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楼主: 天使微笑

[中医临床] 孔伯华中医世家医学传习录

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 楼主| 发表于 2009-8-29 23:08 | 显示全部楼层
二十三、痢疾
痢证古名滞下,又名肠澼,又名大瘕泻,后人名之曰痢,以其利而不利也。其证治仲景早已发明,论虽不多,然皆示人以要义,后世不察,或未尽得其义,乃以一己之见立说,或主温,或主凉,或主发汗,或主利水,使古人之法不得明于后,良可慨矣。盖仲景之书,无不意深旨切,其言虽简而意自赅,要在学者神而明之,非谓古方外无以治是证也。类如仲景治下利用四逆汤及桃花汤者,是痢之虚寒者也,主温者,即本乎此。又如治下利用白头翁汤及葛根黄连黄芩汤者,是痢之湿热者也,主凉者即本乎此。要在医者审证立方不失古人之旨,未有不应手而愈者。但仲景治利之法仅存要义,而后人又每以偏见立说,未能详备,反使学者徒滋疑虑,无所适从。兹将痢证之寒热虚实,噤口、奇恒、休息分别论治,一病一法,对证下药,庶无束手之虞矣。
《素问•太阴阳明论》云:“故犯贼风虚邪者,阳受之;饮食不节起居不时者,阴受之。阳受之则入六府,阴受之则入五脏。入六府则身热不时卧,上为喘呼;入五脏则胀满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。”是即后世谓之痢疾者也,人以内伤水谷,不能运化,留滞胃肠而成痢。是固有不可治者,然必有他因,其可治而误治者亦有之,其实此病为易治之病。兹先述不可治者之因,而后分虚实寒热等证治,俾阅者胸中瞭然。
肠澼身热则死,是病为肠胃受病,伤于内者多,因表病者间或有之,即身热可无害。而内伤者更见身热,所谓内外俱困,阳无所依,是以不治。
肠澼下白沫脉浮者死。痢下白沫,里气不能守,中宫无主,是以脉现浮象,不可为也。
肠澼下脓血脉悬绝者死。脉之有悬绝,是气血殆尽之象,气血殆尽,未有不死者矣。
肾移热于脾,传为虚,肠澼死,不可治。肾家之热所以能移于脾家者,则脾之虚可知,脾虚无能制水,则肾热上蒸,脾肾俱伤,是以死也。
以上所述死证,固有未尽者,然或内外皆困,或脾肾并损,或腐肠溃胃,是皆痢之无可挽回者,而险证如此亦不多见。至于寻常下痢,只要辨明虚实寒热,治之得当,未有不应手奏效者,更详述于后。
痢病之原因多属湿热,是以发于秋夏者居多。证属于脾,然肝主疏泄,肺主二便,肺气清肃,气机通畅,肝气条达而不下迫,脾家虽有湿有滞,亦不致成痢。故痢初起,责在肝脾肺三经,肝气既郁,肺气亦不清肃,湿滞在脾,是内有湿邪而作痢。伤于气者则痢白,伤于血者则痢赤。脉来滑数,后重里急,其痢白当清肺气,轻者银菊散,重者白虎汤去粳米加杏仁、厚朴、白芍、黄芩。如小便不利加桑皮、地骨皮、滑石以利水;有表邪而发寒热者,则加葛根以升发之。肺主二便,肺气既清,病当愈。是以白痢在气分,万不可用血分之药,导之入血,使变赤白,致轻者反重矣。
银菊散(治白痢之轻者)
金银花三钱,白菊花三钱,连翘二钱,生白芍三钱,杏仁三钱(去油尖),桔梗钱,栀子三钱(炒黑),木香钱,牛蒡子钱,甘草钱。
白虎汤(治白痢之重者)
生石膏五钱或两,甘草钱,黄芩三钱,白芍三钱,杏仁三钱,厚朴钱,有表证发寒热者加葛根三钱,小便不利者加桑白皮三钱,地骨皮四钱,滑石四钱。
若痢既变赤或初病即赤者,是湿滞热邪已伤血分,肝气遂下迫,是当引肝气上达,兼为清热导滞,宜白头翁汤或金花汤主之。
白头翁汤
白头翁五钱,黄柏三钱,黄连三钱,秦皮三钱。
金花汤
黄连三钱,黄芩三钱,黄柏三钱,栀子三钱,杏仁三钱,槟榔二钱,当归三钱,地榆三钱,赤芍二钱,荆芥炭钱,生地三钱,青蒿三钱,甘草钱
下痢无论赤白,中有实者,腹中坚,舌苔黄厚,口渴,心下坚拒按,三部脉皆平或滑实,或有燥矢谵语,实邪在中,蕴酿纠结,不泻其实病不已,当用大小承气汤急泻之,轻者当归芍药汤加味主之。
当归芍药汤加味
当归三钱,生白芍两,大黄三钱,枳实二钱,莱菔子四钱,广木香二钱,车前子三钱(布包),知母三钱,黄芩三钱,厚朴三钱,槟榔三钱,滑石四钱,其滞气甚者,可佐香连丸。
小承气汤
大黄四钱,厚朴二钱,枳实钱。
大承气汤
大黄四钱,厚朴三钱,枳实三钱,芒硝三钱(和入药内服)
下痢喉痛,气呛喘逆者,名曰奇恒,以其异于常痢也。火逆攻肺,有即时败绝之象,最为危险,病至是者多死。仲景云急下之,宜大承气或加竹叶石膏汤,间有生者。
大承气加竹叶石膏汤
生石膏两(先煎),大黄四钱,厚朴三钱,枳实三钱,竹叶三钱,杏仁三钱,芒硝三钱(和入药内)。
噤口痢者,下痢热灼津液,舌干咽塞,食不得下,是亦痢之险者,若夫其治迟不得救,则肠胃腐烂而死。喻嘉言之仓廪汤、朱丹溪之石莲汤,似是而非,准于救治;际此津液干枯、胃火炽盛,非生津清热不能有效,宜救胃煎及开噤汤主之。
救胃煎
生石膏四钱至一两,生地三钱,生白芍三钱,黄连二钱,黄芩三钱,天花粉三钱,杏仁三钱,肥玉竹三钱,麦冬三钱,炒枳壳钱,苦桔梗二钱,厚朴钱,生甘草钱。
开噤汤
党参三钱,麦冬三钱,天冬三钱,生石膏五钱或加至两(先煎),炒栀子三钱,黄连二钱,黄芩二钱,黄柏二钱,大生地四钱,生白芍三钱,当归三钱,杏仁三钱,枳壳钱,槟榔钱,甘草钱,花粉三钱,白头翁三钱。
以上二方,升津液清热,服后舌上津液渐复,则渐能饮食,可谓开噤之奇方。唐容川先生自谓悟出切实之理,大声疾呼,为世之患噤口痢者觅得生路,有功后世,岂浅鲜哉。
