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楼主: 天使微笑

[中医临床] 孔伯华中医世家医学传习录

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 楼主| 发表于 2009-8-29 23:18 | 显示全部楼层
十五、头痛
1王男童,九月初八日
肝热胃实,时发晕楚,治之未合,阳明与肝热合化,呕吐不食,烦急欲悲,舌苔厚腻,脉象滑实而大,亟宜清通和化,以平肝胃。
石决明八钱知母三钱旋覆花二钱(布包)
川郁金二钱清半夏三钱代赭石二钱
青竹茹八钱莲子心二钱瓜蒌八钱
牛膝三钱川黄柏三钱大腹绒钱半
荷叶一个
紫雪丹四分(分冲)
2程女童,五月初九日
肝热过盛,上犯头痛甚剧,曾经抽脊髓,抽搐,舌红苔白腻,脉弦滑而左关盛,宜镇肝散风,以止头痛。
黄柏三钱代赭石五钱石决明两(生研先煎)
龙胆草钱半知母三钱旋覆花五钱(布包)
桑寄生八钱川厚朴钱半莲子心二钱
橘核四钱白芷钱蝉衣三钱
竹茹六钱乌药三钱牛膝三钱
薄荷钱辛夷三钱钩藤四钱(后下)
生石膏两
安宫牛黄丸一粒(和入)
十六、眼病
1童男童,九月二十七日
心肝热邪上灼,目生赤翳,牵及额角作痛,口渴,便燥,脉大而数,宜降热退翳。
生石膏八钱木贼草三钱连翘三钱
知母三钱莲子心二钱全蝉衣三钱
白芷钱龙胆草二钱薄荷叶钱半
净蛇蜕三钱辛夷钱半桑叶二钱
杭菊花三钱郁李仁三钱石决明六钱
荷叶一个犀角分半(另煎兑)
按:木贼草、蝉衣、蛇蜕退翳,白芷、辛夷引药上行而止头痛。
2刘男童,三月二十二日
大肠与肺相表里,并为湿邪所郁,肝家心包络并热,外为风袭,目生赤翳,暴作痛楚,脉大而数,下患脱肛,宜疏化凉降。
龙胆草二钱木贼草三钱生石膏八钱(研先煎)
知母三钱莲子心二钱金银花四钱
净蛇蜕三钱僵蚕三钱青竹茹四钱
全蝉衣三钱薄荷叶钱半杭菊花三钱
脏连丸三钱川黄柏二钱桃仁泥钱半
杏仁泥三钱
六神丸三十粒(布包煎二次化入)
二诊:三月二十五日。晋前方药,目疾已转,惟赤翳尚未尽退,脱肛亦稍有好转,六脉仍数,热象尚炽,再以前方略为增减。
龙胆草二钱蛇蜕三钱生石膏八钱(研先煎)
地榆钱半杭菊花三钱石决明六钱(生研先煎)
青竹茹四钱蝉衣三钱僵蚕三钱
薄荷钱半莲子心二钱木贼草三钱
槐实钱半知母三钱桃仁泥钱半
杏仁泥三钱荷叶一个脏连丸三钱(布包)
犀角分半(另煎分兑)
3王女童,闰月二十二日
暑湿化热,蒸腾于上,目生赤翳,脉大而数,右寸两关并盛,亟宜清化退翳。
蝉衣三钱木贼草三钱生石膏八钱(研先煎)
知母三钱冬桑叶三钱蛇蜕三钱
龙胆草二钱枯黄芩三钱青连翘三钱
莲子心三钱金银花四钱川黄柏三钱
辛夷二钱鲜荷叶一个
紫雪丹三分(分冲)
按:辛夷花通上窍,辛温散风通窍,不仅能治疗鼻塞、鼻渊,凡诸清窍不利之症,孔伯华先生皆用之,如外感内伤之头痛、眩晕,温病热入心包,神昏谵语,或中风窍闭神昏者等悉皆用之。
4李女童,七月初八日
右眼蒙蔽,不能远视,视则发花,肝虚水不能涵之故,脉弦滑不匀,治宜养肝肾,从本主治。
草决明五钱石决明五钱木贼草二钱
白芍药五钱生地黄四钱蚕矢三钱(布包)
玄参三钱甘草钱白蒺藜三钱(去刺)
甘枸杞四钱夜明砂三钱连翘心三分
十七、耳病
谢男童,三月十八日
肝胃实热太盛,耳底溃烂不敛,两颧赤色极重,易怒喜食,脉数实,治当清泻。
生石膏五钱地骨皮三钱金银花二钱
龙胆草钱石决明六钱竹茹四钱
甘草五分生枳实钱薄荷钱
栀子二钱瓜蒌三钱知母二钱
太极丸一粒(分二次和)
十八、口齿咽喉病
口齿咽喉痛,多因燥所从生。秋令燥气化火,清窍不利,应治其外。胃者禀阳明之气,胃家湿热或兼胃燥,亦多现口齿咽喉之病,总皆宜清燥润化。
1姚女童,闰月初七日
久咳未止,湿热尚盛,上蒸而为牙龈作痛,脉象滑大而数,右寸关较盛,亟宜清化降热。
鲜苇根两地骨皮三钱生石膏四钱(研先煎)
知母三钱苏子霜钱五分黛蛤粉五钱(布包先煎)
龙胆草钱五分川黄柏三钱杏仁泥三钱
川牛膝三钱板蓝根三钱竹茹五钱
鲜杷叶四钱(去毛)
紫雪丹三分(分冲)
2杜女幼,十一月二十一日
心胃热邪上灼,脾湿亦盛,口疮渐愈,生白糜痛楚颇甚,左手关纹伏,右紫大,当清化内消。
生石膏三钱知母钱半青黛五钱(布包)
黄柏钱半地骨皮钱半竹叶卷心钱
桑白皮钱半莲子心五分川黄连钱
滑石块二钱薄荷六分犀角一分(另煎兑)
六神丸十三粒
3王男幼,九月十三日
停乳化热上灼,口生白糜,大便自利,腹痛,惊悸,手关纹伏而不现,热滞在里也,当宣化和中。
炒焦麦芽钱半川雅连五分陈皮五分
益元散钱半二青竹茹三钱栀子炭钱
法半夏五分藿梗钱白通草五分
炒大腹绒五分莲子心四分知母钱
青黛五分(布包)
苏合香丸一粒(每次服大米大小一粒)
4金女童,九月十九日
肝肺热郁上灼,咽喉肿痛,已有溃意,幸外邪不重,微有寒热,但便秘思凉,脉大而数,当凉化之。
鲜石斛八钱龙胆草钱半条黄芩三钱
杜牛膝三钱冬桑叶三钱板蓝根四饯
知母三钱郁李仁二钱鲜薄荷钱半
焦栀子三钱瓜蒌八钱川黄柏二钱
六神丸三十粒(分吞)

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 楼主| 发表于 2009-8-29 23:18 | 显示全部楼层
十九、衄血便血
1孔女童,十月二十三日
鼻衄时发,头部晕楚,此肝肺并热,兼以脾湿所致也,脉弦滑,舌红苔白,治以潜阳降热,兼清湿邪。
生石膏四钱川牛膝三钱赤小豆三钱
忍冬藤三钱金银花三钱鲜茅根两
石决明六钱湖丹皮钱辛夷钱半
生侧柏叶三钱血余炭钱桑白皮三钱
知母三钱荷叶一个
西黄丸四分(分吞)
2高男幼,十一月初六日
肠胃热实,大便燥秘甚则下血,手关纹色紫暗大,亟宜调中润化以清实邪。
全瓜蒌三钱桑白皮二钱旋覆花五分(布包)
地榆钱半鸡内金二钱焦麦芽二钱
代赭石五分知母二钱风化硝五分
生白蜜一小勺(和入)
二诊:十一月十三日。加小川连钱、血余炭二钱、橘核三钱、槐实二钱、莱菔子钱半、小郁李仁二钱。
二十、尿频遗尿茎肿
膀胱不约而易尿频,遗溲。肝络阴器,肝阴湿热往往茎肿。幼儿患之者多,或清肝经湿热,或固下以约之。至于久患遗尿,固摄同时兼清相火,乃其妙法也。
1陈男童,九月十七日
治遗尿方:
生龙齿三钱生牡蛎四钱芡实米三钱
龙胆草炭钱半山萸肉三钱覆盆子三钱
盐黄柏三钱盐知母三钱远志二钱
朱茯神三钱菟丝子二钱九菖蒲三钱
玄参心三钱酸枣仁三钱甘草梢二钱
以上诸药,装猪脬内,蒸透阴干,炼蜜为丸,盐汤每晚送下一钱。
2蒋男童,九月十八日
旧有硬伤,脊骨曲弓已久,膀胱湿浊自当郁阻,近下注茎中,先为结块,渐至肿大,脉象弦滑而数,亟宜从血分清化之,兼通膀胱。
云茯苓二钱川牛膝二钱白芷五分
知母三钱泽泻二钱甘草梢钱半
防风五分川黄柏三钱蒲公英四钱
莲子心五分车前子三钱(布包)
西黄丸五分(分吞)

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 楼主| 发表于 2009-8-29 23:20 | 显示全部楼层
三、经水先期
1丁妇,十月十二日
阴虚血燥,肝家阳盛,经事先期,行不自已,脉弦数兼滑,左关较盛,宜滋柔摄化。
生牡蛎八钱血余炭三钱川萆薢四钱
知母三钱石决明六钱生侧柏叶三钱
莲子心二钱川黄柏三钱赤小豆六钱
炒丹皮钱半元胡三钱橘核三钱
生滑石块四钱旋覆花钱半生赭石钱半
藕两(切片)
按:生牡蛎咸寒,滋摄直入血室,偕血余炭、生侧柏叶、丹皮等以凉肝止血调经。川黄柏清下焦湿热,经先期量多之由于血热引起者,佐用之每多奏效。
2许女,十月十三日
血热妄行,经来即频,复作咳血,脉大而数,两关尤盛,当清热凉血以安之,兼肃肺络。
鲜茅根钱生地四钱生桑白皮二钱
生侧柏叶三钱川贝母二钱地骨皮三钱
杏仁泥三钱黛蛤粉六钱芡实米三钱
栀子炭三钱知母三钱川黄柏二钱
血余炭五钱藕节五枚犀角分(先煎兑入)
羚羊角分(先煎兑入)
按:鲜生地、鲜茅根,清热凉血,且具生发之气;盐炒芡实米、血余炭、栀子炭、生侧柏叶、藕节,清血热以固下;犀角、羚羊角,清心肝肺三经蕴热,则妄行之血安于络脉矣。
四、经水后期
1董妇,五月二十日
血分湿热郁阻,经来愆期色晦,腰际痠楚,脉弦滑而数,亟宜清渗调经。
生石决明八钱旋覆花三钱代赭石三钱
知母三钱黄柏三钱元胡三钱
川萆薢四钱乌药三钱滑石块四钱
制香附三钱杜仲炭三钱莲子心二钱
牛膝二钱桑寄生六钱青皮三钱
鸡血藤三钱制没药钱半制乳香钱半
藕两荷叶一个
按:愆期由于湿热者,则用莲子心;知母、黄柏、滑石、萆薢清渗兼施。青皮调气疏肝,配香附、元胡、鸡血藤、制乳香、没药,以理气化瘀,活血调经。
2张妇,九月二十五日
痛经已久,针后渐至轻缓,而癸水愆期,色黑而少,气血失调,复有湿邪之象,脉弦数兼滑,治宜调经渗化、兼柔肝经。
连皮苓三钱血藤膏三钱(黄酒蒸化去渣兑服)
生石决明二钱川芎钱半炒苡仁钱
川郁金二钱桃仁钱半炒丝瓜络钱
旋覆花钱代赭石钱陈皮钱半
制穞豆衣三钱乌药二钱酒丹皮二钱
当归三钱
按:丝瓜络泻热凉血、宣通经络,穞豆衣入肾以清滋,二药配合当归、川芎、桃仁、丹皮、鸡血藤膏以活血散瘀,泻热调经、茯苓皮、炒苡米运脾利湿。
五、经水不调
月信不准,其因多矣。四物汤医家咸知,甚或未与经候相关,而归、地、芎、芍必投方中,故必不能除患,或可反生他变。望读此案者,从“治病必求于本”入手,更勿忘“有者求之,无者求之”之训。
1石女,四月初四日
劳损伤湿,经无定期,时或并月而下,兼有瘀块,周身经络亦为湿郁,渐有周身关节痛楚之患,脉弦滑不和,亟宜渗化达络,兼事和血为法。
川牛膝三钱桑寄生六钱生海蛤八钱(布包先煎)
威灵仙三钱生滑石块四钱牡蛎四钱(布包先煎)
代赭石三钱元胡三钱旋覆花三钱(布包)
杜仲炭三钱焦麦芽三钱土炒台乌药三钱
生知母三钱生黄柏三钱生橘核四钱
赤小豆五钱(布包)
西黄丸八分(分二次冲服)
二剂
2刘妇,十二月十三日
湿热郁阻,经水失调,带下黄而多,经色黑,少腹痠痛,舌苔黄腻,呕逆泛酸,脾家湿象较盛,脉滑弦而数,宜调经化湿郁。
石决明六钱炒秫米三钱元胡三钱
桑寄生五钱白蒺藜二钱土炒乌药三钱
旋覆花二钱代赭石二钱炒丹皮钱半
云苓皮四钱川萆解三钱赤小豆四钱(布包)
川黄柏三钱益元散四钱盐橘核三钱
川牛膝三钱藕两
六、倒经
倒经又名逆经。大都属于血热上犯,此则湿热并盛,治在从血分中清渗柔降,用旋覆花、代赭石取其镇降,佐牛膝引血归经,杏仁泥、苏子以降肺气,使木火得以清降,则逆经之血,顺势归其常道矣。
1李女,九月十五日
湿热过盛,经络被阻,上犯肺络,经停两月,渐致逆经呕血,舌苔白腻,脉象滑数兼弦,宜柔肝降逆,导血归经法。
鲜茅根两旋覆花三钱代赭石三钱
炒湖丹皮二钱知母三钱鸡血藤五钱
方通草钱橘核三钱桃仁二钱
杏仁二钱赤小豆五钱川牛膝三钱
苏子二钱生滑石块四钱血余炭三钱
藕两
2孙女,七月二十六日
脾湿肝热久郁,血不归经而为逆行,经治后,潮至一行,然又数月不至,腹痛烦躁,腿部痛楚,鼻衄,腹胀,似欲行经而极不畅,湿热郁阻太盛,脉属弦实,宜导经下行。
