临床经验之谈！(参与即有奖励)

345697320 · 发表于 2008-4-25 18:36

生物制品不熟悉，我觉得化药是有明确的疗效指标以及安全性指标，比较容易操作和判断，至于中药，主观性指标还是比较多的，就个人观点，能有客观指标评价的最好能和中医症候评分等评价指标一起判断，幸运的是现在国内的中医越来越中西医结合，客观指标都是可以采集的，
有没有人能对中药临床试验过程作一个具体的指导？

huwangqiong · 发表于 2008-4-25 22:06

宫颈糜烂产后宫颈创面渗血的处理：
1.缝扎出血点止血。
2.宫颈钳夹止血。（注意宫颈钳间的距离，注意宫腔积血）
3.肾上腺素加云南白药纱块外敷宫颈。（高血压产妇慎用）

fangyin · 发表于 2008-4-25 23:15

1 工作紧张：肠动力药+消化酶（莫沙比利+胃蛋白酶） 2 酒后：抑酸药+胃动力药（雷尼替丁+吗叮林） 3 糖尿病人：胃动力药+四磨汤 4 肠易激综合征：消化酶+解痉药 5 胃食管反流：抑酸药+胃动力药 6 儿童消化不良：胃蛋白酶片+胃动力药

大青叶 · 发表于 2008-4-26 17:37

小儿秋季腹泻的个人临床经验

      秋季腹泻主要是由轮状病毒感染引起的，发病者多见于3岁以下尤其是1岁半以内的婴幼儿。由于小儿胃肠功能较弱，胃液及消化液相对较少，胃肠道的抵抗力差，很容易感染此病毒，发病后症状又较重，多发于7-12月份所以称为“小儿秋季腹泻”。在春季也有发病病例.
　　
   该病发病初期表现为流涕、咳嗽、发热、咽部疼痛等感冒症状，大便每日数次，且伴有呕吐、腹痛，容易被误诊为胃肠型感冒。本病具有明显的季节性，起病急骤，体温较高（一般为38—40℃），胃肠道症状较重，甚至每日大便次数达数十次，多为水样或蛋花样，较大幼儿大便呈喷射状，无特殊腥味及粘液脓血。大便化验正常或有少许的白血球。由于频繁腹泻与呕吐，食欲又低下，患儿容易出现不同程度的脱水现象，严重者可出现电解质紊乱，更甚者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或心肌炎而危及生命。
　　
      此病目前除“司密达”在止泻方面具有一定的效果外，尚没有特别有效的其他西药可用。

      本人在多年的临床实践中总结出了几个确实经济使用的小验方,在儿科用药难是个问题,打针怕痛,输液时间长缨儿头皮针不好进.,现在提倡肛门用药,直肠吸收,还出现了直肠液体疗法.再这个基础上.我考虑到把止泻的药直接用于直肠,吸收快副作用少,患病儿无痛苦,家长也乐于接受,我就用司密达直肠给药,一岁到3岁可以用到半代以上,用法是20ML37度左右的温开水把半代融化,用输液器前段的细软管把针头剪掉,保留10厘米,直接插入肛门推注药水.推完以后让家属按压肛门3分钟.防止倒流.一天两次一般比较轻的腹泻2-4次可以恢复,对于早期应用过抗生素和激素的小儿,现在可以调整肠道菌群.就是在肛注1-2天后.症状有所缓解,大便次数在4次以下,可以肛注妈迷爱和司密达交替使用,早上司密达,下午妈迷爱.妈迷爱的用量也是1-3岁半代.1岁一下可以减少到1/3代,对于没有呕吐的小儿可以加付药面.药面效果好,也是你转钱的法宝,一包药面不到1毛钱你可以收1快钱.我说几中药面的组合.第一种多酶片1片\K3片1片\克尿塞1/2片.研磨每次一包,每天/3次.这个适用于脱水比较轻的2岁以下缨儿病人.第二种地酚若酯1片/K3 1片/乳酶生1片/研磨,服法同上.这个使用于2岁以上小儿病人.对于呕吐比较严重不能服药的可以加个肌肉针,用药爱茂尔针/VB12针/病毒唑针/伴有高烧的可以加安基比林.

   对轻度脱水的患儿，可以口服补液盐调治；脱水严重的，应予静脉输液，以纠正电解质的紊乱。对于补液可以说三天,什么损失量,机体消耗量,高渗脱水,低渗脱水,总之在基层没有细致的计算病人的补液量,根据大多数国内专家的临床建议和用药效果等渗糖盐水根据体重1岁500ML以下,2-3岁1000ML以下,完全可以.补液出现小便开始补钾02-0.5克伴有呼吸道感染的可以应用抗生素，少量短期使用1-2天。能够做到以上几点,病情基本在3天内可以控制. 个别患儿病情顽固的儿童需要综合治疗口服药面加肛注,加补液一般在7-10天左右也能恢复.
对于高烧\脱水\伴有呼吸道感染,全身中毒症状明显,可以短期足量使用激素1-3天,我的用法是第一天5毫克,第二天3毫克,第三天1毫克.症状控制后,可以停止使用.