下痢既久,实邪渐化,治之失宜,或体气虚,或久痢伤肾,虚象既现,脉来微弱,则不能专持痢无补法,若但攻伐,虚虚之祸立见。不过痢证至此者少,即有之,亦须详辨,是否真虚,有无实邪,虚实寒热相似之际,极当审察,若果属虚寒,始可按下列之法治之。
桃花汤
(以下二方,皆治久痢虚滑,无腹痛后重之主方)
赤石脂钱,糯米五钱,炒黑干姜钱,煎汤服。
乌梅丸
乌梅十枚(去核),黄连三钱,黄柏钱,人参钱,桂枝钱,细辛钱,黑附子钱(炮黑),当归钱,花椒钱,干姜二钱。
共为细末,将乌梅在饭上蒸熟,捣和诸药,加蜜为丸,如梧桐子大,每服三十丸,米饮送下。
下痢愈后时复,或逾年而复发者,谓之休息痢。是瘀流于内,有虚实之别,实者攻下为法,或服清宁丸,或当归龙荟丸:虚者则调中益肾,兼化瘀积,宜归脾丸加槟榔、枳实、厚朴、生牡蛎,为丸久服之。
痢病既愈,壮者轻者固可自复,弱者重者难免伤脾。自复者无待调理,而伤脾者不为诊治。恐终有他患,是以宜养脾阴,不可助胃阳。盖胃阳盛则多食而伤脾,脾阴强则运化之力健,宜养脾阴以为善后。
归地养荣汤
当归三钱,生地三钱,山药三钱,麦冬三钱,杭白芍三钱,桑叶三钱,莲子心三钱,荷叶三钱,石斛三钱,肥玉竹三钱,甘草钱,生薏米四钱,熟薏米四钱。
滞下一证,东西医亦列为传染病之一者,名之曰赤痢。观丁氏福保赤痢原文,所论赤痢之病状暨原因,与中国方书所谓痢疾相符,但轻重混合,未能分晰,虽谓之为一种原虫寄生于腹,流行传染,害人生命,然又自谓医者之意见尚未一定,而隔离看护同于温疫,且食肉汁、鸡蛋、牛乳、酒类,百人中死七十人之多,亦云惨矣。是病中国数千年前已经发现,其治法迄今而大备,治愈者多而死者少。兹就张石顽、陈修园、杨粟山、唐容川诸人所著,准之于古,验之于今者,分别虚实寒热,述出证治,条列于前,以备参考,其庶几乎。
此篇录自《传染病八种证治晰疑》卷之九
1栾男,六月十九日
停滞暑感,解之未净,势将化痢,脘痞、腹中聚痛,大便色赤质稀,脉滑数大,表里两实之候也,宜清宣疏导。
鲜苇根两云苓皮四钱法半夏三钱
广藿梗三钱莱菔子三钱上川连钱五分
台乌药三钱广木香钱五分川厚朴钱五分
知母三钱枳实钱五分六曲三钱
鲜西瓜皮两六一散三钱
按:停滞暑感,表里两实,用鲜苇根、广藿梗、西瓜皮、六一散等味,清宣暑感;用莱菔子、川厚朴、枳实、六曲等味,疏导停滞。表里双解法也。
2张男,七月初十日
暑湿停滞,下痢赤白,里急后重,脉伏而滑数,右寸关较盛,亟宜宣导化滞。
土炒当归钱土炒杭芍三钱厚朴钱
炒莱菔子三钱枳实二钱炒六曲三钱
山楂炭三钱大腹绒钱半台乌药三钱
橘核四钱知母三钱益元散四钱(布包)
槟榔钱川连钱半车前子三钱(布包)
按:消导化滞,治痢常法。方中益元散是为暑湿所设。下痢赤白,里急后重,湿热痢入于血分,以归芍和血,土炒引入脾胃,枳、朴、莱、腹、槟调气导滞,所谓调气则后重自除,和血则便脓自愈。
3段勇,闰日十八日
暑湿停滞下痢,治之未当,渐至呕逆,噤口,六脉滑细而数,亟宜芳香凉化开噤为法。
土炒焦当归三钱炒山楂三钱生牡蛎三钱(布包先煎)
土炒焦杭芍四两知母三钱石决明八钱(生研先煎)
竹茹两生枳实二钱生石膏八钱(研先煎)
广藿梗三钱炒莱菔子五钱小川连三钱
代赭石三钱金银花八钱旋覆花二钱(包)
乌药三钱盐橘核五钱西瓜皮两
薄荷钱五分
益元散六钱(布包)
紫雪丹五分(分冲)
按:此案下痢噤口,系由暑湿郁热、秽浊逆胃所致,故用芳香凉化之紫雪丹。若一般噤口痢无暑湿者,或未化热者,均宜慎用。
4王男,九月十九日
停滞,下痢已久,后重未除,近渐下血脱肛,气滞颇甚,血分为热所郁,当宣化导滞。
土炒当归二钱土炒杭芍三钱泽泻三钱
炒莱菔子五钱广木香钱石莲肉三钱
小川连钱槐实炭二钱盐水炒橘核四钱
炒腹绒钱五分地榆炭二钱盐水炒芡实三钱
干藕节五枚
按:槐实炭、地榆炭、干藕节,清化大肠湿热,凉血止血。
5杨男,五月二十六日
滞热下痢,服药失当,寒热口渴,思冷,里急后重,脉大而弦滑,亟宜辛凉宣导。
鲜苇根两鲜茅根两生石膏八钱(研先煎)
冬桑叶三钱炒莱菔子四钱小川连钱五分
薄荷叶钱五分代赭石三钱旋覆花三钱(布包)
地骨皮三钱知母三钱盐橘核四钱
川黄柏二钱焦栀子三钱六一散四钱(布包)
鲜西瓜皮三钱台乌药三钱车前子三钱(布包)
紫雪丹四分(分二次冲)
按:寒热,脉大,药用鲜苇根、冬桑叶、薄荷叶等味,恐有外邪。
6姜女,八月初七日
孕已八月,湿滞下痢,里急后重,脉弦滑而实,右关较盛,亟宜清宣化滞。
土炒焦当归钱半炒山楂三钱鲜西瓜皮钱
大腹绒二钱炒枳壳钱半生牡蛎四钱(布包先煎)
中厚朴钱炒莱菔子四钱炒丝瓜络钱
知母三钱盐橘核四钱土炒焦杭芍三钱
连皮苓三钱土炒台乌药三钱
益元散四钱(布包)
按:痢疾初起,只有导滞法而无固补方。案中生牡蛎一味,泻热利水,固摄真阴,补中有通,乃保护胎元也。
7孔女,九月初三日
痢止后,脾运未复,精力尚疲,气机郁阻,腹痛仍不能除,窜逆腹中,痛无定处,再以前方变通,以醒后天。
连皮苓四钱炒秫米四钱土炒当归钱五分
土炒杭芍三钱焦六曲三钱鸡内金三钱
土乌药三钱陈皮二饯炒大腹皮二钱五分
石决明六钱法半夏二钱白蒺藜三钱(去刺)
鲜石斛五钱藕两枳壳二钱
益元散四钱(布包)
按:痢后醒脾之方。
8范男,九月二十六日
痢后脾为湿困,运化不行,渐呈虚滞之象,登厕仍有腹痛,且易滑泄,六脉紧滑,两关尤甚,舌苔白腻,治以渗化和中。
云苓皮四钱炒秫米四钱法半夏三钱
中厚朴七分陈皮钱五分炒六曲三钱
炒莱菔子二钱煨广木香八分盐水炒砂仁钱五分
炒大腹绒钱五分猪苓二钱炒枳壳钱五分
煨肉蔻钱台乌药钱五分(橘核二钱同炒)
生姜一片大枣二枚
按:滑泄,苔白腻,是湿困之征。用云苓皮、猪苓、炒秫米淡渗利湿,所以醒脾也。
9郭男,十月十七日
初患痢疾,治之未净,大肠湿滞,久成休息痢,连晋前方药,运化尚未即复,再依前方加减。