鸡血藤五钱元胡三钱生川牛膝三钱
桃仁泥二钱当归尾三钱血余炭钱五分
湖丹皮钱生滑石块四钱真川芎钱
金铃子二钱赤小豆四钱台乌药二钱
通草三钱鲜藕两
七、月经过多
月经过多,淋漓不断者,以阴虚血燥,肝热挟湿下迫血室者居多,初起纯属肝热下迫,湿热下迫者亦复不少。但淋漓不绝,几成漏下,久则阴血虽伤,而湿热滋扰肆虐,治宜清通以净其源,滋摄以塞其流,且忌呆守壅补,辛燥助阳,例中施法,足资验证。
阴虚热迫者,则用生牡蛎、生龙齿、生鳖甲、盐炒芡实米。穞豆衣、阿胶珠以滋摄清补,佐盐炒知母、黄柏、莲心(或用朱拌)、炒栀子、生地、赤芍、龙胆草炭、鲜茅根、生侧柏叶、藕等以凉血止血调经;挟湿或湿热下迫者用赤小豆、湖丹皮、萆薢、生滑石块、橘核、云苓皮、泽泻、茵陈等以凉血清渗湿热;血多淋漓者,用血余炭、蒲黄炭、杜仲炭、藕节加强止血摄化之功;顺气止痛用乌药、檀香、香附、川厚朴、盐炒砂仁、盐炒橘核、杭芍等味(土炒乌药配杭芍、水炙甘草能于土中疏木,缓肝蠲痛;水炙甘草缓中止疼,清淡不腻;砂仁、橘核俱用盐炒者,取其入下焦肝肾以行气化湿止痛);西黄丸化瘀止痛;用炒苡米、炒秫米煎汤送服,有运脾渗湿内消之效。
1卜妇,六月初六日
血虚肝旺,以致经水较多,脾湿亦重,经络失畅,腰腿痠疼,腹胀,脉盛两关,亟宜育阴渗化。
石决明八钱旋覆花三钱代赭石三钱
威灵仙四钱知母三钱云苓皮四钱
桑寄生八钱炒乌药三钱杜仲炭三钱
橘核四钱宣木瓜三钱生牡蛎两
大腹绒三钱川牛膝四钱莲子心二钱
川萆薢四钱龙胆草炭二钱藕两
西黄丸八分
2侯妇,八月二十八日
肝热下迫,经行不能自已,腿部痠痛,而不喜饮,脉弦滑,宜柔肝摄化。
生石决明八钱蒲黄三钱旋覆花三钱
代赭石三钱龙胆草炭二钱橘核四钱(乌药二钱同炒)
血余炭三钱侧柏炭三钱赤小豆五钱
炒丹皮钱生牡蛎五钱川黄柏三钱
鲜茅根四钱干藕节七枚嫩桑枝两
西黄丸四分(分吞)
按:西黄丸散血分瘀滞,引血归经。
3关妇,四月二十七日
经行过多,阴液迄未恢复,肝家之热仍盛,近复以痞气横阻胸胁,脉弦滑而数大,左关较盛,拟滋软中,兼交心肾。
杏仁泥三钱首乌藤两生牡蛎四钱(先煎)
瓜蒌六钱桑寄生五钱旋覆花钱
代赭石钱地骨皮三钱栀子三钱
青竹茹四钱莲子心钱半朱拌知母三钱
忍冬藤八钱威灵仙二钱藕两
4生女,六月二十日
血虚而燥,为湿所乘,经来前期而多,口干而不能饮,纳谷不香,精力疲乏,脾困热实,脉滑数而弦盛,当渗湿清滋并进。
川贝母三钱血余炭三钱生牡蛎三钱(布包先煎)
云苓皮三钱炒桑枝六钱芡实米三钱(盐水炒)
川黄柏三钱青竹茹五钱谷芽三钱
稻芽三钱合欢花三钱炒秫米三钱
知母三钱川萆薢三钱生侧柏叶三钱
5周妇,五月初三日
客岁行经过多,服补止之品,经止而血瘀于中,左半少腹痞痛,拒按,经无定期,每次需半月方止,脉象左关尺大而较涩,是以先为化瘀调理。
生鳖甲钱五分鸡血藤四钱生牡蛎三钱(布包先煎)
湖丹皮一钱赤小豆三钱盐橘核三钱
土炒乌药二钱生枳实钱青皮钱
炒丝瓜络钱元胡三钱血余炭钱五分
藕节五枚
醒消丸四分(分吞)
6乐妇,五月二十四日
湿热下迫血室,以致经水淋漓不已,业经十余日,阴分虚燥,舌苔白腻,脉弦滑,亟宜清滋渗湿。
生牡蛎四钱血余炭三钱莲子心钱半
知母三钱赤小豆六钱鲜茅根两半
蒲黄炭三钱川黄柏三钱炒丹皮钱半
川萆薢四钱盐橘核三钱藕两(带节七枚)
龙胆草炭二钱炒栀子三钱芡实米三钱(鼓永炒)
地肤子三钱
西黄丸钱半(分吞)
7张妇,九月二十六日
年逾五旬,经水未净,阴虚肝盛,不能滋摄,遂致血行颇多,脉以左关为弦盛,亟宜滋柔摄化。
生龙齿四钱生牡蛎六钱桑寄生六钱
炒湖丹皮钱半莲蕊心二钱石决明两
血余炭三钱地骨皮三钱盐知母三钱
盐黄柏三钱白蒺藜三钱赤小豆六钱
川萆薢四钱焦栀子三钱旋覆花三钱
代赭石三钱生滑石块四钱芡实米三钱(盐水炒)
干藕节七枚盐橘核四钱(砂仁钱半同炒)
西黄丸六分(分吞)
8齐妇,九月十三日
阴虚血燥,经行颇多,止而后下,腰痠痛,口渴喜饮,脉象细数,亟宜滋育摄化。
生龙齿六钱生牡蛎八钱生鳖甲三钱
桑寄生两盐知母三钱盐黄柏三钱
地骨皮四钱盐橘核四钱杜仲炭三钱(盐水炒)
赤小豆六钱炒湖丹皮钱半芡实米三钱(盐水炒)
川萆薢四钱珍珠母两血余炭三钱
干藕节七枚台乌药三钱
二诊:九月十六日。临经腹痛,加石决明六钱、旋覆花三钱、代赭石三钱、荷叶一个、清半夏钱半。
三诊:九月二十三日。血下又多,色晦味臭,于前方加西黄丸六分(分吞)。
9高女,八月十七日
血分为湿热所迫,经来太频,阑门外粟疮侵蚀而致臂肤无完,痒痛相兼,不能作卧,二便俱少,脉弦大而数,亟宜化湿清浊,兼事滋摄。
血余炭三钱云苓皮四钱生牡蛎六钱(布包先煎)
赤小豆四钱芡实米三钱炒粉丹皮钱五分
瓦楞子六钱白茅根两炒秫米四钱
生川牛膝二钱知母二钱黛蛤粉四钱(布包先煎)
川黄柏二钱生侧柏叶三钱脏连丸三钱(布包)
台乌药三钱紫花地丁四钱黄花地丁四钱
酒龙胆草二钱生川萆薢三钱郁李仁二钱
藕一两
小金丹二粒(每次随汤药吞一粒)
二剂
二诊:八月十九日,前方药服第一剂后,热毒之势已渐杀,白带颇多,下部疮疖代生,但较前易肿易溃。再晋药后,血已减少,痒痛渐止,然腰腿部痠疼,再依前方增减。
生槐实三钱川黄柏三钱赤小豆四钱(布包)
生地榆三钱生萆薢三钱黛蛤粉八钱(布包)
湖丹皮二钱知母三钱白鸡冠花二钱(炒黄)
台乌药三钱川黄连二钱珍珠母两(生研先煎)
生川牛膝三钱龙胆草二钱红鸡冠花二钱(炒黄)
紫花地丁三钱黄花地丁三钱鲜茅根两
生甘草梢五分郁李仁钱五分鲜藕两

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八、崩漏
血崩亦称崩中,多由阴虚肝阳,湿热下迫血室,冲任不固所致。孔伯华先生擅用生龙齿、生牡蛎以咸寒固涩入下焦冲任以敛摄,用升麻一分、柴胡三至五分轻清以升提之,藕节须、莲肉、莲房、芡实以清凉散瘀兼有固涩之功,西黄丸之用于崩下,盖以离经之血每挟阻瘀,此丸能内清散瘀以净其源也。
1杨妇,十月十四日
经血淋漓,三月不已,遂致崩下,血块颇多,脉数大尚不甚弦,盖湿热素重,乘血分而迫之下行也,当清滋摄止之。
生龙齿四钱血余炭三钱生牡蛎五钱(布包先煎)
醋柴胡三钱龙胆草炭三钱鲜石斛五钱(劈先煎)
蒲黄炭三钱白茅根两炙升麻二钱
侧柏炭三钱煨广木香钱芡实米三钱(盐水炒)
泽兰叶三钱莲房一个
二诊:十月十八日。崩已较止,带下尚多,近两日又为邪袭而发寒热,脉大而伏数,当先以标解之。
薄荷钱二分地骨皮三钱鲜石斛四钱(劈先煎)
冬桑叶三钱白茅根两杏仁三钱(去皮尖)
杭菊花三钱枯黄芩三钱生侧柏叶三钱
苏梗钱栀子炭三钱知母三钱
干藕节五枚
2胡妇,九月三十日
血崩之后,阴气虽复,不能如旧,尚不耐劳乏,脾运尚弱,食物多不克消化,幸而生化之机尚好,脉息较前已渐增神力,第□□尚不免,仍依原议增减。
生牡蛎两血余炭钱半旋覆花二钱(布包)
代赭石三钱龙齿五钱首乌藤两
石决明两白茅根八钱焦六曲三钱
盐知母二钱盐黄柏二钱磁朱丸五钱(先煎)
芡实米三钱大腹绒钱半鲜石斛六钱(先煎)
桂圆肉五枚莲子心钱半柏子霜三钱
土炒杭芍八钱藕节五枚炒谷芽三锅
炒稻芽三钱郁李仁二钱半
十香返魂丹一粒(分八角)
按:此为崩后调理法,用十香返魂丹者,盖此有伤神志,以其香开解郁也。
3梁妇,八月初五日
血分湿热,肝家阳盛,迫血下行,不能自已,晋前方药后尚未能止,脉仍弦滑,再依法加减之。
生龙齿四钱生牡蛎六钱血余炭三钱
生石决明两川柴胡三分赤小豆六钱
川萆薢四钱旋覆花二钱代赭石二钱
炒湖丹皮钱台乌药三钱盐知母三钱
盐黄柏三钱鲜茅根两蒲黄炭三钱
芡实米三钱藕两(带节须)
西黄丸四分(分吞)
4薛妇,九月十六日
阴虚血燥,肝热脾湿,迫血下行,淋漓不绝,杂有血块,曾服补涩之品,津液较伤,口干,脉细数而伏,宜滋摄育阴。
生牡蛎六钱赤小豆六钱石斛四钱
桑寄生六钱石决明八钱炒湖丹皮三钱
天花粉三钱盐黄柏三钱盐知母三钱
白蒺藜三钱旋覆花二钱代赭石二钱
血余炭三钱芡实米三钱地骨皮三钱
干藕节七枚川萆薢四钱莲子心二钱
耳环石斛二钱(另煎兑)
二诊:九月二十二日。症象渐转,加减前方。
生牡蛎八钱石决明两血余炭四钱
旋覆花三钱代赭石三钱桑寄生八钱
川萆薢四钱蒲公英三钱赤小豆两(布包)
湖丹皮钱半白蒺藜三钱干藕节七枚(带须)
盐橘核三钱莲子心二钱芡实米三钱(盐水炒)
炒谷芽三钱炒稻芽三钱钗石斛四钱(先煎)
天花粉三钱耳环石斛二钱(另煎兑)
西黄丸六分(分吞)
5何女,三月十九日
据述经水不常,往往一二月淋漓不断,胁痛气短,腰胀且痠,体倦怠,胃纳板顿,食后发恶,脉弦不匀,法当调理脾经,兼和肝气。
当归身四钱川芎二钱桑寄生五钱
炒五灵脂三钱血余炭三钱炒栀子三钱
赤芍药二钱细生地四钱元胡二钱
阿胶珠三钱艾炭二钱甘草钱
生藕节三钱
二诊:三月二十三日。服前方药两剂,经水已止,停药后又淋漓如故,而头痛心烦,胁痛腹胀,肢体痠软,此乃肝脾两虚,肾精又亏,不易治也,脉见弦虚,依前方加减再进。
桑寄生五钱当归须五钱川芎二钱
赤芍药四钱细生地四钱炒灵脂三钱
木瓜三钱云苓块四钱盐泽泻三钱
炒栀子三钱四制香附二钱甘草钱
生藕节三枚
6樊女,七月十六日
肝空太甚,漏血经年,每因动怒而血即下行,近日经行不多,盖届汛期矣。脉弦滑而数,舌苔黄垢,宜清抑凉化,兼摄肝肾。
生侧柏叶三钱生牡蛎六钱(布包先煎)
杜仲炭二钱珍珠母两(生研先煎)
怀山药三钱盐炒菟丝饼钱五分
鲜茅根两穞豆衣一两(盐水炒布包)
血余炭三钱芡实米三钱(盐炒)
盐知母三钱炒红鸡冠花三钱
莲房一具益元散四钱(布包)
盐黄柏三钱犀角二分(另煎兑入)
炒白鸡冠花三钱
二剂
二诊:七月十九日。症象已好转,但漏经之象未已,第肝空易怒,血液尚不易守,上焦热邪又与湿合,肺气开合不得畅,遂易致外感,宜变通前方。
金银花五血余炭三钱生牡蛎六钱(布包先煎)
杜牛膝钱五分生侧柏叶三钱生石膏六钱(研先煎)
桑白皮三钱鲜茅根两穞豆衣两(盐炒布包)
盐知母三钱盐黄柏三钱钱磁石四钱(先煎)
小蓟三钱莲房一具芡实米三钱(盐水炒)
龙胆草一钱五分炒红鸡冠花三钱
炙升麻分炒白鸡冠花三钱
犀角二分(另煎兑入)
7诸葛妇,八月二十二日
阴分虚燥,肝阳素盛,下迫血室,经下淋漓,每不能自已,旧有少腹右半作痛,近则更剧,脉象弦滑而数,亟宜清柔滋摄。
生牡蛎五钱旋覆花三钱代赭石三钱
盐橘核四钱竹茹六钱赤小豆两
盐知母三钱盐黄柏三钱清半夏三钱
炒湖丹皮三钱台乌药三钱首乌藤两
莲子心二钱干藕节七枚血余炭三钱
元胡三钱川萆薢四钱地骨皮三钱
西黄丸六分(分吞)
二诊:九月十六日。阴虚肝盛,经下淋漓,服前方药已渐痊,今又值经至,尚无腹痛之象,惟瘀块尚多,左腰部疼引腿足,脉仍弦数,再以前方增减。
石决明六钱湖丹皮钱半旋覆花三钱
代赭石三钱盐知母三钱盐黄柏三钱
生牡蛎五钱川厚朴钱半白檀香三钱
台乌药三钱赤小豆二两砂仁钱半
首乌藤两杜仲炭三钱橘核三钱(盐水炒)
川楝子二钱晚蚕砂四钱莲子心二钱
竹茹六钱萆薢四钱
西黄丸八分(分吞)
三诊:九月十九日。加血余炭三钱、藕节七枚、鲜荷叶一个、水炙甘草五分、稻芽三钱、谷芽三钱。
8诸葛妇,八月三十日