   家长应对此病有足够的重视。对患儿要调节好饮食，轻者不必禁食，应尽量减少哺乳的次数，缩短喂乳的时间，停吃牛奶、麦乳精、巧克力等不易消化的食物；可饮用盐水、米汤、酸奶等。病症重的有呕吐严重的应禁食6—24小时，如禁食一定时间后症状缓解，可逐步恢复饮食。进食必须由少到多，由稀到浓，切不可操之过急。

   此外，要做好病儿的护理工作。除饮食调整外，患儿腹部要保暖。由于秋季气候渐渐转凉，而且患有本病的儿童受病毒的侵犯，肠蠕动本已增快，如腹部再受凉则肠蠕动更快，腹泻加重。还应保护好患儿的臂部，因便次增多，肛门周围的皮肤及粘膜必定有损伤，患儿便后要用细软的纱布蘸水轻洗，再涂些油脂类的药膏，婴儿要及时更换尿布，避免粪便尿液浸渍的尿布与皮肤摩擦而发生破溃。患儿用过的东西要及时洗涤并进行消毒处理，以免反复交叉感染。
由于轮状病毒存在于食物之中，所以对本病应以预防为主，把好“病从口入”这一关，对婴儿要注意哺乳卫生，奶瓶、汤勺等食具在每次喂前喂后都应该用开水洗烫，最好每天煮沸消毒一次。不吃隔夜的食物；母亲应注意乳房的清洁，勤换内衣，减少感染的机会。婴幼儿的玩具也应经常消毒。

   今天我就讲到这里,有什么不对之处,希望各位同仁指出改正.有比较好的方法我们共同学习交流探讨.

大青叶 · 发表于 2008-4-26 17:40

颈椎病的中药外治３法

中医认为颈椎病的发生主要由于颈部伤筋后，又复感风寒湿邪所致的“痹证”，治以温经散寒、祛风除湿止痛。　　颈椎病是一种常见的颈段脊柱慢行性变，常在中年以后发生，男性多于女性。病人常以颈肩臂痛、头痛、头晕、耳鸣等为主诉而就诊。其主要原因是颈椎椎间盘退变，椎体间松动，椎体缘骨质增生，压迫和刺激了神经根、颈段脊髓、自主神经、椎动脉及邻近软组织而引起的一系列症状和体征。中医认为本病的发生主要由于颈部伤筋后，又复感风寒湿邪所致的“痹证”，治以温经散寒、祛风除湿止痛。现介绍三种简单易行的中药外治法，患者不妨试一试。

　　中药外敷法当归、川芎、葛根、红花、白芷、羌活、乳香、没药、伸筋草、大腹皮、泽泻、丹参、透骨草、威灵仙、熟地黄各50g，桂枝、麻黄、白芍、川乌各30g，细辛25g，全蝎20g。先将上述诸药共研成细末，混匀，每次取50～100g，陈醋调匀，放置20～30分钟后外敷于颈后部，敷药后用灯照射30分钟，每天一次，15天为一疗程。

　　中药泡酒外涂法威灵仙50g，当归、细辛、乳香、姜黄、丹参、白芷、透骨草、自然铜、木瓜各15g，三七10g，冰片、紫草各5g，蜈蚣3条。先将上述诸药浸泡于2000ml的75%酒精中，4天后过滤，药液装瓶收贮，过滤后的药渣再用2000ml的75℅酒精浸泡4天后再次过滤，再将两次制成的药液混合搅匀即可。用时取药酒适量揉涂增生椎体所对应的颈部两侧及肩背部软组织，每天3次。

　　中药托敷法威灵仙、当归、赤芍各12g，五加皮、五味子、生山楂各15g，红花、羌活、独活、防风各10g，制附子5g，花椒30g。将上述诸药装入纱布袋内，扎紧，放入瓷盆内，加水煎煮30分钟，稍放凉，托敷患部，每次30分钟，每天2次。每剂药可连用2天，15天为一疗程。

longwolf · 发表于 2008-4-26 18:15

支持北京奥运，亦是我们每一个人的梦想和坚持，如果你也和我们一样为了这北京奥运在支持

6551315 · 发表于 2008-4-26 21:48

非常感谢楼主给出的话题！看了大家的经验真是受益匪浅！我想说一下在临床工作中剖宫产头高难取的方法！个人意见。仅供参考！
在破膜后,术者左手或者助手下推宫底,使胎头至少位于耻联下1CM,然后取头(压宫底的手一定不能松开),实在困难的也可以采用双手扣住胎头（类似产钳），助手压宫底的方法，我认为这个方法比较不错，毕竟损伤比产钳小而且取得力度能控制。我认为最重要的是术者和助手的默锲的配合！！！！
在取头时一定遵循沉着！冷静！不要过于急躁！相信自己，互相鼓励很重要的！h4E6