临床经验之谈！(参与即有奖励)

徐锋

前天一个足背请创缝合手术后的8天后强烈要求拆线，由于患者比较和我比较熟，抱着侥幸的心理就拆了，结果下午伤口裂开。
  今年2月份，我们医院产科发生一例事件，产妇在熟睡中，陪护带了个小孩在病房，陪护打开水去了，打开水回来后发现新生儿面色发青，口唇紫，立即抱来医生办公室，经吸痰后吸出糖一块，后询问得知小孩在陪护未在时喂给新生儿的。
  有次一个手指一个小伤口，请创缝合后疤痕增生，导致食指伸直受限，因未签手术同意书，最后赔钱了事。
  一次急性尿潴留，老年人，凌晨3点要求导尿，也未签字，导尿管怎么也插不进，考虑有膀胱息室，以手指伸进肛门抵住后插，最后尿管也没插进去，尿道和直肠都损伤出血，最后膀胱穿刺后缓解。缓解后患者说直肠尿道损伤要求行法医鉴定，最后住院治疗5天后赔钱了事。
  一产妇，剖腹产后导尿管拔不出，经大家研究考虑为导尿管质量问题，球囊进水处形成活瓣，最后以一根细铁丝从注水口插入，刺破球囊后取出。
一次晚上，患者鼻出血，经立止血止血，云南白药治疗无效，我用一根导尿管从鼻腔插入，口腔引出，自制纱条卷，拉出压迫止血，忘记留尾线，结果患者在内镜下取出纱卷，我自己掏的钱。
  一个内踝骨折患者，手术后创伤性关节炎，1年后借X片上上级医院就诊，也未写借据，后未归还，后打官司要求我们出示X片，结果患者说我们藏匿证据。又赔钱。
  一个患者头皮挫裂伤，行清创缝合，未仔细检查，患者回家睡觉后发现头部还在出血，来医院，结果发现遗漏了一处裂口。
教训：
手术片子最好自己保留,以防万一对簿公堂是我们不至于举证倒置,无从下手.
病程纪录一定要写清楚你每天所干的什么治疗,即便你没有做也要记上,以防万一!
违反医疗原则的行为坚决不做！
检查病人要仔细，小手术也要签字！！！！

yjt

3月25日,患男,65岁.中风后遗症半年,今晨突发眩晕,无呕吐,头不疼.神清,脉弦滑,苔白滑.血压180/100mmHg,瞳孔对称,对光反应灵敏.嘱其家属送医院处理治疗,一边于双侧足三里穴各注射香丹注射液1毫升,15分钟后患者自述眩晕感消失.查血压138/90mmHg.后用旋复代赭汤加味调理.

平人

肛瘘管切开术“五个字”
这是我在日常工作中自我总结的,此类手术的基本要点,过程不外乎此.
切.刮.灼.修.洗.
(1)切:切开瘘管壁,处理好内口.(此为关键).
(2)刮:刮匙搔刮瘘管壁.
(3)灼:电灼出血点.
(4)修:修剪创缘成"v"形,以利引流.
5)洗:用双氧水+灭滴灵(或生理盐水)冲洗.

diaoylan

在人工流产时,患者往往都会很难受,她们可不是装出来的哟.术中牵拉扩张子宫颈及吸管过分刺激子宫壁,都会引起迷走神经兴奋,患者会出现心悸恶心呕吐,甚至会手心出冷汗血压下降休克等的人流反应综合症,怎样预防呢?翻阅相关书籍并在实践中得出:术中常规消毒阴道宫颈后,用蘸2%利多卡因的棉棒置于宫颈管内3-5分钟,这样真的大大减少其发生率.也有人用宫颈注射利多卡因,我还是觉得前者好点,大家不妨试试看哟!:)

fangyin

今天接诊一位70岁男性，农民。急诊送入院。急诊医生说是高血压脑病，瞳孔不等大，头颅ct未见异常。还没有仔细瞧过病人，吩咐护士予甘露醇脱水，查血压210/135，神志尚清，看瞳孔真是晕，右侧1mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔因有一云雾状物无法视清。患者频呕咖啡色液体。询问陪人诉发现患者时，患者神清，未诉不适，但发现旁有呕吐物，大汗淋漓，口唇抽搐。急送当地医院处理无好转来我院。来院经脱水，硝普钠降压，护胃，止血后瞳孔无改变，频呕痰涎，未见咖啡色液体。血压降之160/85，神志逐渐不清。后患者自诉口服农药中毒，再回过头一看，瞳孔缩小，大汗淋漓，口唇抽搐，频呕，典型有机磷中毒。追问患者诉不知药名，和其老伴吵架。急查胆碱脂酶9。后按有机磷中毒处理后治愈出院！记得：1，不要完全相信急诊医生的。2寻死的病人不会开始就告诉你他吃拉药。3原来“甲安磷”也可以喝拉是没有气味的！