阴分虚燥,肝阳下迫,经下淋漓,右腿作痛,西医注射血止后,腹部时作痛。晋前方药腿痛已减,经已得下,时作烦急,腹痛,舌苔白,脉弦数,再依前方加减之。
生牡蛎五钱旋覆花三钱盐知母三钱
盐黄柏三钱莲子心二钱川萆薢四钱
赤小豆二两盐橘核三钱清半夏三钱
血余炭三钱湖丹皮三钱台乌药三钱
首乌藤两竹茹八钱元胡三钱
藕节七枚
二诊:九月初二日。加滑石块四钱、苦参子二钱、水炙淡甘草钱、白檀香三钱、石决明六钱、焦杭芍三钱,西黄丸钱(分吞)
三诊:九月初五日。上方去元胡、苦参子、滑石、焦杭芍;加盐炒砂仁米钱半、炒谷芽三钱、炒稻芽三钱、广藿梗二钱。
四诊:九月初八日。上方加晚蚕砂五钱、川楝子二钱。
9刘女,五月初二日
湿热过重,下冲于血室,是以经淋漓不能自已,时觉腰痠,身觉乏力,取脉弦数,宜以清渗摄化。
云苓皮四钱旋覆花三钱代赭石三钱
蒲黄炭三钱滑石块四钱生牡蛎四钱
鸡血藤四钱生知母三钱生黄柏三钱
血余炭三钱杜仲炭三钱川萆薢四钱
橘核三钱藕两
西黄丸七分
二诊:五月初四日,加桑寄生六钱、百合四钱。
10丁妇,六月十四日
湿热颇重,阴分不足,近则经水妄行。淋漓不已,腰腹作痛,周身倦怠无力,脉象缓滑,亟宜清滋渗湿。
生牡蛎五钱旋覆花三钱代赭石三钱
桑寄生六钱盐黄柏三钱盐知母三钱
生鳖甲二钱生龙齿四钱红鸡冠花三钱
白鸡冠花三钱滑石块四钱血余炭三钱
土炒乌药三钱石决明八钱川萆薢四钱
杜仲炭三钱朱莲心二钱芡实米三钱(盐水炒)
侧柏炭三钱阿胶珠三钱桂圆肉二枚
西黄丸一钱(分吞)
二诊:六月十七日。加莲子肉六钱、穞豆衣四钱;生牡蛎改八钱、生龙齿改为六钱;去莲子心加蒲黄炭五钱;石决明改为两。
11刘妇,九月十二日
流产伤阴,肝失凭依,脾湿偶以血合,经淋漓不能自已,兼肝邪过盛,易怒而迫肾水,漏下虽止之,亦不能有效,近复以外邪束闭内热,当先从标治之。
杏仁泥三钱川贝母三钱鲜石斛五钱(劈先煎)
冬桑叶三钱薄荷叶五分龙胆草钱半
生侧柏叶三钱地骨皮三钱焦栀子三钱
知母三钱条黄芩三钱藕两
板蓝根三钱
二诊:九月十五日。服前方药后,标热之患尚未尽解,咽喉痛未愈,经漏尚不能制止,脉息仍以右寸关为盛,再以前方加减。
生侧柏叶三钱地骨皮三钱鲜石斛五钱(劈先煎)
冬桑叶三钱薄荷叶钱板蓝根三钱
鲜茅根两川贝母三钱龙胆草钱半
知母三钱川黄柏三钱藕两
羚羊角一分
12陈女,六月二十二日
湿热过盛,易为邪袭,咳嗽形冷,血分亦被湿热所迫而经水不能导,血下淋漓十数日之久,小腹坠痛,周身痠楚无力,脉象滑数,右寸关较盛,治宜清疏凉化兼安血分。
苏梗钱五分鲜苇根八钱黛蛤粉六钱(布包煎)
肥知母三钱鲜石斛四钱薄荷叶钱五分(后煎)
地骨皮四钱生侧柏叶三钱冬桑叶三钱
酒黄芩三钱竹茹五钱橘核三钱
橘络钱五分藕节七枚鲜茅根两
杏仁泥三钱血余炭三钱甜葶苈子钱五分
二诊:六月二十五日。感邪已解,咳嗽渐止,腹痛、身痠皆减,然血分湿热尚未得清肃,经漓之象虽属减少,但仍有瘀块下行,脉滑盛,再清血分之湿热。
血余炭三钱鲜茅根两川萆薢四钱
煨广木香七分红鸡冠花三钱白鸡冠花三钱
台乌药三钱桃仁二钱炒粉丹皮钱五分
侧柏炭四钱橘核四钱桑寄生八钱
炒焦栀子三钱全紫苏钱滑石块五钱
忍冬藤四钱藕节五枚大腹绒钱半
二剂
13秦妇,九月十三日
血尿月经不除,汗多,昏睡,多方医治不效。近由昨日滴水不咽,一息奄奄,血迹沾染床褥,汗腥交秽,六脉欲绝,但趺阳未断,足上冰冷,少腹却温。膀胱气化失司,心与小肠皆热,阳不得伸,里难外达,第尚有一线生机,岂能坐视,拟以黄土汤变法以观之。
台乌药二钱炒橘核钱半西洋参三钱(另煎兑入)
淡豆豉钱半鲜藕节两阿胶四钱(烊化)
生甘草两润玄参两鲜生地两
南山楂钱中肥知母三钱净青黛八钱(包)
侧柏炭钱半花蕊石四钱耳环石斛四钱(另煎兑)
黄土汤煎药

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十四、流产
流产误服攻逐者,重用当归佐川芎、桃仁、鸡血藤、元胡调和气血以化瘀;扭闪所致者,用牡蛎、龙骨、杜仲、桑寄生、穞豆衣、丝瓜络滋养固肾以安摄,阿胶珠、当归、血余炭、藕节滋阴养血以止漏;湿热下迫,经行不已者,则在滋摄之下,伍云茯苓、秫米、萆薢、通草、橘核、滑石、知母渗湿清热以安血室。
1章妇,九月二十六日
孕已二月,误服攻逐药而流产,腰背胁际痛楚,舌苔白腻,脉象弦滑而大,亟宜和血通瘀。
全当归六钱丝瓜络钱半杜仲炭三钱
滑石块四钱杭白芍三钱桃仁泥钱半
川牛膝三钱盐橘核四钱桑寄生两
鸡血藤五钱元胡三钱台乌药三钱
通草钱真川芎二钱旋覆花三钱
代赭石三钱陈皮钱半荷梗尺许
藕两(切片)
2赵妇,五月十九日
孕近二月,不慎扭闪而流产,腰腹作痛,脉象沉缓,亟宜清和滋化。
生牡蛎四钱旋覆花四钱代赭石四钱
莲子心二钱知母三钱丝瓜络钱
生龙齿三钱血余炭三钱杜仲炭三钱
川楝子三钱全当归二钱珍珠母六钱
阿胶珠三钱桑寄生六钱乌药三钱
川芎钱藕两
3岳妇,九月十五日
流产后,经不自已,血分为湿热所迫,气分亦滞,腹痛,纳物不香。脉象弦滑,左关较大,治以调气化湿,兼滋肾经。
生牡蛎三钱芡实米三钱盐橘核三钱
血余炭三钱穞豆衣三钱怀山药三钱
土炒乌药钱半川萆薢三钱云苓皮三钱
炒秫米三钱莲子心三钱炒谷芽三钱
炒稻芽三钱炒广木香六钱干藕节三枚
4王妇,八月初七日
流产后,气血未和,兼有外感而恶寒潮热,腹中不和,大便自利,脉象弦滑而数,宜疏化和中。
鲜芦根两大腹绒二钱焦六曲三钱
芥穗炭五分紫苏梗钱炒谷芽三钱
炒稻芽三钱地骨皮三钱薄荷叶钱
杏仁泥三钱藕两(切片)橘核五钱(盐炒)
上川连钱半(酒炒)六一散四钱(布包)
5吴妇,五月十二日
阴虚血热,每患流产,服前方药尚无不合,但近烦劳动热,渐至上犯,右寸关两脉较前为数大,再以前方稍变通之。
地骨皮三钱青竹茹五钱鲜石斛四钱(劈先煎)
首乌藤两桑寄生五钱盐炒芡实米三钱
旋覆花七分代赭石七分盐水炒杜仲炭二钱
知母三钱川黄柏三钱石决明八钱(研先煎)
生侧柏叶三钱炒稻芽三钱生牡蛎四钱(研先煎)
朱莲心钱金银花四钱大腹绒钱
甘草五分陈皮钱藕两(切片)
十五、脘腹痛
妊娠脘腹疼痛,多属肝胃不和,气机郁阻失畅所致。治则一仍常法,并选用生牡蛎、桑寄生、杜仲炭、芡实米等以事安摄。
1苏妇,九月二十一日
经停三月余,已呈孕象,湿热素盛,经络气机为之郁阻,脘腹作痛,咳嗽振动皆不适,脉弦滑而数,宜清宣和化。
生牡蛎三钱旋覆花二钱代赭石二钱
丝瓜络钱杭白芍三钱台乌药三钱
苏子霜三钱龙胆草炭钱半桃仁三钱
杏仁三钱生知母三钱生黄柏三钱
桑寄生六钱厚朴钱炒枳壳钱
金银花五钱藕两
2马妇,十月初八日
妊娠三月余,肝家气逆,脘次痛楚,牵及腰部,不欲纳物,舌苔厚腻,头部不得清爽,脉滑实,宜柔肝和化。
桑寄生六钱台乌药三钱杜仲炭三钱
苏梗钱半川厚朴钱半大腹绒钱半
广陈皮钱半知母三钱川郁金二钱
芡实米二钱旋覆花二钱代赭石二钱
橘核四钱炒谷芽三钱炒稻芽三钱
鲜荷叶一个青竹茹五钱
3屠妇,八月二十四日
孕经九月,肝胃不和,脘次疼痛,舌苔厚腻,脉弦滑而实,两关并盛,宜清平摄化兼和中焦。
广藿梗三钱青竹茹四钱台乌药三钱
生牡蛎四钱旋覆花钱半代赭石钱半
大腹绒钱半川厚朴钱炒枳壳钱半
荷梗尺许知母三钱橘核三钱
炒香谷芽三钱炒香稻芽三钱
二诊:八月二十七日。加桑白皮二钱、鲜苇根两。
十六、滑泻
孕期滑泻,治用常法,但必佐以生牡蛎、盐水炒芡实以顾护胎元,庶保无虞。
萧妇,七月二十一日
孕将五月,滑泻月余未愈,口渴思凉,舌赤,脉象滑数,右关较盛,胃热颇盛,亟宜清滋渗化。
生牡蛎四钱地骨皮三钱上川连三钱
知母三钱云苓皮三钱肥玉竹三钱
车前子三钱乌药三钱鲜石斛四钱
建泽泻三钱炒秫米三钱川黄柏三钱
大腹绒钱厚朴钱芡实米四钱(盐水炒)
竹茹三钱生石膏五钱鲜西瓜皮两
十七、外感
妊娠时感,治在清解。
1张妇,九月二十八日
孕已三月,近兼外感束缚,遂发寒热,呕吐,胸胁气聚不通,腰腹痠痛,大肠湿滞,脉象弦滑而数大,治宜清疏调中并进。
鲜竹茹两鲜石斛五钱薄荷叶钱
知母三钱冬桑叶三钱枯黄芩三钱
小川连二钱藿梗三钱杏仁泥三拽
地骨皮三钱大腹绒钱炒丝瓜络钱
台乌药二钱藕两
2萧妇,九月初七日
妊娠七月,近感邪袭,寒热头痛,周身不适,口渴喜饮,脉滑实而数,大便秘,宜清疏凉化。
生石膏八钱龙胆草二钱焦栀子三钱
桑枝四钱桑叶四钱鲜芦根两
竹茹五钱全瓜蒌八钱薄荷钱半
地骨皮三钱金银花四钱杭菊花三钱
苏叶钱知母三钱鲜荷叶一个
僵蚕二钱旋覆花钱半(布包)代赭石钱半
十八、恶露不绝
产后恶露不绝,多由血热或挟湿下注所致;瘀血不尽者,则恶露色暗有块且伴腹痛:冲任失固者,则血下淋漓,面色淡黄。治以清渗收摄,调血脉固冲任,是其大法。生牡蛎、桑寄生、当归、川芎、鸡血藤、桃仁、莲子心、焦栀子、知母、血余炭、蒲黄炭、萆薢、橘核、乌药,例中恒多选用。如乳汁下少者,加山甲、王不留行以通之。头痛由于肝家风热者,用生石决明、杭滁菊、白芷、鲜荷叶。芥穗炭能清血分中风热,治产后头痛颇效。
1武妇,五月初九日
产后二十余日,重见恶露,兼因风束,以致头部作痛,乳汁下少,脉象沉缓,宜清疏达络。
生山甲三钱旋覆花三钱代赭石三钱
莲子心钱半当归二钱王不留行三钱
鲜芦根两焦栀子二钱薄荷钱
川芎钱鸡血藤三钱白蒺藜四钱
桑寄生六钱菊花三钱知母三钱
鲜荷叶一个白芷钱藕两
2邓妇,八月初二日
产后四十余日,血液不止,时作头痛,脉象弦数兼滑,舌苔白腻,湿象亦盛,亟宜清化滋摄以肃中焦。
生牡蛎五钱芥穗炭三分蒲黄炭三钱
杭菊花三钱石决明八钱地骨皮四钱
旋覆花二钱代赭石二钱盐橘核三钱
川萆薢四钱干藕节七枚
二诊:八月初七日。加真川芎五分、鲜荷叶一个。
3贡妇,八月二十一日
产后气血未和,恶露淋漓不已,兼有外感寒热咳嗽,腹部隐痛,脉数大,宜先为疏化解表,兼和血脉。
鲜芦根八钱血余炭三钱金银花三钱
桃仁钱半杏仁钱半台乌药三钱
地骨皮三钱芥穗炭五分盐橘核三钱
青竹茹五钱荷叶一个藕两
二诊;加紫苏梗钱、生牡蛎三钱(布包先煎)。
十九、儿枕痛
产后恶露阻滞,气血瘀搏,少腹痛甚拒按,前人谓之“儿枕痛”,主以失笑散,此例兼肝家气机横逆,伴发两胁痛疼,故在活血化瘀方药中,配金铃子散,加乌药、橘核等理气止痛。
赵妇,闰月初八日
产后瘀血未净,结于少腹而为痛楚,拒按,两胁际气机横逆亦作痛,脉弦涩不和,当调和气血,兼达经络。
鸡血藤五钱台乌药三钱旋覆花钱半
全当归三钱川楝子三钱元胡三钱
真川芎钱大腹绒钱半川牛膝三钱
桃仁泥钱橘核四钱黄酒一杯
二十、产后杂病
产后“百节空虚”,“产后宜温”,治尊温补者,屡见不鲜,在纯虚无瘀或无其他兼证者,用当则宜。否则补虚敛邪,温燥劫阴,变生他患,迁延难治者亦复不少。
