临床经验之谈！(参与即有奖励)

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左半结肠切除术及经腹直肠癌根治术（Dixon术）后肛管放置时间经验
首先感谢版主发起这个帖子，这是一个让许多年轻医生值得关注的帖子，好多经验都有着一段血的教训。
关于左半结肠切除术及经腹直肠癌根治术（Dixon术）后肛管放置时间，本人经验是至少要放置9天，特别是术前有梗阻症状的患者。最近我就经历了一次惨痛的教训，在我的床位上一周内同时开展了两个左半结肠切除术和两个Dixon术患者，其中一个结肠脾曲肿瘤行左半结肠切除术的患者术后第3天就排便排气了，考虑又是24岁的青年患者，术后第6天拔出肛管，术后7天腹腔引流管内就引流出粪便样液体，出现了吻合口瘘。后来请教了科里主任，主任说凭经验结肠及直肠手术后吻合口瘘的高发时间是7~9天，因此肛管最好放置9天以上更保险一些，其可起到减压作用。

xiaowu553

怀孕是一件无比幸福的事儿，同时也是让一个女人体会生命的过程。准妈妈怀胎十月，期间很多部位都可能发生疼痛。就此，我们采访了专家，专家给出的一些建议，希望可以帮你缓解。

　　应对妊娠早期疼痛

　　●头痛

　　准妈妈在怀孕初期，有时会感到头昏和头痛，就像感冒的症状。
这是因为怀孕时血压发生改变，体内分泌激素量也和原来不同，这些将影响大脑血液循环，所以头部会感到眩晕和疼痛。

　　医生建议：很多时候，疲劳是诱发准妈妈头痛的导火线。在怀孕初期保持充足的睡眠可以减少头痛的发生。另外，在头上敷热毛巾，能有效缓解头痛。

　　●胃脘部烧灼痛

　　孕期常有胃部胀气和饱满感，有的准妈妈还经常会感到胃部烧痛和出现反酸水。这些都是因为孕期胃部的肌肉蠕动变得迟缓，胃液停滞不前，加上有时胃部的逆行蠕动，使胃内酸性溶物从胃返流到食道而引起的。

　　医生建议：准妈妈要每日少食多餐，少吃酸辣食物，饭后半小时内不要躺卧(吃饭时尽量坐直，这样胃酸就不会向上走)。按时进食吃好每一顿正餐，不要让胃腔空着。

　　●乳房发胀有刺痛

　　由于从妊娠早期乳房就开始增大，充血明显，因此，准妈妈会感觉乳房发胀有刺痛。医生建议：随着孕周的增加，准妈妈要选配适当的胸罩，有助于减轻这种感觉。

　　应对妊娠中期疼痛

　　●圆韧带牵拉痛

　　怀孕中期以后，随着子宫逐月迅速增大，子宫四周的韧带由原来松弛状态变为紧张状态，尤其是位于子宫前侧的一对圆韧带，由于过度牵拉，可能会昌盛牵引性胀痛。这种疼痛不会太重，仅是轻微抽痛。

　　医生建议：这种情况不须特别治疗，只要注意休息就可以了。

　　●腿痛、抽筋

　　进入怀孕中期，准妈妈的小腿和大腿的后面，可能会发生疼痛，与坐骨神经痛相似，如果准妈妈同时还患有下肢静脉曲张，则疼痛的程度会更加重。

　　医生建议：弯曲脚掌以放松肌肉——尽量把脚跟前伸，同时把脚指往回收。手指用力按摩腿部肌肉也很有帮助，或者下床行走也能消除抽筋症状。

　　白天多做体育锻炼可以增进血液循环，还应该大量喝水(脱水也会加剧腿部抽筋现象)。适量补充钙片或维生素B可以减轻症状。如果症状较重，应当卧床休息，或去医院检查。

　　●子宫不规则无痛性收缩

　　自妊娠12周起，子宫会出现不规则无痛性收缩，这种收缩在腹部检查中可以感觉到，有时准妈妈自己也能感觉到。准妈妈会觉得腹部一阵阵发硬，但并无疼痛感觉。

　　医生建议：这种情况不必紧张，只要注意适当休息即可。

　　应对妊娠晚期疼痛

　　●上肢疼痛麻木和无力

　　准妈妈妊娠晚期可能会感到单侧或双侧手部阵发性疼痛、麻木，有针刺或烧灼的感觉。这是由于怀孕期间分泌的激素，尤其是松弛素会引起筋膜、肌腱、韧带及结缔组织变软、松弛，同时累及神经所造成。手部有浮肿时或过度伸或屈腕时可触发症状。