云苓皮四钱炒秫米四钱炒莱菔子三钱
土炒焦当归钱小川连钱半土炒焦杭芍三钱
盐橘核五钱生地榆三钱代赭石二钱
台乌药三钱生枳实钱半旋覆花二钱(布包)
谷芽三钱稻芽三钱莲子心钱半
生牡蛎五钱滑石块三钱鸡内金三钱
杏仁泥三钱黄土二两(煎汤代水)
西黄丸六分(分二次吞)
二诊:十月二十二日。连晋前方药,症象较转,滞下太久,肠中不能即肃,再为增减前方,以清余滞。
云苓皮四钱炒秫米四钱炒莱菔子四钱
稻芽三钱枳实钱半旋覆花三钱(同包)
三棱钱莪术钱土炒焦杭芍三钱
代赭石三钱川黄连二钱土炒台乌药三钱
生地榆三钱谷芽三钱生牡蛎三钱(布包先煎)
橘核三钱六一散六钱土炒焦当归钱
黄土二两(煎汤代水)
西黄丸六分(分二次吞)
三诊:十一月十二日。去三棱、莪术;加川楝子三钱,小青皮三钱;杜仲炭二钱,桑寄生六钱、威灵仙三钱。
10某男,十一月二十日
休息痢攻伐太过,伤脾太甚,消化无力,精力疲顿,脉滑濡不和,当宣化和中。
连皮苓三钱炒六曲三钱土炒焦当归三钱
炒莱菔子二钱厚朴花钱五分炒枳壳钱五分
炒大腹绒钱五分炒谷芽四钱土炒焦杭芍三钱
胡桃一枚诃子肉三钱(川黄连钱同炒)
保和丸三钱(布包)
按:攻伐过则伤脾,运化无权用保和丸。
11刘男,五月十五日
休息痢患年余,中西医治迄未止,脾家湿困,大肠实滞迄末除,脉弦滑而实,当清滋宣化。
土炒焦当归三钱煨木香钱云苓皮四钱
炒秫米四钱炒莱菔子五钱土炒焦杭芍三钱
代赭石三钱小川连二钱旋覆花三钱(布包)
枳实二钱乌药三钱橘核四钱
石莲肉三钱炒六曲三钱车前子三钱(布包)
泽泻三钱藕节两
黄土汤煎
槐角丸三钱(分二次吞)
按:脾家湿困,非健运利湿不可,故用黄土煎汤,代水煎药。
12高男,十月初十日
暑湿停滞,发为肠澼,里急后重,经两月余迄未治愈,气阴两伤,脱肛肿痛,湿邪注于下焦,脉象滑数,两关较盛,治宜清化滋益之品。
云茯苓三钱莱菔子三钱生牡蛎四钱(布包先煎)
橘核三钱炒秫米四钱土炒焦当归身二钱
冬葵子三钱土炒乌药二钱土炒焦杭白芍四钱
知母三钱侧柏叶三钱石莲肉三钱
川黄连二钱炙升麻分石决明六钱(先煎)
藕两柴胡二分益元散三钱(布包)
黄土四两煮水澄清煎药
西黄丸四分(二次吞下)
按:湿热深入肠道血分,里急后重,脱肛肿痛,以西黄丸解毒散瘀。中气不足,黄土汤培之,少佐升麻、柴胡以升提。石莲肉为治噤口痢之专药。
13萧妇,八月二十七日
湿滞在中,兼有外感,头晕寒热,滞下日行十余次,后重亦甚,脉象弦滑而数,宜清疏导滞。
鲜芦根两上川连钱半地骨皮三钱
滑石块四钱冬桑叶三钱炒枳实钱半
台乌药三钱川黄柏三钱车前子三钱(布包)
炒莱菔子三钱焦六曲三钱盐橘核四钱
金银花四钱鲜荷叶一个杏仁泥三钱
薄荷叶钱半
按:痢疾古称滞下,由于湿热停滞所致,初起寒热兼感,治宜清疏兼事导滞,使邪热滞积外解内清。

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三十一、牙龈出血
鲍女,八月初六日
脾湿素盛,为肝肾之热所冲动而上泛,牙龈出血,渐有痠软意,大便燥秘,脉象弦滑而数,亟宜清化导湿,兼平肝肾。
生地黄三钱川牛膝三钱石决明六钱(生研先煎)
血余炭二钱盐炒玄参三钱生蛤粉六钱(布包先煎)
鲜茅根八钱谷芽三钱稻芽三钱
鲜竹茹四钱知母三钱生侧柏叶三钱
炒枳实钱川黄柏三钱益元散四钱(布包)
藕两
六神丸二十粒(分吞)
三十二、耳聋
“精脱则耳聋”,不可忽略,抑或肝胆厥阴风木与少阳相火升腾所致者,虽先治其标,然要知益水滋源之理。
王男,九月十八日
时邪误治,既不得解,复不得泻,热实于中,清窍闭阻,耳聋头晕,口渴舌赤,脉大而数,亟宜清疏凉化之。
冬桑叶三钱酒黄芩三钱生石膏两(研先煎)
薄荷叶钱五分杏仁三钱龙胆草三钱
知母三钱地骨皮三钱鲜苇根两
自僵蚕三钱莲子心二钱全瓜蒌两
连翘三钱竹茹八钱酒川军六分(开水泡兑)
小川连三钱鲜九菖蒲根三钱
荷叶一个
紫雪丹四分(分冲)
二诊:九月二十二日。温邪误治,服辛凉疏解之品已转,第肝热胃燥,清窍闭阻,多梦纷纭,脉尚数大,再以前方加减。
龙胆草三钱知母三钱石膏两(研先煎)
莲子心二钱石决明两地骨皮三钱
川黄柏三钱条黄芩三钱鲜苇根两
薄荷叶钱半连翘三钱瓜蒌两(元明粉钱拌)
荷叶一个大青叶三钱鲜九菖蒲根三钱
安宫牛黄丸一粒(分二次化入)
三诊:九月二十七日。症已大愈,余热未清,心包络尚为邪扰,耳窍已较通,口渴未除,阳明尚盛,再为清滋凉化。
龙胆草三钱莲子心二钱石决明两(生研先煎)
川黄柏三钱生石膏两地骨皮三钱
肥知母三钱瓜蒌八钱生鳖甲钱五分
鲜竹茹两栀子炭三钱薄荷叶钱五分
荷叶一个炒稻芽四钱鲜九菖蒲根三钱
紫雪丹四分(分冲)
三十三、口疮
马妇,十一月十二日
脾湿为肝胃实热所冲动,蒸灼于上,口疮糜烂,吐水味苦,略有微咳,脉滑数而大,经前期而上迟,血分亦为湿邪所困,宜清疏凉化之。
青竹茹六钱知母三钱条黄芩三钱
地骨皮三钱生栀子三钱川黄柏三钱
桑叶三钱小川连钱益元散四钱(布包)
莲子心钱半藕两薄荷叶八分
三十四、口唇肿裂
张妇,三月二十二日
去冬患天行时疫,治后血分余毒未清,近发唇肿,思食冷物,发颐割治迄未合口,脉弦数。防成毒,治宜清血败毒。
生石膏八钱鲜竹茹六钱薄荷钱半
川黄柏三钱鲜茅根两龙胆草二钱
知母三钱大青叶三钱紫花地丁三钱
黄花地丁三钱杭菊花三钱僵蚕三钱
全瓜蒌六钱甘中黄三钱
梅花点舌丹四粒
按:染疫之后,血分余毒弥漫不除,常有疔疮痈肿之发,梅花点舌丹和水研磨外涂亦佳。
三十五、瘰疬痰核
阴虚火燥之人多体瘦,湿重痰盛之人多体丰,此其常理可知。往往同患瘰疬,都须软坚,如牡蛎、夏枯、黛蛤粉之属,皆为要药;然则偏于湿重,当慎用玄参、贝母;偏于火燥,勿轻与胆草、川连。临证中,举如西黄丸、六神丸、梅花点舌丹、小金丹、醒消丸等皆可用于治此症。
