临床经验之谈！(参与即有奖励)

大航海时代

以往认为，生活干预可以作为一种单独的治疗手段，治疗早期的糖尿病和糖耐量减低。而实践证明，大多数病人的血糖达不到理想目标。我说的这个方法呢，即是在生活干预的配合下，早用药，早联合、早用胰岛素。
第一步：生活干预+二甲双胍。3个月血糖不达标，过渡到下一步。
第二步：有三种组合——二甲双胍+磺脲药，二甲双胍+基础胰岛素，二甲双胍+罗格列酮。3个月后，血糖仍不理想，过渡到第三步。
第三步：在上述治疗基础上，把基础胰岛素治疗改为强化治疗。

湘琴

突发性耳聋是内听动脉的问题，也是卒中，可用高压氧治疗，提示血管病

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壮志凌云

ci一；要有热爱事业的精神，要有不思疲倦的意志。不管老少，贫富都要一视同仁。           二；要有耐心尤其是晚上有人找一定要认真耐心，不要厌所其事                           三；一定急病人之所急，关心病人。慢慢的病人就会关心你。                             四；一定不要议别人的短处，让自己陷入琐事当中。                                     五；病人在你家输液的时候，千万不要不管不问。要随时问病人的情况，表示关心。         六；病人在看病的时候，尽量要病人多待一会，这样会显得你病人很多。【比如让病人量体温，量血压，号脉】                                                                 七；看病人尤其是小孩，一定要问长问短，显你非常亲切。一定要哄好小孩，因为小孩最重要。                                                                              八；在此基础上一定加强自己的基础理论，多看一些有用的书籍增强知识。                 希望以上几点对大家有帮助，尤其对刚加入乡医的人员。希望我们乡医蓬魄发展，明天更美好。

№惨无情♀

胆大，心细，是每个临床大夫应该具备的必要素质！

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对单纯腹痛者，如只是下腹疼痛未见寒热之象者用温通药效佳，如良附丸。见寒象者加用桂枝、吴茱竽。见热象者加黄连、连翘。见津伤者加沙参、麦冬，也可换用一贯煎。另外，如疼痛在脐周者用乌梅丸。
  另外上面几方中都可加重理气药的应用，再佐以活血定痛之剂，方可效佳。

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我一个在基层工作，第一次考执助，一头雾水，面试第一关，病史采集忘了写病名，病例分析写错诊断（当时太大意，病例看完看到心前区痛服药后缓解，我马上写心绞痛，其他也就不想了，照写，结果是心梗），鉴别诊断没写，当时以为这一关是没有分数了，就没有信心能通过，书也没有看，直到笔试前半个月拿到准考证，那时的感觉比面试没有通过还痛苦，没有时间看书，第一次失败。总结：病史采集可以不用写病名，病史分析是按各项给分的，所有诊断模糊时，下面的项目也要多写。最重要的是，不唯一的出路就是先看书，在多做题并总结。

大航海时代

人工流产仅仅是避孕失败后的补救措施，重要的是事先采取正确的避孕措施。如果已经流产，更要引以为戒。人流后应尽早采取避孕措施防范再次发生意外妊娠，避免再次人流之苦。

好好学医

老年女性入院前四个月无意中发觉腹部一肿块无触痛及发热未作治疗，一月前出现高热体温39摄氏度伴厌油乏力及腹部包块疼痛消瘦体检：神志清，消瘦无皮肤巩膜黄疸肝掌及蜘蛛痣剑突下触及6X6X6大小的包块光滑触痛，与肝脏左叶浊音界相连。肝上界在又锁骨中线第6肋间，下界在肋下5cm,质硬表面不光滑，脾脏不大辅检HB:98g/l  WBC:20X10 9/L 血小板175X10 9/L，血沉35 ，SGPT正常，尿蛋白微量，尿胆红素阴性，AFP阴性，A/G=3/2.85,消化道钡透无异常，肝同位素检查提示左叶占位这个病例是我接诊的病人入院后我首先给予抗生素治疗但是体温持续波动于37.7-39.5之间后3次B超定位穿刺两次抽出巧克力样液体共计250ML，病人体温下降所以考虑肝脓肿转外科行脓肿切开引流术中发现脓肿位于肝左叶浓腔不规则，壁厚并有坏死组织。病理检查为原发肝内胆管癌。这个病在临床上比较少见多见于老年人多伴有慢性胆道感染可伴发溃结，克隆氏病先天性胆道闭锁或发育畸形临床黄疸明显并且出现较早一半的病人可以出现腹痛，胆绞痛不常见无门脉高压可以发热和寒战，肝外转移比较少见就本例而言造成误诊的原因未发现黄疸和瘙痒使我们容易造成忽视胆道疾病的可能，同时由于肝内胆管扩张，胆汁淤积，引流不畅等原因继发感染造成脓肿使我们抽取积液后体温下降使我们误以为是肝脓肿而误诊，这就要求我们在今后的工作中更加的细心和细致了wm5a

好好学医

老年女性因为进行性吞咽困难半月肝癌普查AFP阳性入院入院体检肝肋下未及剑突下3厘米质中，多次AFP检查均大于1000ng/ml肝功能正常超声波检查呈丛状波。X线胸透右侧横隔运动差。食管钡透贲门处3CM长的狭窄，粘膜中断临床诊断食道贲门癌肝转移，原发性肝癌单纯型1期转外科手术治疗术中发现食道贲门处3CM肿块予以切除，肝脏未见任何病变术后3天AFP对流法阴性半月血凝法再查AFP阴性，火箭电泳小于50ng/ml病理诊断：贲门未分化腺癌累及肌层，网膜淋巴转移。从这例子我们可以看出AFP虽然在诊断原发性肝癌上具有特异性并且是晚期肝癌诊断的可靠依据还是早期发现肝癌的指标但是也需要具体问题具体分析必须采用多种手段注意排除其他导致AFP升高的疾病而不是孤立的看待AFP结果这样才能避免漏诊误诊的发生