　　医生建议：准妈妈要减少使用电脑的时间，如果不行可以买一个腕托安在电脑键盘上(这样可以减轻对腕神经的压迫)。

　　当感觉手指上有针扎般的疼痛时，轻轻按摩手指5分钟。上肢疼痛、麻木和无力多在夜间发病，因此，睡觉时最好在手和手腕下垫一个枕头。

　　●痔疮

　　准妈妈容易得痔疮，尤其是在进入妊娠晚期后，可能会加重。这是由于便秘以及扩大的子宫对盆腔血管压迫，导致直肠静脉血液回流受影响，极易发生痔疮。

　　医生建议：为了防止便秘，建议准妈妈多喝水，多吃富含纤维素的食物(如水果、蔬菜和全麦面包)。另外，经常做运动也能有利帮助你。

　　如果痔疮有灼热的疼痛感，而且发痒，请医生开一些医用按摩乳，擦拭疼痛的部位。

　　●耻骨联合疼痛

　　进入怀孕中晚期，有些准妈妈会感到耻骨联合质有莫名其妙的疼痛，有牵拉感觉，在上楼梯时，痛感就更加明显。

　　准妈妈的耻骨梁河质的间隙较未孕时增宽(原来是0.3厘米左右的宽度，如果现在扩大到1厘米的宽度,准妈妈就会痛)，这是胎儿日益增大的生理需要。到了孕妇分娩之后，耻骨间增宽的间隙也就逐渐恢复到原来的位置。

　　医生建议：孕妇耻骨联合分离导致的疼痛，一般人是可以忍受的。如果大幅度地耻骨错缝，在分离严重时导致韧带拉伤、水肿，造成行走困难，准妈妈就必须卧床休息。

　　为了预防或减轻耻骨联合质的疼痛，准妈妈要重视孕期检查，定期了解耻骨分离的具体情况。加强体育锻炼，经常进行适宜的伸展大腿运动，增强肌肉与韧带的张力和耐受力。注意适当休息。当妊娠晚期耻骨分离较大时，应适当减少不适宜的活动。

　　●静脉曲张

　　怀孕期间分泌的荷尔蒙导致肌肉松弛，而体内增加的血液容易又为你的血管增添了额外的压力，结果很容易导致下肢形成静脉曲张。

　　医生建议：是否会患下肢静脉曲张与遗传因素有很大关系。但是准妈妈也能通过减少站立时间(即不要用一种姿势站立很长时间)来预防下肢静脉曲张的发生。

　　坐下时最好不要搭腿，一有机会就把下肢抬高，有利于下肢静脉血液的回流，减轻对血管造成的压力。孕期专用长筒袜对预防下肢静脉曲张也有一定帮助。但不要按摩静脉血管，避免对静脉血管造成损伤。

　　●外阴部疼痛

　　有些准妈妈在妊娠中晚期会感觉外阴部肿胀，同时局部皮肤发红，在行走时外阴出现疼痛。这种现象常由于“外阴部静脉曲张”所引起。

　　医生建议：预防外阴静脉曲张主要在于避免妊娠后期长时间的站立；避免穿过紧的裤子和鞋袜；不要接近热源或用过热的水洗浴。

　　如果已经发生外阴静脉曲张现象，准妈妈可以进行局部冷敷，或以冷开水坐浴，使外阴部的曲张静脉血管收缩。局部涂抹氧化锌软膏，再撒一些爽身粉，对改善局部不适也有帮助。

　　●坐骨神经痛

　　胎儿的重量会给准妈妈的背部增加压力，并且挤压坐骨神经，从而使准妈妈在腰部及下肢产生疼痛，有时甚至还相当剧烈。

　　医生建议：准妈妈在日常生活中注意选择自己舒适的体位和睡眠姿势，可以减轻这种疼痛。睡眠时采取左侧卧，并在两腿膝盖间放一个枕头。白天不要以同一种姿势站着或坐着超过半小时。不要提重物。游泳可以放松肌肉几张减轻疼痛。

　　●腰痛

　　在妊娠晚期，随着子宫日渐增大，准妈妈的身体重心渐渐前移，在站立或走路时，为保持重心平衡，准妈妈必须将肩部及头部向后仰，形成一种孕妇特有的挺胸突肚姿态。这种姿态容易造成腰部脊柱的过度前凸弯曲，从而引起脊柱部疼痛。

　　医生建议：这种腰痛是正常的生理现象，没有危险性，只要适当注意休息，避免长时间站立或步行即可。准妈妈最好穿坡跟鞋，走路会比较舒服。

　　然而，有一种腰痛必须引起重视，它主要表现为右下腹部伴有疼痛感，并向右大腿放射，同时伴有尿频、尿急等症状。其实这是一种名为“卵巢静脉综合征”的妊娠期并发症，应及早去医院诊治。