1鲍女,八月初四日
阴分虚燥,湿热相乘,经为之郁阻而后期,督脉气血不和,亦为湿阻,脊骨第四节作痛,曾发瘰疬,西法治后,痰涎未化,脉象弦滑而数,亟宜清滋和化。
首乌藤八钱玄参心三钱黛蛤粉八钱(布包先煎)
桑寄生五钱夏枯草三钱旋覆花钱五分(布包)
枯黄芩三钱代赭石三钱生牡蛎四钱(布包先煎)
川贝母三钱青竹茹六钱白蒺藜三钱(去刺)
炒稻芽三钱鸡血藤五钱鲜荷叶一个
按:玄参心、生牡蛎、川贝母取“消瘰丸”之意。
2杨妇,九月十一日
连晋前方药,瘰疬渐消,溃处虽有痛楚,不致为患,呕逆较减而胃阳仍盛,旧患痛经,尚未到期,仍依前议增减。
湖丹皮钱台乌药三钱旋覆花钱半(布包)
玄参三钱鸡血藤五钱生石膏四钱(先煎)
代赭石钱半法半夏钱半桑寄生六钱
大腹绒钱半川贝母三钱陈皮二钱
夏枯草三钱朱茯神三钱磁朱丸三钱(先煎)
炒稻芽三钱藕两炒谷芽三钱
西黄丸五钱(二次吞下)
3宋妇,七月初一日
肝家热郁,经络结滞,项发结核,左半胸膺阻痛,肺络失畅,气道不和,时作呃忑,脉仍弦数,宜清抑芳化。
石决明两玄参心三钱旋覆花三钱(布包)
蒲公英三钱生牡蛎三钱夏枯草三钱
代赭石三钱金银花五钱忍冬藤五钱
川贝母三钱板蓝根四钱龙胆草三钱
川牛膝三钱杏仁泥三钱生桑皮三钱
苏子二钱
六神丸三十粒(分吞)
4陈妇,二月二十五日
旧有结瘰于项下,近以肝胃实热,势将暴肿,兼有痛痒,口渴喉痛,脉大而数,右寸两关并盛,宜辛凉化消之。
龙胆草二钱金银花六钱旋覆花三钱(布包)
杜牛膝三钱生牡蛎三钱生石膏二钱(研先煎)
代赭石三钱全瓜蒌六钱蒲公英四钱
夏枯草三钱板蓝根四钱川贝母三钱
玄参三钱天竺黄二钱竹茹八饯
知母三钱
梅花点舌丹二粒
5王妇,十月二十日
肝家热盛,气郁已久,湿痰结核,劳动则痛剧,两胁及腰膝亦痛,动转为难,舌苔白腻,脉弦滑而实,大便作泻,亟宜清渗柔肝,兼消痰核法。
石决明两桑寄生六钱旋覆花三钱(布包)
川牛膝三钱紫花地丁三钱黄花地丁三钱
代赭石三钱川楝子三钱忍冬藤两
生牡蛎四钱杜仲炭三钱海浮石四钱
台乌药三钱焦稻芽三钱小川连钱(炒)
西黄丸钱五分(分吞)
6刘妇,正月初九日
脾湿痰盛,肝家气郁,注于经络,项下发结核,渐致肿大,舌苔白腻,脉象弦滑而数,左关较盛,拟咸软豁痰柔肝。
代赭石三钱法半夏二钱石决明八钱(生研先煎)
夏枯草三钱生牡蛎三钱旋覆花三钱(布包)
广陈皮二钱川贝母三钱白蒺藜三钱
天竺黄二钱玄参心三钱板蓝根四钱
竹茹四钱知母三钱
西黄丸六分(分吞)
百效膏(外贴)
按:此以治肝经之热,肝气郁久不得疏泄,炼湿成痰核之固,故以清柔其肝而兼消痰核也。
三十六、风饼
肝脾两经先蕴热湿于其内,再感外风而成风饼。
王男,十二月三十月
肝热脾湿兼盛,周身经络失畅,四肢作痛,兼发风饼,牵及面部作痒,脉弦滑而数,宜平渗和化。
桑寄生六钱代赭石三钱旋覆花三钱(布包)
白鲜皮三钱生知母三钱生黄柏三钱
云苓皮四钱生栀子三钱金银花四钱
忍冬藤四钱川萆薢四钱薄荷叶钱五分
地肤子三钱威灵仙三钱滑石块四钱
全瓜蒌六钱苏地龙三钱蒲公英四钱
天仙藤三钱
西黄丸钱半
三十七、浮肿
下三例之患者,一则浮肿在头面,一则浮肿在肌肤,一则浮肿及于周身,浮肿之部位虽不同,但其清热利湿、逐水消肿之法,皆相同耳。
1宋男,正月二十二日
血分湿热,兼为风袭,上凌头面浮肿作痒,脉浮数兼滑,右寸关较盛,亟宜清化疏解,兼化血分。
桃仁泥二钱杏仁泥二钱蒲公英五钱
肥知母三钱枯黄芩三钱鲜茅根两
鲜苇根两焦栀子三钱嫩白芷五分
益元散四钱地骨皮三钱桑白皮三钱
芥穗炭五分薄荷钱半川牛膝三钱
荷叶一个藕两
2黄妇,十二月十九日
湿热内蓄,经络为湿邪所注,肌肤浮肿,尚不甚虚,手指时不能握,脉象滑数,口渴喜饮,宜清化利湿。
生石膏五钱云苓皮三钱旋覆花三钱(布包)
威灵仙三钱焦栀子三钱生桑皮三钱
代赭石三钱丝瓜络钱嫩茵陈五钱
茯神木三钱大腹绒五钱滑石块四钱
川牛膝三钱知母三钱橘核四钱
嫩桑枝六钱车前子三钱(布包)
3张妇,十二月十九日
脾湿入于经络,肝家抑郁,周身浮肿,服药燥补,湿邪渐化,而肝脾不和,脘次遂作痛楚,脉弦滑,宜渗化柔肝解郁。
云苓皮四钱杏仁泥三钱旋覆花三钱(布包)
大腹绒钱五分川厚朴钱五分代赭石三钱
川郁金三钱盐橘核四钱法半夏三钱
白蒺藜三钱台乌药三钱滑石块四钱
冬瓜皮两车前子三钱(布包)
川黄连五分(吴萸二分同炒)

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 楼主| 发表于 2009-8-29 23:12 | 显示全部楼层
三十八、疝
疝有七说,毋庸赘述,观此两案:徐男狐疝,脉关中弦滑而尺细伏;冀某,脉弦滑盛于左关,但六脉皆有濡象,须慧眼玩味。
1徐男,九月十八日
肝气郁滞,迫湿邪下行入络,发为狐疝,业经数月,脉关中弦滑,两尺细伏,当柔肝渗化,以通膀胱。
连皮苓五钱槟榔炭钱代赭石钱半
炒秫米五钱小茴香钱半川楝子二钱
盐炒橘核五钱旋覆花钱半大腹绒钱半
苏子霜钱半升麻二分车前子三钱
佛手片钱五分山楂核五钱荔枝核三钱
法半夏三钱川柴胡三分
2冀男,十月初十日
肝郁脾湿发为气疝已久,左半下腹中坚胀,脉弦滑,盛于左关,但六脉皆有濡象,拟渗化调气,兼育阴分。
生牡蛎四钱金铃子三钱旋覆花二钱(布包)
代赭石二钱盐橘核四钱元胡三钱
山楂核四钱云茯苓三钱荔枝核三钱
生枳实钱半泽泻二钱车前子三钱
大腹绒二钱
三十九、药毒中络
从学时,常见某某患者,伤于药之毒,造成坏病,不可胜数。至于“药毒中络,不得外达,致筋络被灼”,在此于一“灼”字求其药毒之性,毒为何?或是证乃为风,为行痹?而误于番木鳖用之过量耶?