hwliang

我也来谈谈个人的一点临床经验，尽量不要局部用抗生素。局部使用抗菌素只适合于眼科和支气管结核,皮肤创口使用抗生素可能导致耐药菌产生,建议全身使用抗生素,局部的感染处理主要是充分引流,根据脓液培养+药敏的结果口服或静脉使用敏感抗生素.
还有关于葡萄糖的使用：
高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
不足之处请大家 指正！

wayne810612

由于抗菌药物的广泛应用，临床细菌耐药现象非常严重，最近接诊一名老年病人，肺部感染，经药敏试验，铜绿假单胞菌感染，对绝大多数抗菌药物耐药，三、四代头孢菌素、氯霉素、四环素、三代喹诺酮类包括，甚至对亚胺培南耐药，但药敏提示对加替沙星、哌拉西林-三唑巴坦敏感，二联应用一周后，症状明显好转，本病例触动很大。

妖精欣

本人做医生也才3年。。。
    经验谈不上，只是有个教训希望大家吸取。。。
    那是刚毕业去医院上班的第三个月的样子，晚上急诊来个病人，因为年纪大（大约55岁左右），加上是说农村的方言，而且神智不是特别清楚，所以没人听的懂他说什么。一切情况由陪同他来的妻子代诉，因为我那时在外科刚倒班，就把主任叫来了（我也没办法）。体格检查等是主任做的，我在一边看，好像也就是观察病人的表情，因为我们都听不懂他说什么。
    初步诊断是阑尾炎穿孔，急性腹膜炎待查。因为病人表情等极度痛苦，主任决定急诊手术。
    实验室检查就三大常规来说WBC很高 大约20，其他我就不记得了。尿糖+—
    急诊手术，确诊上述诊断。。。
    术后大约第2天，病人高热寒战，然后是暖休克，我们上了三联抗生素，都没办法。后来上四联，血培养。。。反正能用的都用了。。
    主任在偶尔翻病历时看到尿糖+—，问做了血糖检查没，当然是没有的。血糖检查当时在我们医院不在急诊手术检查里面，（我们是基层医院，检查费用过高的话，患者接受不了。）急诊查血糖20.1。。。。（问过病人家属，没有糖尿病史，但是也没检查过）
    后来上胰岛素，抗炎。但是病人没挺过来。。。。（默哀。。。）再后来就不用说了，打官司、陪钱。。。
    千万注意！年纪大的患者，就算没有糖尿病，急诊手术也应该先检查血糖！
    为此我们领导在医院开会没少说我。。。（主任是我师傅。。。）

[ 本帖最后由 033786591 于 2008-5-12 09:12 编辑 ]

好好学医

持续15个月的高水平甲胎蛋白值的肝硬化
老年男性，50岁因化验检查持续发现AFP定量大于1000ng/ml入院，无明显不适肝功能检查正常，表面抗原阴性。肝脏B超及同位素扫描均无异常。入院后复查AFP仍然大于1000ng/ml，CT强化检查发现肝右叶占位性病变，考虑早期肝癌转我院外科治疗术中见肝脏较正常略小，表面光滑，无明显结节，色晕红，边缘略钝，左右叶反复触诊未扪及肿块，取活检标本后关腹，术后恢复良好，肝功能正常，AFP仍为阳性，定量6600ng/ml，术后复查CT结果同前，病理检查：结节性肝硬化。门诊随诊半年AFP持续4000-20000ng/ml,肝功能一直正常。讨论：甲胎蛋白对于诊断原发性肝癌具有较高的专一性一般认为大于500ng/ml持续1月以上并且排除妊娠，活动性肝病生殖腺胚胎性肿瘤等就可以诊断原发性肝癌，就这个病人而言反复AFP升高大于1000ng/ml持续15个月，诊断原发性肝癌似乎没有问题但术中所见和病理检查均不支持肝癌，且随诊半年AFP仍持续升高，肝功能一直正常已经基本可以排除肝癌诊断。就该病例而言由于过于强调AFP的意义以及CT的诊断结果而导致了误诊，所以提醒大家一句检查结果固然重要，但需注意联系临床选择方能正确做出诊断。Ks8K

王淑梅

我们中国的医生地位低，没有国外医生地位高。感觉不公平！Yr