例中产后诸多杂病,其治则亦不异于内科常见病之理法。如咳嗽喘促者,用清疏化痰以肃肺络,药如杏仁、桑皮、竹茹、橘红、葶苈、竹沥水之属;咽痛者加蓝根、石斛、枯黄芩、知母;脘痞痛用川厚朴、炒枳壳、枳实、砂仁之味:吐泻者用藿梗、竹茹,川黄连、半夏;便血者用槐实炭、地榆炭、川连炭、血余炭;阴分血热者,则用生牡蛎、龙齿、桑寄生、阿胶、生地、带心麦冬等清化育阴养血;血虚肝郁、经来色黑腹痛者,则用生鳖甲、生石决明、当归、元胡、郁金、乌药、鲜藕以清滋解郁调和气血;湿盛困脾者,用茯苓皮、秫米、腹皮、萆薢、法半夏以化湿分利;寒热似疟者,用生鳖甲、嫩青蒿、生石膏、炒透常山、紫雪丹从阴分中清涤邪热;牙痛肿溃或误服温补,二便不通,左胁胀痛者,则用西黄丸、栀子、生知母、生黄柏、川黄连、莲子心、瓜蒌拌元明粉之属,以清消苦泄其中下;咳血阴伤、湿热郁阻、津液不得上泽而为音蔽者,则用生鳖甲、鲜石斛、鲜芦根、川贝母、板蓝根、杏仁泥、蝉衣、鲜九菖蒲根之味清滋疏化,以生津清音利咽。审因溯源,辨证索治,总以祛邪为要务,若需扶正,只需用清补,切忌温燥。
1陈妇,八月十八日
产后湿热郁于肺络,清肃之令不行,肝家气逆而作咳嗽,医治未得效,脉以左关为盛,宜疏化以肃肺络。
石决明八钱杏仁泥三钱旋覆花三钱
代赭石三钱川牛膝三钱紫全苏钱半
鲜芦根两桑白皮三钱地骨皮三钱
板蓝根四钱青竹茹五钱肥知母三钱
生滑石块四钱梨皮两鲜九菖蒲根四钱
2管妇,五月二十三日
前患胎嗽,未能尽其药力,产后复作嗽,湿热未清所致,亟宜渗湿化痰。
石决明八钱生枳实三钱橘红二钱
鲜芦根两黛蛤散五钱黄柏三钱
知母三钱海浮石三钱甜葶苈四钱
青竹茹六钱旋覆花三钱代赭石三钱
清半夏三钱滑石块四钱藕两
荷叶一个竹沥水三钱(冲)
3庞妇,七月二十七日
产后两月余,湿痰阻于肺络,清肃之令不行,咳嗽甚则喘促,脉象滑数,宜柔肝化湿。疏化肺络。
鲜芦根两生桑白皮三钱旋覆花三钱
代赭石三钱知母三钱炒葶苈三钱
地骨皮三钱通草钱杏仁泥三钱
瓜蒌八钱川牛膝三钱竹茹五钱
鲜杷叶四钱苏梗钱黛蛤粉六钱(布包)
生滑石块四钱鲜石斛四钱(先煎)
4窦妇,八月二十八日
产后阴分虚燥,因未得恢复,致经来频仍而少,血色不正,疲倦无力,时或烦闷神乏,舌苔白腻,脉象弦滑而数,宜清滋和化。
生牡蛎四钱生龙齿三钱桑寄生六钱
炒谷芽主钱炒稻芽三钱陈阿胶三钱
知母三钱川牛膝三钱盐炒杜仲炭三钱
莲子心钱半广木香七分生鳖甲钱半
湖丹皮钱半煨鸡内金三钱带心麦冬三钱
萆薢四钱赤小豆五钱藕两
5王妇,六月二十一日
产后血虚,又受刺激,肝家郁阻,手足振掉,经来黑色腹痛,脉取弦滑而涩,两关较大,宜育阴柔肝。
生石决明八钱旋覆花三钱代赭石三钱
乌药三钱萆薢四钱钩藤四钱(后下)
生牡蛎三钱知母三钱黄柏三钱
当归三钱白鸡冠花三钱云苓皮四钱
灵磁石三钱龙胆草三钱元胡三钱
滑石块四钱川芎三钱生鳖甲三钱
鲜荷叶一个藕两
二诊:六月二十七日。加煨广木香钱半,川芎改为二钱,加川郁金三钱。
6高妇,六月十八日
产后湿邪困脾已将岁余,肢节倦怠,脘次不适,下焦湿热更重,少腹胀满,舌苔白腻,脉弦滑,宜渗湿燥脾。
云苓皮四钱川萆薢四钱合欢皮三钱
生知母三钱生黄柏三钱大腹皮二钱
生石决明四钱台乌药三钱旋覆花三钱
代赭石三钱川厚朴二钱炒秫米四钱
桑寄生六钱法半夏三钱威灵仙三钱
莲子心二钱藕两
7张妇,十月初五日
产后湿热,为外邪所袭,未得疏解,迁延较久,湿泛经络,面浮肿发热,周身抽痛,口渴脉数,宜从血分清化之。
生鳖甲钱半醋青蒿梗钱半桃仁钱半
杏仁钱半代赭石钱半赤小豆四钱
地骨皮三钱芥穗炭五分上川连钱半(吴萸二分炒)
云苓皮三钱青竹茹五钱旋覆花钱半
台乌药三钱盐炒橘核四钱知母三钱
藕两
8徐妇,七月二十七日
产后湿热伏于阴分,寒热间日一发,兼以心热下移于小肠,溲赤而热,纳物不香,脉象弦滑而数,亟宜从阴分以清化之。
生鳖甲钱半地骨皮四钱焦栀子三钱
知母三钱生石膏六钱嫩青蒿钱半
莲子心二钱川黄柏三钱龙胆草二钱
青竹茹八钱鲜芦根两鲜茅根两
薄荷钱半炒常山二钱嫩桑枝八钱
鲜荷叶一个
二诊:八月初一日。加金银花四钱、忍冬藤四钱、元明粉钱(分二次冲)、紫雪丹四分(分冲)。
9杨妇,四月二十六日
产后滞中,又误药温补,溲便不通,左胁胀痛,肝郁所致,湿注于下,腿见微肿,脉弦滑而大,宜柔渗疏导。
石决明八钱大腹绒三钱焦栀子三钱
川楝子三钱煨木香钱半川牛膝三钱
云苓皮四钱橘核四钱车前子三钱(布包)
冬瓜皮两小青皮二钱藕两
旋覆花三钱乌药三钱生知母三钱
生黄柏三钱代赭石三钱川厚朴二钱
全瓜蒌八钱(元明粉一钱拌)
西黄丸钱
10王妇,九月二十七日
产后气血不和,时或潮热,肝家气逆于上,六脉弦滑不和,治宜通调气血,兼滋阴分。
七制香附二钱旋覆花钱生牡蛎三钱(布包)
代赭石钱地骨皮三钱桑寄生五钱
青竹茹三钱大腹绒钱石决明八钱
丹皮钱炒枳实钱半水炙甘草钱
藕两
11陈妇,十二月初二日
产后湿热滑泻,初兼外邪作咳,解之未透,曾经咳血,久则邪陷阴分,音为之蔽,脉象弦数为豆,是宜清滋疏化。
鲜芦根两云苓皮三钱鲜石斛四钱(劈先煎)
炒甜葶苈三钱黛蛤粉六钱生鳖甲钱半
旋覆花钱半代赭石钱半青竹茹四钱
杏仁泥三钱全蝉衣钱板蓝根四钱
川贝母三钱鲜杷叶四钱盐知母三钱
盐黄柏三钱炒香稻芽二钱炒香谷芽二钱
鲜九菖蒲根三钱(捣汁兑)
二诊:十二月初九日。产后湿热滑泻兼外邪,治之失当,湿热阻郁津液,音为之蔽,服前方药稍转而气不和,腹阵阵作痛,再为变通前方继进。
鲜石斛五钱鲜芦根两云苓皮四钱
炒甜葶苈三钱黛蛤粉五钱生鳖甲钱半
旋覆花二钱代赭石二钱大腹绒钱半
甜杏仁三钱全蝉衣钱板蓝根三钱
台乌药三钱仙露半夏钱半盐知母三钱
盐黄柏三钱炒香谷芽三钱橘核四钱
川牛膝三钱鲜九菖蒲根四钱(捣汁兑)
炒香稻芽三钱鲜杷叶四钱(去毛布包)
12关妇,五月初二日
产后阴虚,胃热口渴迄未除,近患牙龈痛楚,喘促饮水多,而肺失其司,脉仍弦数兼滑,当清滋抑化之。
鲜地黄六钱代赭石钱半生石膏六钱(研先煎)
生紫菀三钱黛蛤粉八钱(布包)旋覆花钱半(布包)
生桑白皮三钱杜牛膝三钱盐知母三钱
盐黄柏三钱地骨皮三钱竹茹四钱
杏仁泥三钱葶苈子钱半益元散四钱(布包)
紫雪丹三分(分冲)
13诸葛妇,九月十六日
产后风邪袭络,右偏头痛,延日较久,迄未得治,身发微烧,口渴舌苔白,脉象弦滑而数,亟宜清解柔肝。
石决明六钱白蒺藜三钱桃仁二钱
杏仁二钱地骨皮三钱青竹茹五钱
全当归三钱莲子心钱半肥知母三钱
芥穗炭五分真川芎八分旋覆花钱半
川黄柏三钱薄荷八分荷叶一个
川牛膝三钱
按:产后风袭,兼肝热内盛者,治在柔肝清化之基础上加当归、川芎以活血,配薄荷、鲜荷叶以散风热,清头目;芥穗炭善清产后血分风热,孔伯华先生常用之。
14李妇,七月二十三日
产后咳嗽,夜间微有寒热,纳物不畅,舌苔白腻,脉左关弦盛,右脉滑大,肝热脾湿,痰阻肺络,阴分中有邪热所致也,宜清疏豁痰柔肝。
黛蛤粉八钱(布包)甜葶苈二钱鲜石斛四钱(劈先煎)
清半夏三钱鲜竹茹八钱生鳖甲钱五分(先煎)
代赭石钱五分炒稻芽四钱旋覆花钱五分(布包)
陈皮钱五分桑皮三钱枳壳钱五分
杏仁泥三钱地骨皮三钱知母三钱

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 楼主| 发表于 2009-8-29 23:25 | 显示全部楼层
八、疮疖癣
1王男,七月初九日
脾湿胃热,喜食辛凉,肝家血分热盛,迫湿下注而发疮疖,经医割治,素邪未尽,蔓延腿腹,按脉滑弦而伏数,邪仍在里,当从血分清化。
生石膏六钱生桑皮三钱盐知母三钱
盐黄柏三钱藕两黄花地丁五钱
紫花地丁五钱地肤子三钱生地榆三钱
川牛膝三钱金银花五钱地骨皮三钱
莲子心二钱龙胆草二钱益元散四钱(布包)
西黄丸钱
按:发于外,生于内,割治岂能除?非清里不可。
2萧女幼,七月二十九日
血分湿毒遏于皮肤,周身发为疮疥,肌热烦急,手关纹紫长而伏,兼有表邪,亟宜清疏解毒。
紫花地丁二钱黄花地丁二钱生石膏五钱(研先煎)
金银花三钱地肤子三钱青连翘二钱
芥穗炭二分知母三钱川黄柏三钱
鲜茅根两甘草节钱地骨皮三钱
薄荷钱半醋军炭五分僵蚕二钱半
梅花点舌丹二粒
外用;净青黛二钱、真血珀二钱、血余炭五分、上梅片二分、生滑石三钱、川黄柏四钱、薄荷水四分、枯矾三分,上药共研极细粉,猪油调敷。
二诊:八月十一日。症象渐转,疮疥渐退,但肠胃滞象尚实,便前腹痛,手纹稍退,仍属青紫而大,再以前方稍事变通之。
炒莱菔子二钱半地骨皮三钱生石膏六钱(研先煎)
紫花地丁四钱蝉衣二钱车前子三钱(布包)
黄花地丁四钱小川连钱半生枳实钱
金银花三钱地肤子三钱青连翘三钱
白芷六分焦山楂三钱益元散四钱(布包)
知母三钱川黄柏三钱僵蚕三钱
薄荷钱橘核三钱(乌药钱五分同炒)
西黄丸八分(分吞)
3余妇,三月十二日
风湿到达,发为癣疥,兼有鹅掌风,服药尚未觉效,延日较久,且肺胃热象亦盛,再依前方加减。
云苓皮四钱汉防己钱生石膏五钱(研先煎)
蝉衣二钱龙胆草二钱地骨皮三钱
盐橘核三钱桃仁泥钱半白鲜皮三钱
防风钱滑石块四钱蛇蜕二钱
晚蚕砂四钱肥知母三钱川黄柏三钱
藕两
西黄丸五分(分吞)
4周男幼,五月十七日
肝热过盛,脾湿亦重,腿弯生癣,刺痒,易怒汗多,大便燥秘而干,手纹青长,宜柔化渗湿以润之。
石决明五钱代赭石三钱旋覆花三钱(布包)
橘核三钱知母二钱桑寄生三钱
木瓜二钱白鲜皮二钱黄柏二钱
生石膏五钱龙胆草钱半蒲公英四钱
地肤子三钱莲子心钱滑石块三钱
藕两
牛黄抱龙丸一粒
九、粟疮
1濮男,十一月初八日
湿热蒸腾于上,发为粟疮,项后亦肿,兼有寒热,脉大而数,舌苔白腻,湿象较前盛,宜清疏凉化,使之内消。
紫花地丁四钱黄花地丁四钱生石膏两(研先煎)
冬桑叶三钱薄荷叶钱半金银花四钱
忍冬藤四钱龙胆草二钱桃仁三钱
杏仁泥三钱竹二青四钱滑石块四钱
知母三钱川黄柏三钱瓜蒌八钱
大青叶三钱荷叶一个
六神丸三十粒(二次吞下)
2李妇,正月十三日
风湿血热,发于肌肤,遂致肢体生粟疮,发痒,脉弦滑数,亟宜清疏凉化。
鲜茅根八钱桑寄生六钱生石膏六钱(研先煎)
盐橘核四钱白鲜皮三钱滑石块三钱
赤小豆四钱川黄柏三钱地肤子三钱
防风钱车前子三钱(布包)肥知母三钱
鲜苇根两川牛膝三钱
西黄丸四分(分吞)
3袁男童,十月初一日
惊动肝热,服药攻托较重,遂发粟疮如豆而痒,脉关中较盛,宜从血分清化之。
地骨皮二钱盐知母三钱石决明六钱(生研先煎)
盐黄柏三钱莲子心钱五分白僵蚕三钱
甘草节钱金银花四钱青连翘三钱
薄荷叶五分滑石块三钱
五福化毒丹二粒(分二次研服)
按:患儿先因犬伤,其家人为防止发生“狂犬病”,曾给患几服生川军三钱、桃仁七枚(去皮尖)、土鳖虫七枚(去足),研细末以蜜酒送下,一剂后即出现粟疹,是以粟疹与服此方有关。
4张女童、六月初七日
湿毒泛滥,遏于血分,兼感风束,周身皆发红色粟疮作痒,舌苔白腻,脉滑数,宜清疏渗消。
鲜芦根两鲜茅根两白鲜皮三钱
生知母三钱生黄柏三钱滑石块四钱
全蝉衣三钱青连翘三钱焦栀子三钱
牛膝三钱地骨皮三钱薄荷叶钱半
地肤子三钱鲜藕两蒲公英三钱
西黄丸七分(分吞)
紫雪丹三分(分冲)
十、湿疮湿毒
1陈妇,十月二十六日
连服清渗和化之剂,症象略减,第因湿热过盛,玉门生疮已溃,胸膺闷痛不适,白带颇多,舌苔白腻,脉弦滑而数,再依前方增味。
青连翘三钱炒丹皮三钱赤小豆八钱(布包)
盐知母三钱盐黄柏三钱土炒台乌药三钱
川萆薢四钱滑石块四钱金银花两
炒黑丑二钱炒白丑二钱制乳香钱五分
制没药五分川牛膝三钱紫花地丁四钱