屈男,八月十九日
药毒中络,不得外达,遂致筋络被灼而为拘急,甚则抽厥,状如阳痫,脉象盛而大于左关尺两部,当以达络化毒。
净青黛五钱桑寄生六钱伸筋草三钱
忍冬藤两络石藤四钱茯神木三钱
鲜茅根两威灵仙三钱宣木瓜三钱
龙胆草二钱益元散四钱(布包)
西黄丸五分(二次吞下)


第二节儿科病症一、外感
儿科外感门中,所见之案几乎皆是凉解之法。或问六气为害,只是热邪而独用凉解乎?对曰:六气者,风,火、暑、湿、燥,寒,本未明言热也,六气之中,风、火、暑为阳,湿、燥、寒为阴。吴鞠通先生曾言:“偏于火者病温病热,偏于水者病清病寒,此水火两大法门之辨,医者不可不知。独其为水之病也,而温之热之;独其为火之病也,而凉之寒之;各救其偏,以抵于平和而已”。《内经》曰:“寒者热之,热者寒之。”李濒湖《脉诀》云:“三至名迟,迟则为冷,六至名数,数即热症。”指下分明是数,凉解之用何疑?
1杜女童,四月十八日
滞热兼外感,咳嗽肌热,舌苔微黄,脉大而数,手纹伏,证属初起,亟宜清疏芳化为法。
鲜芦根两杏仁泥三钱板蓝根三钱
冬桑叶三钱焦栀子三钱龙胆草钱五分
薄荷叶钱五分知母三钱鲜九菖蒲根三钱(和凉开水捣汁冲入)
2赵男童,七月十一日
时邪束缚,内热盛滞,表里闭塞,头痛綦重,思食冷物,舌苔垢腻,大便燥秘,脉大而数,亟宜双解。
生石膏两金银花五钱辛夷三钱
薄荷钱五分龙胆草二钱广藿梗三钱
知母三钱条黄芩三钱鲜竹茹两
地骨皮三钱莲子心二钱甘草五分
鲜荷叶一个郁李仁三钱酒川军七分
紫雪丹四分(分冲)
3苏男童,八月初五日
停滞化热,兼为邪袭,咳嗽寒热,大便秘,思食凉物,脉大而数,左寸关较盛,舌干苔糙,治当清疏凉化之品。
鲜石斛五钱枯黄芩三钱全瓜蒌六钱
知母三钱冬桑叶三钱竹叶三钱
焦栀子三钱薄荷叶钱半杏仁泥三钱
苏叶钱地骨皮三钱梨汁一小杯
鲜九菖蒲根三钱(和凉开水捣汁冲入)
紫雪丹三分(分冲)
按:滞热兼感,咳嗽为主,以桑叶、杏仁,少加苏叶辛开之品;阴液耗伤用鲜石斛、梨汁清热润燥;便秘用瓜蒌。
4王女童,十余岁,九月初五日
热蓄兼为邪袭,头晕寒热,思食凉物,大便秘结,舌中苔黄垢,脉大而数,热象颇炽,亟宜辛凉疏化,兼降实热。
知母三钱生石膏两龙胆草二钱
川黄柏三钱僵蚕二钱冬桑叶三钱
地骨皮三钱竹茹五钱焦栀子三钱
杭菊花二钱薄荷叶钱半瓜蒌两
金银花三钱酒川军八分元明粉五分
紫雪丹四分(分冲)
5张女,三岁,十月十二日
滞热在中,外为邪袭,相搏于胃,吐利交作,舌中黑垢,边白色而腻,手纹伏,肌热咳嗽,治当分解,以畅中焦。
青竹茹四钱知母二钱吴萸二钱(小川连钱同炒)
青连翘三钱贝母二钱生石膏三钱(先煎)
佩兰叶二钱杏仁泥三钱通草钱
苏子霜钱半盐橘核二钱薄荷钱
生滑石块三钱清半夏钱炒焦麦芽钱半
紫雪丹二分(分和)
按:外邪与滞热相搏中焦,胃气失和,吐利交作,舌中黑垢,当属滞热。分解表里,重在畅达中焦,用青竹茹、清半夏、吴萸、川黄连、焦麦芽。
6袁男童,十一月十三日
停滞化热,兼有时感,口渴思冷,呕逆欲吐,舌苔厚而赤,然脉大而数,当清凉苦降佐以芳通。
生石膏八钱竹茹五钱薄荷钱
大青叶三钱鲜苇根两瓜蒌八钱
黄芩三钱龙胆草二钱冬桑叶三钱
知母三钱连翘三钱酒川军五分(开水泡兑)
紫雪丹三分(分二次冲)
元明粉五分(分二次冲)
7王男童,五月十七日
停滞化热,兼有时感,发热咳嗽,呕吐,大便下滞物,脉数本,亟宜清解芳化,兼导滞邪。
生石膏五钱杏仁泥三钱莱菔子三钱
瓜蒌三钱鲜苇根两紫苏叶钱
小川连钱薄荷钱广藿梗三钱
地骨皮三钱肥知母三钱乌药钱
六一散三钱竹茹五钱
紫雪丹四分(分冲)
8周女幼,五月十四日
滞蓄热生,兼感外邪,以致身烧,舌苔白腻,手纹紫长,亟宜清疏芳化。
鲜芦根五钱焦栀子三钱莲子心五分
莱菔子二钱地骨皮三钱金银花二钱
生知母钱生黄柏钱桑寄生二钱
薄荷叶钱青连翘二钱滑石块二钱
紫雪丹三分(分冲)
9林男童,二月二十五日
停滞化热,兼为邪袭,相搏于胃而发呕吐,舌苔黄糙,胃家滞热象颇盛,亟宜芳通宣化荡滞。
广藿香三钱青竹茹八钱炒枳壳钱半
大青叶三钱陈皮二钱枯黄芩三钱
全瓜蒌一两炒稻芽三钱栀子炭三钱
郁李仁二钱薄荷钱半炒谷芽三钱
知母三钱川黄连钱半(吴萸二分泡水炒)
10左女童,十一月十一日
停滞伤中,兼感寒袭,肝热被束,头晕寒热,腹痛,舌苔黄厚,畏食冷物,脉大而实,治宜清疏宣化。
鲜苇根两冬桑叶三钱鲜石斛五钱(劈先煎)
杭菊花三钱僵蚕三钱苏叶钱
薄荷钱半知母三钱全瓜蒌六钱(元明粉六分拌)
荷叶一个青连翘三钱大腹绒钱半
郁李仁三钱炒栀子三钱
11刘女童,二月二十五日
滞热兼时感,面赤发热,喉痛,口渴思冷,舌苔黄厚,脉大而数,右寸两关并盛,当辛凉芳化,兼降滞热。
鲜苇根两全瓜蒌八钱生石膏八钱(研先煎)
杜牛膝三钱冬桑叶三钱薄荷叶钱半
肥知母三钱蒲公英三钱龙胆草二钱
地骨皮三钱板蓝根三钱金银花三钱
酒川军五分(泡水兑入)
六神丸三十粒(分吞)
12程男童,九月二十一日
时邪解后,形冷不已,入夜汗出,盖散药较过,表分受伤,阴分中余邪未净之故也。脉大而数,治宜清滋凉化之。
地骨皮三钱小生地三钱生蛤粉八钱(布包先煎)
条黄芩三钱栀子炭三钱益元散三钱(布包)
龙胆草钱半生牛膝二钱生桑白皮三钱
朱莲心钱半盐知母二钱盐黄柏二钱
淮小麦两生藕两
