
03、 部分患者（车祸、暴力伤、医保、社保等须由第三家负医疗费用）的病例禁止学生书写。
04、 扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至”。检查应多做，尽量让病人做决定。凡患者拒绝之检查（包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊（这可交由学生练习））须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后果自负”。病情交待要重，因为每项病情的恶化、加重的都会死人------也要患者或家属签字。他们签字越多，你的风险越小。
05、 勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可！
06、 详细且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。
07、 按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术，几级愈合分别对待，病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药是另一回事。
08、 每次的检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记入病程记录，并再行医嘱停止执行。
09、 自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟，不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他“乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。
10、 上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的弃帅保车法。
11、 永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，搞不定的推向上级医生，不要逞强，这不丢人。
12、 碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级！
13、 该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事，那显示了你的本事。但死亡通知你不要乱签，上级和领导让你签的，要留下证据，必要时自己掏腰包复印留证据！因为这涉及到一些善后处理的法律知识。
14、 全面书写手术前谈话，每项意外都可能导致死亡，并详细向患者家属解释，如果把他吓着了，不敢签字，你宁肯不做这台手术。在这年月，风险大的手术别做，不讲理的人别做，工作没做好的别急着做。
15、 若手术是你主刀，活写手术记录（我的阑尾手术记录就基本上都是一样的，既未伤到周围组织器官，也无过多出血，更无清除不彻底的记录文字）。若你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改后重抄后让他签字。
16、 出现他科问题则请有关科室会诊，并要求会诊大夫留详细会诊记录意见，并照执行，切勿班门弄斧。
17、 妥善保留各种检查单及会诊单以免其他（本科或外科）大夫改写。
18、 不必相信下级医疗单位和其他医院的检查单及诊断、治疗方案，多做检查没错。
19、 诊断证明一定要与病案一字不差。
20、 出院时填写治疗效果须谨慎，样例太多，不胜枚举，勤问上级大夫。
21、 “出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。
22、 不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话（包括会诊），万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。
23、 对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，给他基本的药物和检查，同时，要不停地向领导上级汇报----可以越级上报，要求他们给出意见。并把意见记录在案-----病程纪录、交接班记录中。对欠妥的意见同时向不同的领导转述和复述。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许最后我们“被揍”，犯不着。对不当的追究会减少倒霉程度。
24、 遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。
25、 如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。
26、 全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。
27、 注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。
28、 任何情况下，千万不要不作为！
29、 提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。
30、 留一个自己的病案周记，免的病人告你时你都想不起来他是谁。
31、 最后，时刻想着，你眼前的这个病人可能就是下周到法庭上告你的人。

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我要参与,可我不是学医的Gqj8j Gqj8j

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麻疹是由麻疹病毒感染所引起，主要是影响到皮肤及呼吸道的一种高度传染性疾病。这种疾病的潜伏期是7~14天，麻疹发生并发症的几率很高，可并发肺炎。

·症状
因麻疹也属于呼吸道疾病，故一般感冒发烧的症状都会有，除此之外还有其特定的症状。在第一或第二天，病童会有发热、流涕、眼睛红而盈泪、干咳以及可能出现腹泻的症状。到了第三天，病童体温下降，口腔内膜出现白色盐粒状的斑点。在第四到第五天，病童体温又上升，出现皮疹。皮疹最先出现在额头及耳后，呈红色斑点，宽约2~3毫米，微微隆起。皮疹逐渐向头部及身体扩散，当皮疹扩散时，其斑点愈来愈大，并且彼此相接在一起。到了第六天，皮疹开始消退，消退速度很快，通常到了第七天时，所有症状都消失，大多数情况下，病童的症状会在7~10天内消失。
有些患麻疹的病童会抱怨光线刺痛了他们的眼睛，通常这种情形不值得担心，但你要向医生提及此事。只有在罕见的情形下，病痛畏光，才可能表示他患了脑膜炎。

·护理
保持室内空气温暖、湿润、流通，避免宝宝直接吹风；
衣着适当，避免体温升高；
可以洗澡，洗后用温水清洗眼睛、鼻、口腔，以防并发鼻炎、中耳炎等病；
及时补充营养，宝宝患病期间往往食欲不振，应多喂白开水及易消化的食物。可适当服用合生元儿童益生菌冲剂，调节肠胃营养吸收功能，增强宝宝自身抵抗力；
不要急于退烧，应让宝宝自身调节，否则会影响健康；
隔离看护，随时观察宝宝病情变化，如有异常现象，应及时就诊。

麻疹的预防主要有：
①加强体育锻炼，提高抗病能力。
②隔离患者。麻疹传染力强，在流行期间，医疗防疫部门应组织医务人员对患者定期进行家庭访视，做到“病人不出门，医药送上门”，直到出疹后5天。托儿所、幼儿园要设置临时隔离室对患者进行隔离。对接触者应进行隔离观察2～3周；如无症状，才能回班活动。麻疹患者停留过的房间应开门窗通风20～30分钟。医护人员在接触患者后应脱去外衣洗手，或在户外活动20分钟后再接近易感者。
③麻疹流行期间尽量少带孩子去公共场所（尤其是医院），少串门，以减少感染和传播机会。
④注意个人及环境卫生，不挑剔食物，多喝开水。
⑤自动免疫：8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗。接种后12天左右可产生免疫力，即使得病，病情也较轻。
⑥被动免疫：在麻疹流行期间，对没有接种过疫苗的年幼、体弱易感者，在接触患者5天以内，肌肉注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可能免于患病或减轻病情。

壮志凌云

我们在掰断安瓿瓶颈的时侯，可能有一些看得见或看不见的玻璃碎、尘埃掉入里面。这几年我在切割过的安瓿颈周围先消毒一圈，然后再掰断瓶颈。这几年输液反应是极少发生了，不知是我做好了这一环节还是这几年的药品器械的质量提高了，大家说说这样做对减小输液反应有作用吗？（肌注的我没这样做）