临床经验之谈！(参与即有奖励)

yishuishen

1.外树形象，言谈举止要自信，让病人一看就觉得放心。
2。内强素质，业务熟练，接诊后整个过程有条不紊。忙而不乱，乱而不慌！
3。想办法让病人及家属觉得你对他们很上心！！

李娜

头皮淋巴管炎性头痛在教科书上没有记载。该病的主要症状是：颅顶或枕部头皮间隙性、发作性、线状刺痛，伴有情绪焦躁。疼痛特点是阵发性出现颅顶或枕部头皮线状刺痛，发作时呈针刺样疼痛，常与头部转动或体位改变有关，时间仅持续几秒钟即停止，间隙期可长可短，短者数秒或数分钟，长者数十分钟甚至更长，间隙期无任何不适。患者由于反复发作性疼痛，出现情绪焦虑，甚至怀疑自己颅内有肿瘤生长。临床医生由于不了解该病的特点，作不出明确的诊断，于是小题大做， 让患者住院做脑电图、拍CT、甚至做MRI等不必要的检查。还是不能作出明确的诊断，多数给一个“神经血管性头痛”的诊断打发病人。过不了多久，患者的疼痛亦自行停止。其实这种头痛很好诊断，根据其疼痛特点，再在疼痛区寻找头皮有无小疖肿，即可明确诊断。多数患者在疼痛区域内可找到头皮小疖肿，由于头皮的结构特殊，浅筋膜内纤维束非常丰富，疖肿被限制在筋膜隔内，有时小如米粒样，不易被发现。治疗也很简单仅用复方新若明（磺胺过敏者可改用其它抗生素）和甲硝唑口服3~5日即可治愈。笔者曾治疗过一位83岁的老年男性患者，患者在当地医院住院花费3000多元没有治愈，其子女找我做针刀治疗。患者来诊时精神状态极差，认为自己将不久于人世。我检查后给其开了5天的复方新若明和甲硝唑，花费不到10元钱即治愈。

[ 本帖最后由 李娜 于 2008-4-20 18:40 编辑 ]

junyan8067

这是一位仁兄的高分（512）经验之谈，希望可以和大家分享，共勉之。
1.此项考试，内容虽多，题目很广，但过关不难，只要你真正复习了，只要你是本科毕业，稍加复习，过关不难。
2.选择复习资料，本人选的是协和的教材和习题，因为它包括所有考点，且试题很全面，囊括所有的考点。
3.复习要有所恻重，以内外妇儿为主，其所考内容占近75%，其它科目为辅，其它科目虽多，但考题分量总共占25%，复习一定要抓住重点和主要内容，这是考试的关键，突出临床内容。做题也是以内外妇儿试题为主。
4.一定要做题，做题非常重要，包括历年真题，特别是近两年的试题，我做了三遍，临考一周我做了四套模拟试题，也是协和的试题。
5.考试时轻松面对，考完一门，不管好坏，轻松面对下一门，不要带着负面情绪。

xyz-cn99

外出进行中心静脉穿刺的几点经验
中心静脉穿刺虽然在心外手术室是常规操作,但去别的科穿刺和在自己科里穿刺感觉还是有很大差别,有些个人看法现在粗略总结一下.

1.电话里面问清病人的大概情况,比如性别,年龄,病情,有无意识,能否配合.准备好相应穿刺包及谈话单,从容前往.不要搞得比抢救医生还急迫.

2.详细了解病情,特别要关注与穿刺相关的情况.比如心肺功能,凝血指标等.检查结果不全的病人,一定向家属了解下这方面的情况,比如刷牙是否爱出血.曾有位老师去血液科穿刺,血小板计数正常,穿刺后病人血流不止,形成巨大血肿.这时才注意血小板功能为0

3.谈话签字不能马虎,这是法律程序也是自己的一道护身符.

4.穿刺前将病人家属及无关人等请出病房,不要为自己惹来不必要的麻烦.

5.病房穿刺病人一般不能很好配合,穿刺前嘱咐病人不舒服可以说话但一定不能乱动.利多卡因浸润麻醉要充分,以免病人因疼痛和紧张不配合.

6.穿刺过程中拔出管芯的时候一定要注意及时封堵导管,特别是呼吸衰竭的病人,防止因病人强烈吸气导致大量空气进入导管.

7.及时询问病人的感觉,有异常时一定要停止操作.随时注意心电监护,发现室早一般是钢丝或导管进入右房,及时向外拔一些.

8.从容镇定的心态,一气呵成的操作足以让你赢得同行和家属的尊重.尽量选择自己最熟练操作方式,遇到困难及时和主治医生交流.

9.操作完毕尽快离开,不要发表一些和穿刺不相关的议论.

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好资料,学习一下

李旭

首先感谢楼主，我是个体医．自己也搞了５年多了．
跟大家学到了许多经验．长了不少见识．下面我来介绍一下自己遇到的病例．
痛风性关节炎的治疗：
关于怎么诊断我就不多说了，小弟常用下面的药物治疗痛风性关节炎，虽然用药简单，可感觉效果还是很好的．大家多多指点．
对于不愿输液治疗的，我常用：
１，灯盏花４ml　　im bid
２，青霉素160W+灭菌用水4ml+地米5mg im bid(抗生素可根据情况选择,如:林可,头孢曲松等等)同时瞩患者多饮水.
输液质量的可以用上面参考.

lysoswc

我认为医生与患者的第一次接触，应给患者留下良好的印象，和蔼可亲的感觉！
使之消除紧张情绪，多与病人进行话聊，能够了解其日常习惯、生活环境等因素，有利于病情的诊断！！
这是小子一点浅见！！

俺能兆丰年

关于术中寒战的处理方法:
　　（1）中枢兴奋药：代表性药物是:多沙普伦，中枢性兴奋药，加快大脑从麻醉药物抑制中的恢复，由此建立对脊髓反射的正常控制，产生有效的治疗麻醉后寒战作用。
　　（2）阿片类药：代表药物为:哌替啶，通过兴奋μ和κ吗啡受体而产生控制寒战的效果，其中主要通过兴奋κ受体而起作用。一般我的习惯是给４毫克／公斤，基本都能达到满意的效果
　　（3）α2-肾上腺能受体激动剂：代表药物是：可乐定，具有抗麻醉后寒战作用，可能是通过抑制大脑体温调节中枢，降低寒战阈值，在脊髓水平抑制体温传入信息，从而抑制了寒战。
　　（4） 曲马多：作用机制：在脊髓节段上，具有抑制5-HT和去甲肾上腺素重吸收，减弱阿片活性，抑制疼痛信号传递等作用。5-HT和去甲肾上腺素在体温控制中起着重要作用．１毫克／公斤时就可以达到控制寒战的作用＞
　　此外，还应该考虑到一些手术的情况，如脑科手术本身对脑组织的破坏，也有可能改变了体温调定点对体温的控制，产生寒战．以及在硬膜外麻醉下，药物的注入也有可能导致寒战的出现，这一点我们也应该注意到！

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小龙虾

我是一名超声科的医生，我就说说在肝炎方面的超声表现吧。慢性肝病的超声表现光点回声增粗，分布欠均匀。但是有些临床医生看见门静脉内径增宽，就告诉病人有肝硬化的迹象，这种说法是不对的。从超声角度来说，第一，有些病人身高高，有可能门静脉增宽；第二，超声测量是手工测量，所以有误差，正常小于等于12mm，大于12mm，我们就报增宽，但几毫米的误差是正常的。所以单纯门静脉增宽是无意义的。
希望我说的这些对大家有所帮助。