二诊:九月二十四日。加小川连钱半,鲜石斛五钱、紫雪三分(分冲),去牛膝。
13兰男童,九月二十六日
时感闭热,解之未透,停滞较盛,舌苔黄糙,寒热口渴,便尚不秘,而有谵语,脉大而数,当辛凉苦降芳解之。
连翘三钱地骨皮三钱鲜石斛五钱(劈先煎)
酒黄芩二钱薄荷钱半杏仁泥三钱
鲜芦根两莲子心一钱全瓜蒌六钱
知母三钱青竹茹五钱大青叶三钱
金银花四钱
紫雪丹三分(分冲)
14李女幼,五月初六日
湿热内蓄,兼为邪袭,表里闭塞,头疼,寒热,舌苔白腻,脉象滑数而伏,亟宜清疏芳解之。
鲜芦根两枯黄芩三钱连翘三钱
瓜蒌五钱冬桑叶三钱焦栀子三钱
竹茹五钱杏仁三钱地骨皮三钱
薄荷叶钱半知母三钱金银花四钱
太极丸一粒
15王男幼,九月二十九日
内热久蓄,兼为寒束,邪闭于中,遂致壮热口渴,呕吐泻泄手纹隐伏,宜清疏凉解,兼用芳开。
生石膏三钱青连翘钱半广木香五分
莱菔子二钱薄荷叶五分地骨皮钱半
广藿梗三钱川厚朴三分车前子三钱(布包)
金银花三钱小川连钱盐橘核三钱
鲜芦根六钱
紫雪丹三分(分冲)
苏合香丸一粒(分四次入)
16杨男童,八月初二日
伏热时感,初起即发壮热,头身疼楚,舌苔黄垢,脉大而数,寸关并盛。症属初起,宜辛凉芳解。
生石膏两连翘三钱薄荷叶钱半
龙胆草二钱鲜茅根两鲜芦根两
辛夷三钱地骨皮三钱白僵蚕三钱
金银花五钱知母三钱枯黄芩三钱
莲子心二钱全瓜蒌八钱大青叶三钱
鲜荷叶一个
紫雪丹四分(分冲)
按:伏热初起即壮热,苔黄垢,脉数大,里热盛极。治用清热解毒宣透达邪,白虎、紫雪、龙胆草、黄芩、莲子心等苦寒直折;薄荷,荷叶、芦根、金银花、连翘、辛夷等辛凉芳解。
17王女童,七月初一日
初患微感,闭湿热于上中两焦,解之未当,发热迄未能除,久卧则湿郁气滞,肝家亦热,易致患感兼作腹痛,口渴,两关脉大而数,宜清疏和化之。
鲜苇根八钱栀子炭三钱炒谷芽三钱
炒稻芽三钱地骨皮三钱益元散四钱(布包)
知母三钱川郁金钱五分合欢花三钱
桑白皮二钱杏仁泥三钱大腹绒钱五分
冬瓜皮一两鲜荷叶一个
18魏女幼,八月初七日
湿热滑泻,初兼外邪,兼有停滞,发热口渴,手纹伏,治以清疏芳解之品。
生石膏四钱冬桑叶三钱杏仁泥三钱
薄荷钱酒黄芩二钱栀子三钱
小川连钱五分地骨皮二钱滑石块三钱
苏梗钱知母二钱
紫雪丹三分(分冲)

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三、温暑湿燥热
1张男童,九月十八日
温热误投药剂,使邪深陷,六脉细数有力,面色青滞,寒热状如疟,舌苔白腻,腹中宿滞,气逆作痛,亟宜从血分导邪外出。
生鳖甲钱半生石膏四钱知母三钱
小川连钱半地骨皮三钱青蒿梗钱半
川黄柏二钱莲子心钱栀子炭三钱
炒透常山钱半滑石块四钱黛蛤粉六钱(布包)
乌药二钱炒橘核三钱
紫雪丹四分(分和)
2金男童,六月十二日
湿热蕴蓄兼暑袭,筋络痠痛,肌热作呕,头晕,脉大而滑数,治以芳解疏化。
鲜芦根两桑叶三钱连翘三钱
鲜竹茹八钱莲子心钱半小川连钱五分(吴萸三分炒)
佩兰梗钱半苏叶钱广藿梗三钱
厚朴七分大腹绒钱半薄荷钱半
益元散四钱(布包)
按:湿热兼暑,肌热作呕,常用藿梗,佩兰芳香化浊,左金丸,益元散清热利水。
3吴男童,闰月初六日
停滞兼暑袭,遂发壮热,已得泄出,当可渐解,脉大而数,亟宜清疏芳解之。
鲜苇根两川黄连钱五分炒稻芽三钱
莲子心钱冬桑叶三钱知母三钱
青竹茹六钱薄荷叶钱益元散四钱(布包)
酒黄芩三钱广藿梗三钱西瓜皮二两
紫雪丹三分(分冲)
按:西瓜皮清热祛暑湿。
4徐男童,十一月初四日
湿热困脾,精力疲顿,形冷亦盛,舌赤苔白腻,脉弦滑而实,右手较盛,亟宜清疏芳化利湿。
鲜苇根两忍冬藤六钱云苓皮四钱
盐知母三钱盐黄柏三钱冬桑叶三钱
莲子心二钱清半夏钱半川牛膝三钱
薄荷叶一钱青蒿梗三钱大腹绒钱半
福泽泻三钱
苏合香丸一粒
二诊:十一月初六日。服前方药后,形冷已除,第湿热未清,纳差,再以原方加减。加鲜石斛四钱、炒稻芽三钱、栀子炭三钱、车前子三钱,减去苏合香丸。
5李男童,九月九日
时邪重证,热象极炽,寒热口渴,神迷谵妄,舌糙而黑,大便秘结,六脉伏数而实,宜辛凉疏化,苦降芳通。
鲜茅根两鲜苇根两莲子心二钱
龙胆草二钱知母三钱生石膏两(研先煎)
地骨皮三钱桑叶三钱全瓜蒌两
白僵蚕三钱薄荷二钱金银花五钱
大青叶三钱酒川军钱五分(开水泡兑)
紫雪丹五分
二诊:九月十三日。加鲜生地两、鲜竹茹两。
按:此例属典型阳明腑实之神迷谵妄,又兼有上焦症未了,且寓下焦阴已伤,故主以酒军配瓜蒌、大青叶,而银花、薄荷解其外,知母、地骨养其阴,紫雪之用亦取咸泻之功。设生石膏,龙胆草、莲子心并使诸寒凉之性,芦根通气,茅根行血,皆为之佐。法在辛凉疏化,尤重苦降,非比热扰心包之谵妄。况再称加鲜生地、鲜竹茹,皆益胃之品,胃之病使去,胃之正使复。早料于前矣。
6纪男童,十月十七日
重感之后,攻伐太过,热已内陷,虽凉化,邪不能外达,而燥象颇炽,发热,咳嗽,舌无苔而绛,脉大而数,当从阴分启之外达。
鲜芦根两地骨皮三钱生鳖甲钱半(先煎)
大青叶三钱杏仁泥三钱青蒿梗钱
金银花四钱桃仁泥二钱生石膏五钱
焦栀子三钱全瓜蒌六钱薄荷叶钱半
苏子霜钱半藕两
鲜九菖蒲根三钱(和凉开水捣汁兑入)
紫雪丹三分(分冲)