拼搏才会成功

右下腹痛是急性阑尾炎的特点 约55%的病人开始左上腹部或脐周围疼痛，酷似胃痛发作，几小时后转到右下腹痛，呈持续性胀痛，阵发性加重。阑尾发生坏疽时，可出现较剧烈的跳痛，而当阑尾穿孔前，疼痛特别严重，一旦穿孔后，阑尾腔内容物流出，疼痛似有减轻，但范围却扩大。这时用手按压腹部感到很硬，按压时腹痛加重，用手按压右下腹，然后猛一抬手，腹痛更加剧烈称为反跳痛，这就是发生了腹膜炎。

　　每个人阑尾的位置不一样，发生的腹痛也不一样，高位阑尾可表现为右腰部痛，而低位阑尾却有下腹坠痛。由于腹痛的程度和位置的变化，常常使急性阑尾炎被误诊为其他疾病，尤其是老人和小儿。所以，在临床上凡发生急性腹痛，均要与阑尾炎鉴别，以免耽误治疗，酿成大病。

　　一般表现 病人可出现恶心，呕吐1～2次即止，并有食欲不振，腹胀，腹泻等症状。病人喜弯腰屈膝姿势侧卧。部分病人发烧、头痛、全身无力，化验血中白细胞总数增高。

　　?小儿急性阑尾炎的特点：并不少见。12岁以下约占发病数的4%～5%。发病前多有感冒、扁桃体炎、腹泻等诱因，表现为寒战、发烧、恶心、呕吐及腹泻为主，腹痛位置可在右下腹、肚脐周围或全腹部，仔细检查腹部，仍是以右下腹压痛明显。小儿阑尾炎极易发生阑尾穿孔，穿孔后腹部仍然是柔软的，加之小儿叙述不清楚，容易误诊，导致病情加重。

?老人急性阑尾炎的特点 开始症状轻微，疼痛不重，不引起重视。而老人阑尾壁萎缩变薄变脆，易发生穿孔和坏死，加上老年人常患有糖尿病、心脏病、高血压等慢性病，给治疗造成困难，死亡率随年龄增长而增高，所以必须提高警惕，仔细检查，防止漏诊和误诊。

LANBO1985

冷光美白是用类似于光固化灯一样的兰光加速漂白过程的一种漂白方法。这种方法漂白剂的浓度一般比较高，20－35％都有。治疗一次的时间是1－2小时。首先需要上牙龈保护树脂，然后涂抹漂白剂，然后光照。说是冷光，不过照着还是比较热的。冷光漂白完成以后当时效果非常明显，这有两个方面的原因，一是高浓度漂白剂确实漂白了牙齿中的色素，二是高浓度漂白剂导致牙齿脱水，牙面釉质出现白垩色。这个一般2－3天就会有比较明显的回色，回色过程一般要持续1周左右，也就是说到1周左右才是真正漂白出来的颜色。在漂白过程中有一些病人会完全忍受不了漂白剂对于牙髓的刺激，会感觉剧烈的疼痛。漂白完成以后还要指导患者如何维护，有一些公司的漂白剂还附带有家庭装，对于氟斑牙或者四环素牙需要家庭漂白1－2周。在治疗完成和回色完成以后颜色就比较自然了，不过因为刚开始的时候感觉特别白，回色以后要差很多，所以有些病人就感觉效果不明显。

怪癖西红柿

其实，临床经验，说真的，我完全不足。我只从我个人角度来分析一下，怎么才能在临床更好的学习，从一个实习生的角度。

好多实习生，到了临床并没有把自己当医生，而把自己当成医生的跑腿的了。不是说不要尊重老师，是要尊重，但既然我们要当医生，那就从实习生开始，好好干。

首先，一定要主动，只有主动你才能学东西。不要一切都等老师来布置。经常看到好多同学站那里，什么都不干。说真的，如果我是老师，我也会生气，你又不是木头，干嘛呆那呢？

其次，要积极问问题，有什么不懂的就问。不要这个医生也怕，那个医生也怕，结果什么都没学到。

最后，在病人面前，绝对不能把自己当学生。患者本来就对实习生没信心，你对自己再没信心，那真的是一拍两散。

chanyuan

我经历还够，希望可以多多学习前辈

麦兜泓

你是在门诊做还是诊所里做这种手术(因为我身边有很多这样一来的朋友)