首乌藤两甘草梢五分海金砂二钱(布包)
萹蓄三钱盐橘核四钱瞿麦三钱
藕两血余炭三钱黄花地丁四钱
西黄丸二钱(分吞)
2赵男,三月十七日
血分湿毒外达皮肤,周身发赤泡,溃剥痛痒,迎风更甚,口渴极剧,阳明大热,脉大而数,亟宜辛凉败毒。
生石膏八钱地肤子四钱栀子炭三钱
知母三钱金银花五钱青连翘四钱
芥穗炭钱川黄柏三钱紫花地丁四钱
黄花地丁四钱桃仁泥二钱杏仁泥二钱
防风钱甘草钱酒军钱
滑石块四钱藕两
梅花点舌丹二粒。
十一、蛇头疔
从三阴入手,是使阴证转阳,此方相传得之于一江南人,曾秘而不泄。后孔伯华先生用以治疗常获良效,又加王氏三黄丸,其效更佳。
王男,六月十七日
右手食指疔疮剧痛,彻夜不眠已两天,心烦意乱,食不甘味,时时神志迷离,脉有伏象,治从三阴入手,以达其阳。
寻骨风三钱炒常山三钱高良姜二钱
生地榆三钱
王氏三黄丸二钱(分服)
十二、鼻痔
吴鞠通先生治温而咳之初起者,最忌泻白散,其论不为无见。但此案以辛夷、薄荷芳开其上焦,苏梗亦通上焦之阳气;栀、芩、知、膏是方中偏苦偏寒者,滑石利六腑之涩结,配槐花、牛膝而走下,荷叶清上。杏仁利肺气,瓜蒌润大肠,尤其是桑皮、地骨皮和葶苈泻肺引入深处。些许西黄丸,皆作内服,外用葛根。纵观全方标本同求,鼻痔愈矣。肺络清,不使邪害于其中,故不比泻白散用于外感温邪初起之咳,学者当究其中之奥。
贺男,九月十一日
肺经为湿热所郁而成鼻痔,业经溃破,涕中带血,耳窍亦闭塞,病在上焦,脉象滑数兼弦,当用辛夷清肺法加味。
生石膏五钱炒甜葶苈三钱生桑皮三钱
滑石块四钱苏梗钱辛夷三钱
酒黄芩三钱地骨皮三钱杏仁泥三钱
槐花三钱炒栀子三钱全瓜蒌六钱
川牛膝钱半薄荷三钱知母三钱
荷叶一个
西黄丸六分(二次吞下)
外用药:葛根三钱研细末,和膏常搽鼻孔中。
十三、痔漏
痔漏之病,当从痔漏科医治,或扎线,或枯痔,或手术割取,或下药捻,往往因久痔而漏,因痔漏而气血渐耗,形体不支,又非外治可愈者,必求之于内治也。
海底漏宜常食比目鱼。
1田男,二月十五日
久患痔漏下血,近略转,春令肝热挟湿上犯,目常赤疼;脉较前数大,右关仍数弦滑,阴液久亏,再为变动前方。
生牡蛎四钱杭菊花三钱生地榆三钱
郁李仁钱半生鳖甲三钱地骨皮三钱
生槐实三钱盐知母三钱盐黄柏三钱
黛蛤粉八钱木贼草三钱小川连二钱
血余炭三钱金银花五钱蝉衣钱半
益元散四钱生枳实钱半荷叶一个
黄土四两(煮水澄清煎药)
梅花点舌丹二粒
脏连丸二钱
2孟男,六月二十日
痔漏下血已久,面色白滞,精力失常,证属湿注大肠,久则有清浊不分之象,补之助湿,清亦不能效,头晕痛,脉象尺小于寸,然皆滑数兼弦,姑予升降清化渗湿法。
生牡蛎三钱地榆炭三钱枳实钱
血余炭三钱槐花炭三钱云苓皮四钱
青皮钱柴胡五分炒秫米四钱
小川连二钱升麻二分生侧柏叶三饯
鲜荷叶一个赤小豆三钱炒丹皮钱
盐知母三钱盐黄柏三钱
西黄丸四分(分吞)
3王妇,十二月初四日
脾湿肝热,郁注大肠而发便血,兼有痔患,口苦腹痛不适,舌苔白腻,脉滑弦而数,亟宜清滋渗化。
生牡蛎四钱生地榆三钱盐知母三钱
盐黄柏三钱大腹绒钱半石决明八钱
小川连二钱鲜茅根两盐橘核四钱
生槐实三钱血余炭三钱生侧柏三钱
云苓皮四钱藕两益元散四钱
炒稻芽三钱炒谷芽三钱
十四、游丹
游丹之治常与斑同,白虎汤加犀角名化斑汤。孔伯华先生治温热伤营动血发斑,常于险中救活。此游丹之例确系血分湿热,从用药中不难看出尚有外风相合,且有心气稍弱而不眠,否则防风、芥穗炭、首乌藤不用在其中矣。
王妇,九月十三日
血分湿热,遏于皮肤,发为游丹,两关脉大而滑数,心脉亦盛,兼有邪扰心包络,夜不能寐,舌赤苔白,治当从血分清化之。
云苓块四钱嫩白芷钱防风钱
栀子炭三钱地肤子三钱蒲公英四钱
知母三钱忍冬藤四钱芥穗炭二钱
朱莲心钱半滑石块四钱川黄柏二钱
地骨皮三钱桑叶三钱薄荷叶钱半
首乌藤两桑皮三钱
六神丸三十粒(分吞)
十五、风包风疹
风包、风疹,凉血解肌,散风祛邪似消之,乃从宣从疏之大法。妙在蝉衣佐微量麻黄稍以透达于端末,而又无燥窜之贻弊。至于五福化毒丹用于稚阳之体,更为适宜,尤其幼儿初起之较轻者,仅服此丸,效果很好。
1郭男童,八月十九日
脾湿肝热两盛,汗出当风,遂致周身发风包作痒,脉大而滑数,右寸较盛,邪在皮毛,当凉化疏解。
麻黄梢二厘桃仁泥钱半生石膏六钱(研先煎)
全蝉衣五分地肤子三钱蒲公英三钱
知母三钱通草钱枯黄芩二钱
栀子炭三钱龙胆草钱半滑石块三钱
鲜茅根八钱杏仁泥三钱
牛黄抱龙丸一粒(分化)
2董女童,十一月二十三日
血分热盛,兼以脾湿汗出当风,遂致湿热遏于皮肤而发风包,烦甚,脉弦滑而数大,咳嗽声重,当辛凉疏化。
嫩麻黄三厘杏仁二钱生石膏八钱(研先煎)
桃仁二钱鲜芦根两鲜茅根两
忍冬藤四钱金银花四钱龙胆草二钱
地肤子三钱生桑皮三钱紫花地丁四钱
黄花地丁四钱白鲜皮三钱僵蚕三钱
知母三钱川黄柏三钱藕两
紫雪丹四分(分冲)
二诊:十一月二十八日。连晋前方药,症尚未痊,血分湿热过盛,解之尚未透达,皮肤郁阻仍甚,再依前方变通之。
嫩麻黄五厘杏仁二钱生石膏八钱(研先煎)
桃仁二钱鲜芦根两鲜茅根两
忍冬藤五钱金银花五钱生桑皮三钱
龙胆草二钱地肤子三钱地骨皮四钱
僵蚕三钱知母三钱川黄柏三钱
滑石块四钱薄荷钱藕两
五福化毒丹四粒
3宋男幼,十二月初七日
肝胃热郁,脾湿遏于皮肤,背发风疹,兼泻绿矢,腹中时或作痛,手关纹紫长,拟清疏凉降实邪。
杏仁泥二钱冬桑叶二钱生石膏三钱(研先煎)
僵蚕二钱莲子心钱知母二钱
地肤子二钱薄荷叶二钱地骨皮二钱
金银花二钱全蝉衣钱小川连钱
益元散二钱(布包)
化毒丹一粒(和入)
第三章孔伯华中医世家第二代传人临证经验
孔伯华先生子嗣5人皆业医;另先生创办并主持“北平国医学院”多年,培育国医界精英七百余人,亲传入室弟子21人,从学而未记名者不计其数。孔伯华中医世家医学传承谱系结构图见书末附表。


第一节北平国医学院的创办一、学院的创建与发展
1929年,孔伯华先生联合京都中医界名流共倡设立国医学院,最初名为“北平医学校”,地址先在西单太平湖五道庙,后迁至丰盛胡同,改名为“北平国医学院”(自第11班改名为北京国医学院)。在中央国医馆备案,萧龙友任董事长,董事有杨浩如、张菊人、金书田、左季云、汪逢春、韩一斋、刘一峰等。公推孔伯华为院长,艰苦创业,历经危难。当时,由于西医教育兴起,教育行政部门重视西医院校,对于国医学院根本不予承认,妄称中医学“不属于科学范围,故未编入大学学系”,以孔伯华为首的中医界人士多次呼吁,要求将国医学术加入大学学系中,与西医学术等量齐观,以保国粹,但均无济于事。因此,国医学院四年学习毕业后尚不能正式行医,必须经ZF考试取得开业执照后才能行医。虽然如此艰辛,由于师生的共同努力,终于坚持下来,并有所发展。1937年孔伯华先生为《北平国医学院同学录》题词时说:“承同仁推选为本院院长,幸同仁热心赞助,各生亦自知竞进,七年以事,幸能存在,五衷窃慰,国医从此或可少存一线之生机也。”“七七事变”以后,日伪ZF企图接管北平国医学院,受到师生们的抵制,于是他们软硬兼施,威胁利诱达数年之久,仅校址就被迫三迁。日伪ZF还蓄意扰乱教学秩序,在不得已的情况下,萧龙友先生因年迈告退。孔伯华先生又坚持数年直至1943年毅然停办,表现出高尚的民族气节。北平国医学院前后历时14年,共计招生13班(届),毕业11班(12、13班未毕业,仅发给肄业证书)。学员来自北京、天津、上海、河北、山东等地,约计700余人,培养了大批高级中医人才。由于学院是首创,缺乏成熟的经验,但是办学、入学、讲课、考试等教学程序,都按正规化大学要求。学生入学时必须是高中毕业或具有同等学历,经考试合格后方能入学。学制为四年,毕业后跟师实习一年。每天上午四节课、下午三节课,一节自习,每星期六下午由名中医讲临床经验。每学期有期中、期末两次考试,均记入成绩册,并公布评分结果。毕业时每科通考,及格后发给毕业证书。每年的前三名学员可以部分减免学费,以资鼓励。
为了保证教学质量,聘请当时在京名医耆宿为师。课程设置比较完善而且突出中医特色。先后曾在校任教者有:赵树屏,讲授《中国医学史》;孔仲华,讲授古文课;周福堂、韩纪元、李卓如、任广毅,讲授《伤寒论》、《难经》;任广毅、宗馨吾、潘蔼阳、左季云,讲授《金匮要略》;曹养舟、殷佩之、韩一斋,讲授《内经》;金书田,系清皇族后裔,不但通晓《内经》、《难经》,更擅长温病,曾讲授《中医诊断学》;南派名家张菊人、刘润甫,也曾讲授《温病学》;孟仲三,讲授《中药学》、《法医学》。临床课的教师有儿科瞿文楼、妇科姚季英、针灸科焦永云、马龙骧等名医。
从历史文献记载看,科目还有西医的解剖学、细菌学、内科学以及日语、书法等,据早年学员们回忆,“当时有解剖学和内科学,但不是主课,以学中医为主”。此外还开设过名医专题讲座,如马龙骧主讲中风、类中风;姚英广主讲中医杂病治疗经验等,都比较受欢迎。
总之,北平国医学院是当时京都首创的中医高等学府,从学制、教师、课程、管理等方面,称得上是一所民办的正规化中医高等教育机构。在中医高等教育史上占有重要的地位。

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 楼主| 发表于 2009-8-29 23:25 | 显示全部楼层
二、学院的特色和主要经验
1注重中医传统的教学体系
学院的课程设置、教学内容,特别是孔、萧两位先生的教育思想,充分表明从总体上突出中医学术体系和注意传统的教学思想。所使用的教材都是根据中医经典著作,由各位教师编写,校方铅印,发给学员,其他参考书如《千金方》、《本草备要》、《医宗金鉴》等由学员自购。
从收集到的教材分析,孟仲三编写的《药物学讲义》,全书约16万字,分总论、分论。总论阐明药能治病之原理、辨药先须辨性、药之入气分与入血分,以及药之气味色和其部位的关系。对每味药的论述也较详细,如甘草,先述其《神农本草经》分类为上品,别名山草;继述其产地、气味、主治,并选录各家对甘草的论述,摘要称“学说”;再列宜忌、炮制、用量及处方举例;最后列甘草梢、甘草头分别叙述约计2500字。侧重于实用性与理论性的结合。在讲课时还出示实物标本。
除了视中医基础理论外,对于临床教学更为重视,萧、孔两位先生均亲自带学生实习。萧龙友先生曾言:“非学校医院并设、使学习与临床互有经验,不易取得良好效用。”由于当时曾招收少量外地学员,可以住校,实习时孔伯华先生待学员如亲人,体现了“师徒如父子”的亲密关系。具有浓郁的传统师承教学的色彩。
2多层次办学,因人施教
由于当时的社会需要,学院采取多层次招生方式,因人施教。共分为三种班次,即研究班、医科班、预科班。研究班又称速成班,招生的对象为曾学过中医(或自学),对中医理论有一定的基础,年龄较大者,学制为二年;医科班(相当于现在的医疗系本科班),学员文化水平整齐,年龄较轻,学制四年;预科班即专修班,学制也是四年,但其文化水平偏低,未达到医科班要求。上课时同级混班上课,但对各种班次要求不同,特别是在考试命题上难易有别。全校共招收过13个班。根据收集到的1937年《同学录》所载学员名单计有748名。年龄分布在15~39岁之间。有详细分班记载者320名,其中研究班155人,医科班132人,专修班42人。