二诊:十月十九日。服前方药后,热已退,第服药过燥,痰为热灼而干涩,咳而不嗽,脉尚数,再以前方加减。
生石膏五钱鲜苇根两青蒿梗钱
地骨皮三钱鲜石斛三钱桃仁泥钱半
杏仁泥三钱栀子炭三钱黛蛤粉四钱(布包)
全瓜蒌六钱知母三钱生鳖甲钱半(先煎)
薄荷钱梨两甜葶苈钱半
藕两鲜九菖蒲根三钱(捣汁和入)
紫雪丹三分(分冲)
7李女童,九月初二日
湿温兼时感,初未得解,邪渐深陷,口渴耳聋,寒热便秘,头身疼楚,脉伏滑而数大,亟宜辛凉疏化,佐以芳通。
蝉衣三钱龙胆草三钱生石膏两(研先煎)
鲜苇根两大青叶三钱莲子心二钱
全瓜蒌两金银花五钱白僵蚕三钱
薄荷二钱杏仁二钱桃仁二钱
甘中黄二钱知母三钱酒川军钱(开水泡兑)
紫雪丹五分(分冲)
二诊:九月初三日。服前方药后,表里均未解,两实之象较盛,发热、口渴、食冷、耳聋等象未除,脉仍洪数,再以前方加减。
龙胆草三钱桃仁泥二钱生石膏两(研先煎)
杏仁泥三钱知母三钱鲜苇根两
全瓜蒌两地骨皮三钱薄荷钱五分
白僵蚕三钱大青叶三钱金银花五钱
川黄柏三钱川郁金二钱酒川军钱二分(开水泡兑)
安宫牛黄丸一粒(分二剂药和入)
三诊:九月初五日。加鲜九菖蒲根三钱、生石决明六钱。
四诊:九月初十日。症象已转,肝家热邪尚盛,耳聋未通,口渴食冷,发热尚未退净,大便四五日未下,脉尚数,再依前方加减。
龙胆草三钱桃仁二钱生石膏两(研先煎)
杏仁二钱知母三钱桑寄生五钱
大青叶三钱川黄柏三钱石决明两(生研先煎)
生鳖甲三钱地骨皮三钱全瓜蒌八钱
朱莲心二钱金银花四钱郁李仁二钱半
忍冬藤四钱代赭石钱旋覆花钱五分(布包)
藕二两荷叶一个
紫雪丹四分(分冲)
五诊:九月十三日。加酒川军五分(开水泡兑)、橘核四钱、杏仁泥三钱。
六诊:九月二十一日。大病之后,余热未清,湿滞未下,大便结而未通,口渴思冷,寒热痰涎仍盛,足部痛楚,脉数大,再为变通前方。
川黄柏三钱龙胆草三钱旋覆花二钱(布包)
赭石二钱知母三钱石决明两(生研先煎)
全瓜蒌两栀子炭三钱生石膏两(研先煎)
地骨皮四钱杏仁泥三钱生鳖甲三钱(先煎)
薄荷钱五分郁李仁三钱梨两(切片)
川牛膝三钱元明粉钱酒军钱(开水泡兑)
苏子二钱藕两鲜九菖蒲根三钱
安宫牛黄丸一粒(分二剂和入)
8徐女童,闰月初九日
阴分中实邪久郁,殊难即清,是以发热经久不除,气机横逆,兼以暑湿相困,更不清爽,脉仍弦滑数大,左关较盛,再为清滋和化。
川黄柏三钱广藿梗二钱旋覆花二钱(布包)
代赭石二钱知母三钱生鳖甲三钱(先煎)
鲜竹茹五钱地骨皮三钱生牡蛎四钱(布包先煎)
川郁金二钱龙胆草炭钱生海蛤五钱(布包先煎)
朱莲心钱五分炒焦谷芽三钱炒焦稻芽三钱
大腹绒钱五分川牛膝三钱藕两(切片)
二诊:闰月十一日。初晋前方药效颇好,继则又以肝热被束,不得畅达,心跳又盛,甚则筋急,左关脉独盛,再以前方稍事变通。
桑寄生五钱川黄柏三钱旋覆花二钱(布包)
代赭石二钱知母三钱生牡蛎四钱(布包先煎)
青竹茹五钱地骨皮三钱石决明八钱(生研先煎)
莲子心二钱炒谷芽三钱生鳖甲二钱(先煎)
陈皮八分杭菊花三钱磁朱粉四钱(布包先煎)
鸡血藤五钱藕两真血珀钱(布包)
炒稻芽三钱鲜荷叶一个
三诊:闰月十三日。加白蒺藜钱五分、广藿梗钱五分、龙胆草钱五分(酒洗)、大腹绒饯五分;去杭菊花;地骨皮加至四钱。
四诊:闰月十五日。血分为邪热久郁,达之殊不易,发热尚不能除,气机滞阻,时届盛暑,郁当更甚,肝脉独盛,再为变通治法。
川柏三钱青蒿梗钱旋覆花二钱(布包)
代赭石二钱知母三钱生鳖甲三钱(先煎)
栀子炭三钱青竹茹五钱石决明八钱(研先煎)
地骨皮三钱嫩桑枝五钱磁朱粉四钱(布包先煎)
薄荷五分莲子心钱五分广藿梗二钱
川黄连钱二分炒谷芽三钱炒稻芽三钱
鲜荷叶一个
紫雪丹三分(分冲)
五诊:闰月十九日。症象略转,又为暑袭,头痛呕逆,泻泄,气机更属不畅,脉大而数,右关较盛,亟宜先为芳解。
鲜苇根五钱陈皮钱五分厚朴四分
佩兰梗二钱鲜九竹茹五钱薄荷钱
广藿梗三钱知母三钱地骨皮三钱
鲜荷叶一个炒稻芽三钱益元散四钱(布包)
川黄连钱五分(吴萸二分泡水炒)
紫雪丹三分(分冲)
六诊:闰月二十二日。六脉均有伏象,左三脉尤甚,来往亦不畅,盖有新邪束缚,气机不能外达,兼有腹痛,中满泻泄,暑湿相郁,亟宜从标芳化。
云苓皮三钱小川连钱二分(吴萸二分炒)
栀子炭三钱炒秫米三钱橘核三钱(乌药二钱同炒)
知母三钱地骨皮三钱益元散四钱(布包)
大腹绒钱五分泽泻二钱广藿梗三钱
杭菊花三钱鲜荷叶一个薄荷梗钱
七诊:闰月二十五日。阴分虚燥,借秋燥而愈盛,脾为湿郁,因暑湿而愈实,肺气为之失肃,阳明因之而热,脉象弦滑而数大,再为标本并治。
甜杏仁三钱代赭石二钱旋覆花二钱(布包)
地骨皮三钱知母三钱黛蛤粉六钱(布包先煎)
鲜竹茹五钱生紫菀三钱苏子霜钱五分
川黄柏三钱鲜苇根五钱桑白皮钱五分
朱莲心钱广藿梗二钱川牛膝三钱
炒稻芽三钱藕两
八诊:闰月二十八日。加合欢皮四钱、磁朱粉四钱、麦冬三钱、鲜荷叶一个;去苇根;加地骨皮至四钱。
九诊:闰月三十日。连晋前方药,症象仍无进益,左关脉大而数,阴分仍属虚而不敷,气仍虚滞而不调,再以滋益和化并用。
麦冬三钱地骨皮四钱生牡蛎四钱(布包先煎)
知母三钱生紫菀三钱磁朱粉四钱(布包先煎)
川牛膝三钱川黄柏三钱花旗参钱
合欢花四钱炒谷芽三钱土陈皮三钱
藕两炒稻芽三钱