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学习了eucu1 lI4HS

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说说我的经验
我输康复液遇到的事
酒后过敏一例
3年前我跟师傅学医，一次一个老年患者自带药让我给他扎针，药物就是丹参和曲克芦丁，头3天一切正常，第4天我还是照往常扎针后回到诊所，没过5分钟，家属来电话说患者浑身发冷打哆嗦。我随即拿上针筒和地米针向患者家里狂奔。来到家里一看患者正在床上哆嗦，我立刻给患者静推了10mg的地米。患者家属还在一旁问我有事吗？不行就打120吧！我说你打吧（我心里没底，怕耽误病情），家属拿着手机看着我还是没打。我以便问一些简单的问题一边观察患者的情况。两分钟后患者显著好转，我就详细问患者一些情况，最后我自己估计是患者上午饮酒后，体内的酒精于药物发生了过敏反映。回到诊所师傅问我干吗去了？晕！！接完电话一声没吭就跑了，太莽撞了，最后师傅就说了一句：10mg有点多。再后来我强烈要求患者来诊所输液。
康复液导致偏瘫
去年我开始自己单干，到了秋冬季节输康复液的多了。有个80多岁的老太太让我给她输液。我给她开了丹参和川芎秦，结果患者第2天就偏瘫了！患者的儿子跑来质问我是怎么回事？我只能说先去医院检查检查再说，不象是药物引起的。
几天后，听我妈说患者回来了，医院的大夫看了我给患者输的药说，要不是输液后果可能更严重。我心里终于平静了。想想要是医生说个别的，我恐怕就没有机会和你们说这些了！患者后来在医院又新开了一些药回家输，有一次我给患者扎针看了一下，也就是那一套，没什么太大区别！
老年人头痛一例
这几天有位80岁的女性患者，来找我输健康液，患者刚来的时候，血压略微偏高伴有轻度心率不齐，其它都正常。患者自己口服药有硝本地平，脉通，和消心痛。
我给患者输液如下：
1 脉络宁20ml
  GS250ml
2 ATP+辅酶A
  GS250ml
10天后患者心率已经正常，血压稳定正常，但是患者老是说自己眉头附近难受有时候比较严重，我又加了甘露醇，3天后患者还是不缓解，而且患者感觉自己两腿发胀，我看了看，没肿。我就让患者去做检查，结果回来告诉我说是鼻窦炎！！！而且她的症状是由于硝本地平引起的！！！给她换了尼群地平。
我怎么就没有想到呢？！光知道青少年额头痛考虑是鼻窦炎，而老年人一味的只是考虑脑部的问题，就连患者两腿发胀和额头痛同时出现都没有考虑到是药物副作用！是自己的诊断思维太狭窄了。
现在我给自己总结了一些经验也给大家看看：
1 能简单决不复杂
2 药物的量一定要控制好，不求有功但求无过
3 尽量不去患者家里输
4 对于老年患者，要用小号针头，避免患者或家属私自开大
以上是我经历的一些事情和总结，我觉得根本原因还是自己学识不够，经验不足，阅历太浅。

看我如何止血
我经常使用小针刀，在使用过程中经常会出现出血的情况（小针刀比较粗，比针灸和肌肉注射出现出血的几率要多），下面我就把自己平时止血的经验告诉大家。
呋嘛滴鼻液都知道吧，在我的诊所呋嘛滴鼻液是决不可少的药品。里面的成分是呋喃西林：对格兰阳性.阴性菌都有抑制作用，可以达到灭菌的目的。麻黄素：收缩血管达到止血的目的。
每次针完后先是给患者用酒精棉球（或棉签）压迫止血，有时在拿起后，患者还是出血，这时候你就可以拿个消毒棉球（或棉签）点上几滴。再次压迫很快就能止血。不光是在针刀还有针灸.肌肉注射.简单的鼻腔出血或其它伤口较小的出血中也都可以使用。当你给小孩打针，遇到出血，家长肯定会小题大做问这问那，那么你就可以非常隐蔽的用点呋嘛棉球对他说：来，换个棉球再按下就没事了。或者有些病号就是容易出血，打完针后你就可以直接用呋嘛了。对于简单的鼻出血几滴或一两个呋嘛棉球就OK了，价钱嘛，你就看着要了！
在以上情况出现出血时，你如果用云南白药，那它的缺点是成本高。会过敏。比较麻烦和复杂。止血敏的缺点：麻烦复杂。其它止血也都是比较复杂麻烦，尤其是在病号多是，而你又是独自一人，那么就更能显示出其它止血药的复杂麻烦。
呋嘛滴鼻液的优点：价格低廉，快速止血，简单快捷，极少过敏（我用了多年没有过敏的）。

都是我的原闯