3重视医德,善于启发教育
孔伯华先生为京都名医,医德高尚,深受同道与患者爱戴。他诊病心正意诚,以治病救人为己任,为人正直,不图私利,谦虚恳执,尊重同道,为学院师生称道。谱写了北京中医高等教育极有意义的历史篇章。

第二节部分第二代传人学术经验一、孔祥琛
孔祥琛为孔伯华先生长子,自幼接受传统文化熏陶,随父侍诊,耳濡目染,于孔门医学多有所得,唯逢乱世,国事颓败,列强纷争,社会动乱,民生凋敝。先生豪气干云,为救国救民于水火而多方学习,曾追随武学泰斗孙禄堂等多位名家。
二、孔祥琳
孔祥琳(1911~1970),又名贡之,孔伯华先生次子,生于1911年。自幼随父侍诊,解放前既独立应诊,孔伯华先生逝世后,在周恩来总理安排下,参加ZF组建医院工作,先后任北京安定医院、北京第二医院中医师、中医主任医师等职。
孔祥琳先生一生从事中医临床工作,是新中国成立后以中医中药治疗精神分裂症的先驱,生前活人无数,闻名全国。先生生前无暇著述,所留墨迹医案大部遗失,本书只列举医案一则,乃窥豹一斑,实难以概括先生之学术思想,诚为憾事。
孙某,女,40岁。
精神亢奋,妄言、妄想1月余。有精神病史20年,时发时止,此次发病因怀疑同事歧视自己(据其母云并无此事,实是其过于敏感多疑多虑所致),渐至精神亢奋,妄语不休,食少,大便秘结,数日一行,夜不成寐,舌质红绛,苔黄腻,脉滑数。证属肝火痰闭,宜镇肝豁痰,兼通腑实。
生石决明两生磁石六钱辰砂钱(先煎)莲子心二钱
龙胆草三钱栀子三钱青竹茹两全瓜蒌两
节菖蒲五钱川郁金三钱天竺黄三钱酒川军二钱
玄明粉二钱(分冲)白蒺藜三钱
十香反生丹一粒(分和)
二剂
二诊:晋前方两剂,患者神志略平,大便畅行,仍有妄语,夜寐不实,肝火痰郁日久,已见转机,前方加夜交藤两、合欢皮三钱、生赭石四钱、旋覆花四钱,五剂。
三诊:晋前方后,神志清醒,妄语已少,痰火见平,前方减玄明粉、酒川军,加火麻仁五钱。
此患者以上方加减治疗月余而愈。
三、孔嗣伯
孔嗣伯,孔伯华先生三子,1933年5月出生于北京。1948年始随父学医,侍诊左右,并先后从师于萧龙友、杜文甫、汪逢春、陈慎吾等诸名家。从事中医教学及临床工作40余年,有丰富的临床经验及科研经验,精通中医内、妇、儿科,擅长于温热病、心脑血管病、肾病、消化系统疾病及肿瘤等内科疑难杂病。
孔嗣伯先生是国家级中医专家,历任北京同仁医院主任医师,同仁医院首届专家咨询委员会委员,北京市人民ZF第二、第三、第四届专案顾问,中国中医药研究促进会常务理事,中国保健科技学会学术委员会委员,孔伯华养生医馆顾问等职。曾赴法国、日本、比利时、德国、奥地利、捷克等国讲学,发表学术论文数十篇并多次获奖。著有《孔伯华医集》。
四、孔祥琦
孔祥琦,又名闻之,1935年生,孔伯华先生之四子,曾任北京市中医医院、北京宣武中医医院中医医师、中医主任医师,中国孔伯华学术研究会副会长等职。
幼年随父学习,精悉古今中医论著,颇有心得,对一些疑难危险证候,具有独到之处。其著作《温病条辨方歌括》是将清代医学家吴鞠通所著《温病条辨》内容概括为170首五言诗或七言诗,并以本人多年从医经验,对原著之重点及诸病诊治之关键,作了点睛之笔,直可与陈修园之《长沙方歌括》、《时方歌括》媲美。尤其是对白虎汤、加减复脉汤两大方药的灵活运用上,阐述精辟。
1论白虎汤
白虎汤,出自《伤寒论》,治阳明证汗出、渴欲饮水,脉洪大浮滑,不恶寒反恶热,以及中暍烦热而渴等症。自汉至清代,千余年来,医家遵仲景之书,对白虎汤的看法,多局限在一定的水平上。
自吴瑭先生《温病条辨》一书问世后,二百年间,医界前贤,今之学者,在治疗温热病中,对白虎汤的认识不断加深和提高。自然这是白虎汤功效的影响,然而实际用于临床上,并不是一件容易的事。为此,还应当温故知新,溯本求源。既明《伤寒论》中白虎汤治阳明证汗出、渴欲饮水、脉洪大浮滑、不恶寒反恶热之理,知中暍烦热而渴之由,尤有必要将《温病条辨》内,颇关重要的用白虎汤之处,串读熟记,经过临床上的反复印证,吸取教训,总结体会,以期使之臻于完善。
(1)白虎汤组成生石膏一两、知母五钱、生甘草三钱、白粳米一合,以水八杯,煮取三杯,分温三服,病退减后服,不知再作服。
(2)《温病条辨》中使用白虎汤的重点《温病条辨》卷一第七条:“太阴温病,脉浮洪,舌黄,渴甚,大汗,面赤,恶热者,辛凉重剂,白虎汤主之。”
《温病条辨》卷一第二十二条:“形似伤寒,但右脉洪大而数,左脉反小于右,口渴甚,面赤,汗大出者,名曰暑温,在手太阴,白虎汤主之;脉芤甚者,白虎加入参汤主之。”
《温病条辨》卷一第二十六条:“手太阴暑温,或已经发汗,或未发汗,而汗不止,烦渴而喘,脉洪大有力者,白虎汤主之。脉洪大而芤者,白虎加人参汤主之。身重者湿也,白虎加苍术汤主之。汗多,脉散大,喘喝欲脱者,生脉散主之。”
《温病条辨》卷二第一条:“面目俱赤,语声重浊,呼吸俱粗,大便闭,小便涩,舌苔老黄,甚则黑有芒刺,但恶热不恶寒,日晡益甚者,传至中焦,阳明温病也。脉浮洪躁甚者,白虎汤主之。脉沉数有力,甚则脉体反小而实者,大承气汤主之。暑温、湿温、温虐不在此例。”
《温病条辨》卷二第十三条:“下后无汗,脉浮者,银翘汤主之。脉浮洪者,白虎汤主之。脉洪而芤者,白虎加人参汤主之。”
(3)对上述白虎汤证之探索概言之,可分五例论述:一是温而热之渐也者;二是热而温之极也者;三是暑伤气而令表虚者;四是两阳合明者;五是津液立见销亡者。
将上述五例用白虎汤的见症,概括一下,就不难看出前三例均属太阴病。而第一例是不恶寒的太阴白虎汤证;第二例和第三例则是太阴暑温的白虎汤证,又是可以出现恶寒的。但是,第一例用白虎汤之后,一般可以将病治愈;而第二例及第三例,尚有用白虎汤加人参,甚至出现用生脉散的见症。因此须考虑的是,如何不使第二例成为生脉散证。但是,第三例则已成为生脉散证,即只好防脱了。至于第四例,是属于阳明的白虎汤证,其病邪已传入中焦,而不在太阴,故与前三例又有所不同,但还存在透邪达外的条件。而第五例则不然,无论是由于初病在太阴,或由太阴传入阳明,其主要原因是使用了下法,而尤须注意的是无汗一症,当与以上诸例皆不可比。
综上所述,可知白虎汤证的演变,是缕晰分明的。这一规律当是吾辈医家认真探索的。现将五例分别阐述如下。
① 温而热之渐也者:为什么《温病条辨》卷一第七条提出白虎汤?这值得细阅一下吴瑭先生原著。《温病条辨》一开始,谈了温病有九种,谈了“凡病温者,始于上焦”,以及太阴之为病的主脉主症,谈了桂枝汤与银翘散的区分用法。到第六条,是谈桑菊饮证,而从银翘散到桑菊饮的用药比较上,得出辛凉平剂、辛凉轻剂的不同用法,这一点也正如吴瑭先生在第六条注后所说:“咳,伤肺络也。身不甚热,病不重也。渴而微,热不甚也,恐病轻药重,故另立轻剂方。”但此后紧接着是第七条,白虎汤证。条文层次的安排,由辛凉平剂的银翘散,转折到轻剂的桑菊饮,于是再引出白虎汤证的条文,这不仅文尚简要,便于记诵,尤其重要的是,启迪后学如何去使用,又如何把理论与实践紧密结合起来。试把“太阴之为病,脉不缓不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒,身热自汗,口渴,或不渴而咳,午后热甚者”与白虎证之“脉浮洪,舌黄,渴甚,大汗,面赤恶热者”加以比较,究条文而言,后者虽无尺肤热、头痛、咳三个症状,但实际在临床中,若此种情况之患者,有的还会出现这三个症状。虽然这已不属主要见症,然而对比其他诸症,则是逐项加深变重了。若再参入舌黄一症,更清楚看到病势有增而无减。无论病势发展或快或慢,白虎汤证,正是由温者热之渐也而来。医治妥善,很快就能痊愈。至此,不但应当明白,不可用辛温之法,就是用辛凉,还得施以重剂,何况辛凉和辛温本是两个对立的治疗法则,岂能不明确加以区分。仲景在《伤寒论》第六条,太阳类病里,早有明训,“太阳病发热而渴,不恶寒者为温病,若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出;若被下之,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期”。是观此温病热之渐也的白虎汤证,若一旦误治,虽不致死期立至,倘再误,岂有不促短命期之理。此例切切不可忽略。
② 热而温之极也者:《内经》热病篇曰:“凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。”吴瑭先生说:“先夏至,春候也,春气温,阳气发越,阴精不足以承之,故为病温,后夏至,温盛为热,热盛则湿动,热与湿抟而为暑也。”并结合天地间六气自然之法象,认为暑与湿,流虽异而源则同,不得言温而遗暑,言暑而遗湿,提出“暑兼湿热,偏于暑之热者为暑温”。据此,乃当知《温病条辨》卷一第二十二条条文,一开始所指出的“形似伤寒”,当然不是伤寒。而形似伤寒的症状,没有列入条文内,是因为这些症状(头痛、发热、恶寒)不属暑温的主症。然而,条文接着指明,“但右脉洪大而数,左脉反小于右,口渴甚,面赤,汗大出”这些才正是暑温的主症。伤暑与伤寒之发热恶寒见症,虽很相似,但伤寒有已发热或未发热之分和必恶寒之势;伤暑则先发热,后恶寒。在临证中一定要详细察辨。况暑月伤寒,终属罕见,其伤暑之恶寒一症,实系火极而似水的假象。判断不确切,就很有可能误用麻黄汤。所以,有暑月忌麻黄之说。如能认清火极似水,真热假寒,确确实实把握住热者温之极也的白虎汤证,就会避免错治的情况发生。再者,由于季节上的不同,此例白虎汤证,也与温而热之渐也者的白虎汤证不同。两者虽皆在太阴,然前例为温为热,其来也渐,此例为暑,其来也急,发病较突然。如果不明伤寒之理,怎能识别温之与暑?由是想到夏至日后,于此证真热假寒皆未辨,则冒然投之予麻、桂,其害不堪设想。
③ 暑伤气而令表虚者:暑必伤气,是暑热之邪本能伤人之阳气也。阳气伤而表不能固,表不固,故而多汗也。盖汗为心液,汗多则心阴必耗,遂致外虚其表,内伤其阴。至于治暑之汗,《内经》有“因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言;体若燔炭,汗出而散”,又有“暑当与汗出,勿止”之论。据此,当知暑温为患,其汗不出则体若燔炭,故使汗出,则暑热之邪散去。“暑当与汗出,勿止”者,亦决非已见汗多不止,而仍使之再发其汗也。故治暑,当发其所不出之汗,使汗出得当则宜。诚然,暑必伤气,最令表虚之白虎汤证,无论已经发汗或未发汗,均已为汗出不止,故必不可再发其汗也。反之,症必转剧,轻则脉象洪大而芤,重则脉象散大又喘喝欲脱,为此必须防患于其先。庶几暑必伤气,最令表虚之白虎汤一例,则了然于心胸,而自然将其别于伤寒、伤风之漏汗,岂能投桂附护阳实表之方以救耶?