9刘男幼,八月初八日
热实于里,外感时邪,解之未透,渐至深陷,口渴、谵语,舌苔黄灰垢糙,肌热,脉大而数,肝胃并实,亟宜辛凉疏解,苦降芳通。
白僵蚕三钱知母三钱生石膏(研先煎)两
鲜苇根两龙胆草三钱桃仁二钱
杏仁二钱瓜蒌一两冬桑叶三钱
薄荷叶钱五分全蝉衣三钱条黄芩三钱
大青叶三钱酒川军八分川黄连钱五分
辛夷钱五分地骨皮三钱鲜九菖蒲根三钱
安宫牛黄丸一粒(分两剂药内和入)
二诊:八月初十日。两晋前方药,表邪未达,神志末转,热象太实,邪陷于里,谵妄欲狂,脉大而数,腹胀肌热,舌苔黄燥,表里之气仍属两实,大便泻而结粪未尽,仍依前方加减。
白僵蚕三钱知母三钱生石膏两(研先煎)
小川连三钱鲜苇根两全蝉衣三钱
瓜蒌两龙胆草二钱冬桑叶三钱
桃仁二钱杏仁二钱莲子心三钱
薄荷叶钱五分辛夷钱五分地骨皮三钱
竹茹八钱酒川军六分鲜荷叶一个
鲜九菖蒲根四钱羚羊角分半(另煎兑入)
犀角一分半(另煎兑入)安宫牛黄丸一粒(和入三分之二)
三诊:八月十三日。症象已转,神志渐清,谵语等象已退,第发热未退,白痧未透,脉尚滑洪而数大,较前已缓大半,再为清芳疏化。
白僵蚕三钱知母三钱生石膏两(研先煎)
莲子心三钱鲜芦根二钱全蝉衣三钱
川黄柏三钱龙胆草二钱冬桑叶三钱
桃仁二钱杏仁二钱雅连三钱
薄荷叶钱五分辛夷二钱地骨皮三钱
金银花五钱甘中黄二钱橘核三钱
栀子炭三钱羚羊角分(另煎兑入)
犀角分(另煎兑入)鲜九菖蒲根四钱
益元散四钱(布包)石决明两(研先煎)
鲜杷叶四钱(去毛布包)安宫牛黄丸一粒(分二次和入)
四诊:八月十五日。神志转清,气分仍实;胃中闷损,气机不畅,白痧仍未净,舌苔又呈灰糙,脉仍数大,滞热未消,再依前方稍适增减。
僵蚕三钱桃仁二钱生石膏(研先煎)两
杏仁二线莲子心三钱蝉衣三钱
龙胆草二钱鲜苇根两鲜茅根两
冬桑叶三钱知母三钱川黄柏三钱
薄荷二钱川郁金钱五分旋覆花钱五分(包)
代赭石钱地骨皮三钱金银花五钱
全瓜蒌两鲜荷叶一个甘中黄三钱
郁李仁二钱虫一枚生枳实二钱
晚蚕砂由钱川黄连二钱鲜杷叶四钱
羚羊角一分犀角一分鲜九菖蒲根四钱
安宫牛黄丸一粒(每剂药内和入一半)
10颜男幼,七月二十六日
热郁于中,兼感时邪,寒热肢厥,耳聋,大便自利,神形呆痴,谵语思冷,脉弦数而实,亟宜辛凉芳化。
桑叶三钱莲子心二钱生石膏六钱(研先煎)
鲜苇根两龙胆草二钱薄荷钱五分
川黄柏三钱小川连三钱知母三钱
栀子炭三钱金银花五钱辛夷二钱
鲜荷叶一个僵蚕三钱甘中黄钱五分
鲜九菖蒲根三钱
局方至宝丹一粒(分两剂药内和入)
按:神志呆滞,耳聋肢厥,即俗所谓秋傻子。大便自利为热结旁流。
二诊:八月初二日。症象已转,热势尚炽;发热未除,耳聋谵语神痴等象未除,脉象较缓,旁流较缓,当可逐渐恢复,再依前方增减。
鲜茅根两知母三钱生石膏两(研先煎)
地骨皮四钱龙胆草三钱鲜九菖蒲根三钱
莲子心二钱白僵蚕三钱生鳖甲二钱(先煎)
小川连三钱金银花五钱生甘草钱五分
辛夷二钱炒枳壳钱栀子(炒)钱
川黄柏三钱荷叶一个酒川军五分(开水泡兑服)
生滑石块三钱犀角一分半(另研兑入)
安宫牛黄丸一粒(分两剂药内和入)
三诊:八月初六日。加瓜蒌两、生石决明六钱,乌药三钱;酒川军改钱;去辛夷、犀角。
四诊:八月十一日,症象业经大转,阴分尚未尽清,气机未和,腹中尚有痛时,大便泻出滞物,脉息已平,再依前方加减。
生鳖甲三钱地骨皮四钱知母三钱
小川连三钱乌药三钱生石膏六钱(研先煎)
川黄柏三钱枳实二钱石决明六钱(生研先煎)
莱菔子三钱龙胆草钱橘核三钱
生滑石块四钱甘草钱桑寄生五钱
薄荷钱鲜荷叶一个
安宫牛黄丸一粒(分两剂药内和入)
五诊:八月十九日。症已大愈,阴分尚亏,胃纳较复,脾运仍差,心包络余邪未尽,便秘,不能安睡,脉尚弦数而大,再为清滋和化。
首乌藤两全瓜蒌八钱生石膏六钱(研先煎)
枳实钱五分莲子心二钱石决明八钱(研先煎)
柏子霜三钱带心麦冬三钱桑寄生八钱
地骨皮四钱鲜地黄八钱知母三钱
板蓝根四钱郁李仁二钱炒六曲三钱
甘草钱藕一两(切片煎)
紫雪丹四分(分冲)
六诊:八月二十九日。原方加生鳖甲钱五分、杏仁泥三钱、薄荷叶钱五分、鲜苇根两;去甘草(因重复感受外邪)。
七诊:九月初一日。大病初愈,阴液末复,大便难,阴分中余邪未净,入夜仍有燥热,肝家阳邪仍未戢也,脉息仍数,再依前方增减。
炒谷芽三钱鲜苇根两旋覆花钱五分(布包)
代赭石二钱地骨皮四钱石决明两(生研先煎)
炒枳壳三钱知母三钱鲜石斛四钱(劈先煎)
焦六曲三钱郁李仁三钱首乌藤两五钱
炒稻芽三钱生鳖甲钱半(先煎)
鲜地黄五钱全瓜蒌八钱(元明粉钱同拌)
藕两益元散四钱(布包)
加料牛黄清心丸一粒(分和药内)
按:瓜蒌合元明粉同拌,缓泻而不伤阴,此二味走肺与大肠,从其表里也。
四、温疟
郭男童,三月初七日
初患时邪,渐化温疟,食水交滞,每日一作,脉象弦滑而数大,舌苔白腻,亟宜疏化荡滞,表里兼治。
青蒿梗二钱炒透常山钱生鳖甲钱半(先煎)
大青叶三钱地骨皮三钱生石膏八钱(研先煎)
生枳实钱半冬桑叶三钱桃仁泥三钱
杏仁泥三钱全瓜蒌六钱苏梗钱半
肥知母三钱鲜芦根两酒川军钱半(开水泡兑)
元明粉三分(冲)
紫雪丹三分(分冲)

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