④ 两阳合明者:常谓“阳明之脉荣于面”,“其面目俱赤,语声重浊,呼吸俱粗,大便闭,小便涩,舌苔老黄,甚则黑有芒刺,但恶热不恶寒,日晡益甚”,此乃传至中焦的阳明温病也。不过,虽然患者症俱同,但脉异,方有用白虎汤与承气汤之分。其人之脉,若不见沉数有力,或脉体反小而实,断不能早施大承气汤。叶天士曾说:“在卫汗之可也,到气才可清气。”吴瑭先生说:“脉浮洪躁甚,邪气近表,脉浮者,不可下,凡逐邪者,随其所在就近而逐之。”且白虎汤本为达热出表之剂,此时若不极力将热邪透达于外,必成阳明热结里实之证。其甚者,亦往往造成阳明下之不通,正虚不能运药,若不运药则出现死的极险趋势。两阳合明之白虎汤证,临证中尤宜重用生石膏,万不可坐误事机。阳明之热既与温热之邪两相抟结,纯然大实大热之证,无可非议矣。即或于严冬及早春之季亦不可犹豫。因不敢重用辛凉致生他变者,在临床中亦曾屡见之也。
⑤ 津液立见销亡者:《温病条辨》卷二第十三条:“下后无汗脉浮者,银翘汤主之;脉浮洪者,白虎汤主之。”先前具备了下证,才能下,然而下后最理想的是,出现银翘汤证。但是,下后邪气不能还表,反而热气炽盛,所以,津液有立见销亡之大害。为何下后无汗,脉象浮洪,还要用白虎汤?医家均知白虎汤的采用处,即“汗不出者,不可与也,常须识此,勿令误也”之戒,且又确诊偏于此际津液立见销亡的白虎汤证,肯定无汗,若用白虎汤岂不矛盾?此乃读书者死于句下之偏也。医家须以辨证方法、整体观念、通权达变为原则,按此时无汗一症,是其人没有作汗之能力,其结果必然导致一则成津液销亡而不治,一则必须取白虎汤,使之热清邪退以保津液。但这时在临床中用白虎汤。一般宜轻,不似两阳合明必须重其所用之际也。
经历临床四十余年间,尝对上述五例细心揣摩其成败,务求达到“胆愈大而心愈细,智欲圆而行欲方”。这决不是简简单单地去把书本知识背诵下来,而孟浪施之于临证中,即可以了事的。还须理论与实践联系,反复验证。限于个人水平,还会存在不足,以至有错误的地方,尚望同道们给予指正。
2论加减复脉汤
《温病条辨》一书中的加减复脉汤是针对温热病或因迁延日久、或因误治、或体质素虚复感温病,邪热伤津耗液,最后深入肝肾,消灼精血,导致真阴耗损,甚则枯涸欲竭证候的代表方剂。体现了温热病的治疗过程中,能存得一分津液,便有一分生机的原则,以甘润存阴法复脉中之阴。故药用炙甘草六钱、生白芍六钱、干地黄六钱、麦冬(不去心)五钱、阿胶三钱、麻仁三钱、以水八杯、煮取八分、三杯分三次服,剧者加甘草两,地黄、白芍各八钱,麦冬七钱,日三夜一服。
加减复脉汤系由《伤寒论》中复脉汤化裁而来。但治温、治寒迥然不同。在临床实践中,必须区分伤寒与温病来裁定如何应用复脉与加减复脉汤,这是很重要的。
吴瑭先生在仲景复脉汤之前,冠以“加减”二字,仍用复脉之名,是便于后学对脉结代之象究属伤寒或温热之因,能予明析。不仅伤寒阳之不足会出现脉象结代,而温热病阴之不足亦能出现。然二者的病因是根本不同的。
《伤寒论》原文曰:“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤(即复脉汤)主之。”其证乃因寒邪损伤心阳,心阳不振,心气亏损,而致心中悸动不安。心主血脉,心阳虚则脉中阳气不足,鼓动无力,故见脉象结代。复脉汤中用炙甘草、人参、桂枝、生姜、大枣,以益心气,通心阳,虽用生地、麦冬、阿胶、麻仁滋阴养血,乃是配合益气通阳之药养血复脉。伤寒脉结代系因气虚、阳虚所致,故复脉汤重在复脉中之阳。
柯韵伯曾云:“仲景于脉弱者用芍药以滋阴,桂枝以通血,甚则加人参以生脉,未有用地黄、麦冬者,岂以伤寒之法义重扶阳乎?抑阴无骤补之法,与此以心虚脉结代用生地为君,麦冬为臣,峻补真阴,开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气太寒,非发陈藩秀之品,必得人参、桂枝以通脉,生姜、大枣以和营,阿胶补血,枣仁安神。甘草之缓不使速下,清酒之猛捷于上行?内外调和悸可宁而脉可复矣。酒七升水八升,只取三升者,久煎之则气不峻,此寒家用酒之法。且知地黄、麦冬得酒良。”故吴瑭先生也曾指出,按柯韵伯谓旧传麻仁者误,当系枣仁。彼以“心悸动”三字中看出传写之误,不为天见。今治温病有取于麻仁甘益气,润去燥,故从麻仁等语。其实古人用复脉汤,不仅治伤寒脉结代,如《千金翼》用以治虚劳,《外台》用以治肺萎等。但复脉汤仍为复阳之剂。
吴瑭先生在仲景复脉汤原方基础上,去人参、生姜、桂枝、大枣,加白芍治疗温热病之脉虚大或迟缓结代,乃阴亏血涩使然。用加减复脉汤,重在复脉中之阴,而不可再用阳药以伤阴。方中炙甘草配白芍,即酸甘化阴以滋养阴液;生地、麦冬、阿胶滋阴补血;麻仁甘能益气、润能去燥。白芍、生地、麦冬皆寒凉之品,阿胶、麻仁、炙甘草均属平性之物。诸药配伍法属甘润存津、功专救阴,可清虚热。惟其药性滋润,必真阴耗损,热由虚生者方可用之。往往温热病后期,要使阴复则阳留,庶可不至于死者,非此莫救。
通过学习《温病条辨》中的加减复脉汤并经验证于临床,谨综述于后。
《温病条辨》中焦篇第三十三条:“阳明温病,下后脉静,身不热,舌上津回,十数日不大便,可与益胃,增液辈,断不可再与承气也。下后舌苔未尽退,口微渴,面微赤,脉微数,身微热,日浅者亦与增液辈。日深舌微干者,属下焦复脉法也(方见下焦),勿轻与承气,轻与者肺燥而咳,脾滑而泄,热反不除,渴反甚也。百日死。”
下焦篇第一条:“风温、温热、温疫、温毒、冬温,邪在阳明久羁,或已下,或未下,身热面赤,口干舌燥,甚则齿黑唇裂,脉沉实者,仍可下之;脉虚大,手足心热甚于手足背者,加减复脉汤主之。”
第二条:“温病误表,津液被劫,心中震震,舌强神昏,宜复脉法复其津液,舌上津回则生;汗自出、中无所主者,救逆汤主之。”
第三条:“温病耳聋,病系少阴,与柴胡汤者必死,六七日以后,宜复脉辈复其精。”
第四条:“劳倦内伤,复感温病,六七日以外不解者,宜复脉法。”
第五条:“温病已汗而不得汗,已下而热不退,六七日以外,脉尚躁盛者,重与复脉汤。”
第六条:“温病误用升散,脉结代,甚则脉两至者,重与复脉,虽有他证,后治之。”
第七条:“汗下后,口燥咽干,神倦欲眠,舌赤苔老,与复脉汤。”
第八条:“热邪深入,或在少阴,或在厥阴,均宜复脉。”
第九条:“下后大便溏甚,周十二时,三四行,脉仍数者,未可与复脉汤,一甲煎主之;服一二日,大便不溏者,可与一甲复脉汤。”
第十条:“下焦温病,但大便溏者,即与一甲复脉汤。”
第十三条:“热邪深入下焦,脉沉数,舌干齿黑,手指但觉蠕动,急防痉厥,二甲复脉汤主之。”
第十四条:“下焦温病,热深厥深,脉细促,心中憺憺大动,甚则心中痛者,三甲复脉汤主之。”
第十八条:“痉厥神昏,舌短烦躁,手少阴证未罢者,先与牛黄紫雪辈,开窍搜邪,再与复脉汤存阴,三甲潜阳,临证细推,勿致倒乱。”
第十九条:“邪气久羁,肌肤甲错,或因下后邪欲溃,或因存阴得液蒸汗,正气已虚,不能即出,阴阳互争而战者,欲作战汗也,复脉汤热饮之。虚盛者加人参;肌肉尚盛者,但令静,勿妄动也。”
以上诸文,后论从略。
临床当中,经常因为患者病情变化不一,在出现加减复脉汤证之前,也许出现的是三甲证,为此不宜过早用加减复脉汤。患者痉厥、神昏、舌短、烦躁,确系厥阴温病,也属于复脉汤证,原可用之,但有寸脉大、口气重、颧赤、白睛赤、状热之症,则不可即与加减复脉汤。众所周知,温病之发展乃由上及下,上焦不治传入中焦,中焦不治又能传入下焦,这与伤寒传经不同,但从临床中可以看出这实际上是属于温病手足厥阴与手少阴三经同病。经,有手足之分,邪,有上下之异。在上当先清邪为主,清邪之后必以存阴;在下存阴为先。若邪尚有余,必先以搜邪,邪未能清投以存阴则为误,有关门揖盗之弊,轻者状热难退,重则贻误生命。故吴瑭先生于此条文后有“临证细推,勿致倒乱”八个字。对吴瑭先生的谆谆告诫,后人是当要引以为训的。
再者,“下后大便溏甚,周十二时,三四行,脉仍数者,未可与复脉汤,一甲煎主之,服一二日大便不溏者,可与一甲复脉汤”。如果下焦温病并未用下法,也有出现大便溏者,根据临床经验,可以直接用一甲复脉汤治疗。然而,温病下后的便溏之所以不即与一甲复脉汤,正如吴瑭先生所说:“是存阴之品,反为泻阴之用”。必须用生牡蛎一味,存阴涩便,清在里余热。这与未用下法即便溏者的存阴为急有所不同,一则为已下而便溏属轻,一则为未下而便溏属重。
至于二甲复脉汤证,临床上痉厥未现,但牡蛎、鳖甲就须先投,意在潜阳。既要潜阳,当然证属热甚风动,故先用以急防痉厥。而二甲复脉汤证的变化,多趋向于定风珠证了。
还有,三甲复脉汤证,突出在于心中憺憺大动,甚则心中痛。这断然不是寒气客于心胸。所以,吴瑭先生说:“肝风鸱张,立刻有吸尽西江之势,肾水本虚不能济肝。”此意已明。非独肾水不足,乃其八脉奇经具空,尤以阴维大伤,故心中憺憺大动,甚则心中痛也。总之,一甲、二甲、三甲,重点在于潜阳,亦能名复脉,然而实与加减复脉汤有所区别。在涉及到救逆汤证时,是记述温病误表证治,误经辛温发散,如舌上津回则生,若汗自出,中无所主者,加减复脉汤难以取效,这时即要滋阴,更须敛汗固脱。故此于加减复脉汤中去麻仁之滑润,加龙牡以固涩,但或更有虎甚者,还须加入人参。实践经验证明。除上述五条为加减复脉汤之变证而外,其余大概还有因温病迁延日久者,有因误治于汗下者,有因体素阴虚又感温病者三类。
如下焦第一条,从脉证互参以鉴别温热病之属实属虚,则此条有承上启下之意,必参照中焦篇三十三条对看。这里论述温热邪气燔灼阳明日久,热邪消灼津液,虽然有身热、面赤、口干、舌燥,甚或齿黑唇裂之证,而脉象如何?便有虚实之分了。故吴氏云:“或已下,或未下……脉沉实者,仍可下之。”这里的沉实脉,便是实证无疑。即无论下法用过与否,凡迂脉沉实,必用急下存阴。相反,脉象虚大,且手足心热甚于手足背,这时即便秘不通,也属于其阴津之不济,而较之无水舟停的增液汤证仍甚,当以加减复脉汤复其阴,而不是增其液,更不可妄用攻下之剂了。实践证明此条系实证或虚证,必求之于脉象明察而断,至要至要。特别是从温病发展情况上来看,阳明有气分证而无经证。这是与伤寒决然不同的。清代叶天土的卫、气、营、血学说,经吴瑭先生融化在《温病条辨》之内,更便于后人理解和取用。诸如大承气汤,历代医家不乏用之,然而细观《温病条辨》就连几种承气的用法,都诚然补仲景之不逮,这里不多赘述。
“温病耳聋,病系少阴,与柴胡汤者必死,六七日以后,宜复脉辈复其精”。内经云:“肾开窍于耳。”“精脱者耳聋。”温病为热邪属阳,伤寒为寒邪属阴。伤寒邪在少阳半表半里,枢机不利,治当和解,小柴胡汤清少阳胆经之邪,即在春末,确系伤寒,服则必效。然而,温病热邪耗阴,水不涵木,虽在冬日,亦不可与小柴胡汤,误则少阳相火升腾莫制,其阴虚甚者,不死何待。吴瑭先生之所以写出“与柴胡汤者必死”,即在一二百年前的鞠通时代,诸多医家将温病耳聋误认为伤寒少阳证也。如果今天在临床上对这一点界线不清,真可谓不可思议也。
关于“体虚之人又感温病,六七日以外不解者,宜复脉法”。吴瑭先生自注有“身不热而倦甚,仍加人参”句,内经云:“温病虚甚死。”临证之中,虽然均感温病,体虚之人往往病一出现就在下焦,犹如伤寒首尾相传。在温病过程中,此类多见于伏气温病,如春温、伏暑。而于伏气温病又是体虚之人,再感时令新受之邪,岂能轻易汗下,故只可使其阴气复而阳不至外脱,守阴而留阳。
内经曰:“有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾,不为汗衰……”岐伯曰:“病名阴阳交,交者死也。”吴瑭先生于《温病条辨》下焦篇五条所述,是根据《内经》,结合临床有所发挥,指出汗法伤津耗液之不当,下法而又不当,即不能有汗,也不能再下。病又到六七日不解,脉已出现躁盛不退之势,这是正邪交争已极,加减复脉汤滋阴扶正,扶正以敌邪,正胜则生矣。临床之中,多少高烧患者,反复发作,或持续经月,烧后出汗,汗后又烧,本来病情不重,认证清楚,用药得当,一般不过六七日痊愈。前医用汗,后医用下,反复汗下,造成不可治者,非病使然,实为医药杂投所致也。
下焦篇第二条,更谈了误用升散,脉见结代甚则两至,不但要服加减复脉汤,特别还指出“重与复脉”。不仅如此,还指出“虽有他证后治之”。所谓误用升散者,绝非辛凉,亦非甘寒,更非咸寒。按吴瑭先生之告诫,有必要联系到上焦篇第十六条,具体从用药上来讲,当禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根之类。吾辈医家当切记此。不可重蹈故辙,草菅人命。
伤寒少阴证用附子汤。《温病条辨》下焦第七条亦有与伤寒少阴“但欲寐”一点相同,但寒热之邪不同。缘为热耗真阴,津不上承,口燥咽干,舌赤苔老,尤其值得注意的是,且系误用汗下之后。由是多少医家只寻伤寒,不明温病,而误把如此之加减复脉汤证以附子汤投之,其后果如何?可想而知。
下焦篇第八条,是总结了加减复脉的应用。当温热邪气深入下焦,或在少阴肾,或在厥阴肝,治法是相同的。正如鞠通先生自注所云:“此言复脉为热邪劫阴之总司也。盖少阴藏精,厥阴待少阴精足而后能生,二经均有主以复脉者,乙癸同源也。”正说明肝藏血,肾藏精,精血互生之故。
最后在下焦篇第十九条,重点淡到复脉汤热饮,虚甚加人参。说明下后邪欲溃,欲作战汗者,往往较之存阴得液蒸汗欲作战者为重。总之,加减复脉汤证,或因温病迁延日久,或因误治于汗下,或因劳倦内伤复感温病,在临床上并不是得到救疗即可作安然之想,尚须注重食复、劳复,以及善后调理。这就更须医家临证细推了。
自仲景到鞠通,由《伤寒论》书成至《温病条辨》,在今天看来,吴瑭先生谨遵仲景之训、继承前贤奥旨,而能识仲景所开滋阴之径,并能有所阐发,特别是使加减复脉汤成为治疗温热病后期的一个良验方,也是经过实践考证而能为后人所公认。
3《温病条辨》食药析
食与药,功效异而物源同。食以止饥,药以去病,而其来源,均不出自然界动、植、矿等各物种。
(1)食药同源辨当今之世,多认为食与药异,药不可以作食而食亦难当药。众多之药不可以为食,乃以其性之偏而救病之偏,若多食当饭,非但其味不可取,且将以其偏而致人病。至于日食之物难以做药,则以其性味平和,多食可以果腹,若当药用,恐数钱之品殊难有大效。实则此系言其大概,若究其详,百药之中,颇不乏入食之品。而三餐之味,亦不少祛病之物。诸如桂皮、三萘可以入烹调,而元荽、羊肉亦均入汤剂。遥想往古之世,百姓山居野处,藜藿杂进,天下动植物何止千百万种,然已知者少,未识者多,总须辨识品尝,而后知酸苦甘咸,寒温补泻,有毒无毒。其可食者识其物后世以为食,能疗疾者明其性传之以为药,于是而有食与药之分。神农尝百草的传说,实则古人这种实践过程的反映,“一日而遇七十毒”即是这一过程中历涉艰危的集中反映。此自非一岁一人,一族一世所能完成。而是我中华民族历若干世代之经验结晶,这从历代有关药品、食物的记载诸朝增加的现象可以为证。而山川广大,物候不一,故所用亦随地域而有别,所以东北居民高粱为其主食之一,“秫米”自难作药用;蜀地之人习嗜辛辣,椒、姜、附等常用以佐餐,而此等药品量小殊难奏效。此即食与药亦分亦不分的明证。翻阅《条辨》之中,鞠通翁以海参、鲍鱼入药,将上等宴席的海味奇珍拉来以为滋阴妙品;将鲜扁豆花、鲜荷叶边、丝瓜皮、鲜银花、鲜竹叶心、西瓜翠衣等诸般江南随处可得之品信手拈来,组成一轻清入络、去络中余邪的轻松灵巧的清络饮,其中荷叶、丝瓜皮等亦均可食。据此足证食与药本属同源,甚至本系一物,用于此为药,用于彼则为食了。
(2)食药例解《温病条辨》一书中所用为药之食物,为数不少,粗略统计有七十余种之多,包括谷类、果类、菜类、兽类、禽类、虫鱼类等诸多品系。应用范围亦很广。从温病初起,邪热伤津直至余邪不净,里邪不清,温邪久羁,正伤须复等各个方面,运用也甚为巧妙。如一物干鲜不同而效用亦有别,或一品之取用不同而入方亦各异。今于数部中试举一二,以观其眉目。
菜:菜部之中,药用者颇多。一物之部位不同,则效用不同。其干鲜不同,药性亦异。在《条辨》中菜部内要首推姜了。姜之入食早矣,《论语》即有孔子“不撤姜食”的记载。可知早在两千五百年前姜就是食中之要品,且很早又是重要、常用的药品了。《条辨》中姜的药用即有六种形式之多,如生姜辛温,北方习俗于冲冒寒风冷雨之后以姜糖冲沸水御寒以防中病;而桂枝汤善解肌表风寒之邪,其中之生姜亦取其辛温发散之性(虽温病初起用桂枝汤法后世多以为不妥)。二为温中之力,温中止呕为生姜常用之法,故姜有“呕家之圣药”的说法。如《条辨》中引用之小半夏加茯苓汤,方中生姜与半夏合用即取二物止呕之力;而民间于食蟹时喜用姜醋为佐,即借生姜暖胃之性以中和蟹肉之寒性,寒温相抵,食性冲和而不为害。三可甘温扶阳,如露姜饮一方中即以人参之甘与生姜之温合而扶助阳气。次如干姜之用,亦有数则,一取其辛热之性温中回阳,如理中汤中之干姜,即用姜以温脾胃、祛寒邪;二可以温中焦、逐湿痺,如椒附白通汤方之干姜;三用其与附子合而两温脾肾,如四逆汤中之附子干姜合用以复脉回阳;四取苦药合之而具辛开苦降之力,如苦辛寒法之加减泻心汤、苦辛通法之人参泻心汤等,均以姜之辛与它药之苦相伍,明此则辛开苦降之法不必局限于姜与芩连,遂可化而用之了。再如炮姜,其性辛温,一经炮制,辛窜之性大减,温热之性反增,于是成了一味守而不走、功专温里的药物。如加减理阴煎之炮姜,即用其温理脾阳之力,而人参石脂汤之炮姜,则意在固阳明失阖之胃家。于此可知炮姜之守,主在于中焦睥胃。更如以生姜捣取汁用,专在取其辛开之力,可以降逆,可以劫痰救急,如阳明湿温、气壅为哕之新制橘皮竹茹汤中之姜汁,阳明温病,下之不通用新加黄龙汤中之姜汁,都以宣降胃气为目的。这与古人以姜汁与童便和服,辛开阻闭之痰而救暴卒用法虽殊,而皆取其辛开之力是一致的。至于治噤口痢的肉苁蓉汤中之用炮姜炭,取其与人参合以扶胃肾;治饮邪久积之用控涎丹而以姜汤送服,其取姜汤之温化痰涎,辛散逆气,与外感之姜汤用意不同,可知姜之用法实属多样,妙在于尽其物性、巧用其力。明乎此则诸食之性尽多,而药用之途亦极广了。
果:果类入食,自毋庸议,果类入药,亦颇久远。而果类入药,其用多与食无大异,或取其某一特性,如山楂酸甘微温,消积化食,并能化瘀,独用可以治食积,与麦芽、神曲合用则效更好,习称三仙,临床极为常用,以山楂消肉积而神曲、麦芽消食积。民间习用山楂于煮肉之中,放少许使速烂,即其化肉积之证据。本品儿童喜食,孕妇害口时亦多思食,常人则畏其酸,老人更不敢问津,故价亦平贱,近来则报刊杂志对其颇多赞誉,谓为延年耐老之妙品,价格由是扶摇直上,已成果类之上品,此亦世风之变,物识之变所然。而古今之识见有异所致。此外亦有古今如一,历久不衰者,梨即如是。梨之种类繁多,口味偏甘偏酸不一,属水果中之大类,乃秋果之佳品。其性偏寒凉。古载一士人患病,求一名医诊后,告之病势已无药可疗,速回故里。上人于途中访一医人赵某,其言大同。但告之曰,有一法尚可一试,令其购当时市售之红肖梨二担,置马上,边行边食,夜宿时可将梨捣而取汁饮,不拘数量,尽食之。士人遵嘱而行,果然病除,后世遂有红肖梨可以解毒之传。今《条辨》内所用则以甜水梨(如鸭梨之类)为主。有用汁者,如五汁饮方,取梨汁之甘寒清润,生津止渴,与甘蔗、荸荠等诸汁和以愈温病伤津之证。此外尚有清宫汤、清燥汤等加减法中亦均有载,说明吴氏认为梨汁为清润生津止渴之妙品。而雪梨浆方则以甜水梨切片渍水饮,方中梨只一枚,而渍水之量则未所限制,旋饮旋添,浆愈淡则力亦愈薄,故后世有讥此方徒有虚名,并无实效。顾此方确实物轻力微,而加水无限量亦诚为一不足之处。但若用于伤津渴饮之轻证亦未尝不可,惟加水以适量为宜,若饮过数杯,即以易新梨则更好。再如杏仁汤方以梨皮入药,有润肺化痰之功(或以为梨肉化痰而梨皮止咳)。吴氏用梨,很有新意,可谓妙于用梨者。而先父生前亦尝于冬春之际以梨、荸荠、鲜茅根、鲜芦根、绿豆等共煮,令家人小儿等连汤服食,以御天时不正之气,防止感冒时邪,亦可属用梨之一妙法。
鱼:水产也。其中有专一药用者,如海马、海龙等;有主要做食用者,如对虾、鲍鱼等,虽主要入食,却并非绝不入药。如海参、鲍鱼皆是宴席上常备之滋补珍品,也入药饵之中,吴氏“专翕大生膏”方中即含此二味。鲍鱼入药,《内经•腹中论》载用于治血枯病,“帝曰:有病胸肋支满者,妨于食、病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?岐伯曰:病名血枯,此得之年少时,有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四乌贼骨一芦茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。”用鲍鱼补肝利肠而采用饮汁的形式,《随息居饮食谱》对此曾解释说,体坚难化,体弱者饮汁为宜。而“专翕大生膏”主治温病久羁,伤及肝肾之阴者,阴分被戕,亦应届体弱之范畴,方中鲍鱼以熬膏的方法入药,同样避开了体坚难化的障碍,旨在补阴,故重在取味而不在取气。所谓“精不足者补之以味”故不惮久熬,鲍鱼味咸走肾,性平善滋阴血,古人谓其辛臭,愈熬久则气去而味留,滋养之功乃愈著。方中用之以补养受伤之肝阴,滑利枯燥之肠道。海参之用义约略相同。海参滋养阴液之力极宏,补肾益精,养血润燥,此处取其滋填而非用其壮阳治痿。
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