孔伯华中医世家医学传习录

天使微笑

二十三、痢疾
痢证古名滞下，又名肠澼，又名大瘕泻，后人名之曰痢，以其利而不利也。其证治仲景早已发明，论虽不多，然皆示人以要义，后世不察，或未尽得其义，乃以一己之见立说，或主温，或主凉，或主发汗，或主利水，使古人之法不得明于后，良可慨矣。盖仲景之书，无不意深旨切，其言虽简而意自赅，要在学者神而明之，非谓古方外无以治是证也。类如仲景治下利用四逆汤及桃花汤者，是痢之虚寒者也，主温者，即本乎此。又如治下利用白头翁汤及葛根黄连黄芩汤者，是痢之湿热者也，主凉者即本乎此。要在医者审证立方不失古人之旨，未有不应手而愈者。但仲景治利之法仅存要义，而后人又每以偏见立说，未能详备，反使学者徒滋疑虑，无所适从。兹将痢证之寒热虚实，噤口、奇恒、休息分别论治，一病一法，对证下药，庶无束手之虞矣。
《素问•太阴阳明论》云：“故犯贼风虚邪者，阳受之；饮食不节起居不时者，阴受之。阳受之则入六府，阴受之则入五脏。入六府则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则胀满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”是即后世谓之痢疾者也，人以内伤水谷，不能运化，留滞胃肠而成痢。是固有不可治者，然必有他因，其可治而误治者亦有之，其实此病为易治之病。兹先述不可治者之因，而后分虚实寒热等证治，俾阅者胸中瞭然。
肠澼身热则死，是病为肠胃受病，伤于内者多，因表病者间或有之，即身热可无害。而内伤者更见身热，所谓内外俱困，阳无所依，是以不治。
肠澼下白沫脉浮者死。痢下白沫，里气不能守，中宫无主，是以脉现浮象，不可为也。
肠澼下脓血脉悬绝者死。脉之有悬绝，是气血殆尽之象，气血殆尽，未有不死者矣。
肾移热于脾，传为虚，肠澼死，不可治。肾家之热所以能移于脾家者，则脾之虚可知，脾虚无能制水，则肾热上蒸，脾肾俱伤，是以死也。
以上所述死证，固有未尽者，然或内外皆困，或脾肾并损，或腐肠溃胃，是皆痢之无可挽回者，而险证如此亦不多见。至于寻常下痢，只要辨明虚实寒热，治之得当，未有不应手奏效者，更详述于后。
痢病之原因多属湿热，是以发于秋夏者居多。证属于脾，然肝主疏泄，肺主二便，肺气清肃，气机通畅，肝气条达而不下迫，脾家虽有湿有滞，亦不致成痢。故痢初起，责在肝脾肺三经，肝气既郁，肺气亦不清肃，湿滞在脾，是内有湿邪而作痢。伤于气者则痢白，伤于血者则痢赤。脉来滑数，后重里急，其痢白当清肺气，轻者银菊散，重者白虎汤去粳米加杏仁、厚朴、白芍、黄芩。如小便不利加桑皮、地骨皮、滑石以利水；有表邪而发寒热者，则加葛根以升发之。肺主二便，肺气既清，病当愈。是以白痢在气分，万不可用血分之药，导之入血，使变赤白，致轻者反重矣。
银菊散（治白痢之轻者）
金银花三钱，白菊花三钱，连翘二钱，生白芍三钱，杏仁三钱（去油尖），桔梗钱，栀子三钱（炒黑），木香钱，牛蒡子钱，甘草钱。
白虎汤（治白痢之重者）
生石膏五钱或两，甘草钱，黄芩三钱，白芍三钱，杏仁三钱，厚朴钱，有表证发寒热者加葛根三钱，小便不利者加桑白皮三钱，地骨皮四钱，滑石四钱。
若痢既变赤或初病即赤者，是湿滞热邪已伤血分，肝气遂下迫，是当引肝气上达，兼为清热导滞，宜白头翁汤或金花汤主之。
白头翁汤
白头翁五钱，黄柏三钱，黄连三钱，秦皮三钱。
金花汤
黄连三钱，黄芩三钱，黄柏三钱，栀子三钱，杏仁三钱，槟榔二钱，当归三钱，地榆三钱，赤芍二钱，荆芥炭钱，生地三钱，青蒿三钱，甘草钱
下痢无论赤白，中有实者，腹中坚，舌苔黄厚，口渴，心下坚拒按，三部脉皆平或滑实，或有燥矢谵语，实邪在中，蕴酿纠结，不泻其实病不已，当用大小承气汤急泻之，轻者当归芍药汤加味主之。
当归芍药汤加味
当归三钱，生白芍两，大黄三钱，枳实二钱，莱菔子四钱，广木香二钱，车前子三钱（布包），知母三钱，黄芩三钱，厚朴三钱，槟榔三钱，滑石四钱，其滞气甚者，可佐香连丸。
小承气汤
大黄四钱，厚朴二钱，枳实钱。
大承气汤
大黄四钱，厚朴三钱，枳实三钱，芒硝三钱（和入药内服）
下痢喉痛，气呛喘逆者，名曰奇恒，以其异于常痢也。火逆攻肺，有即时败绝之象，最为危险，病至是者多死。仲景云急下之，宜大承气或加竹叶石膏汤，间有生者。
大承气加竹叶石膏汤
生石膏两（先煎），大黄四钱，厚朴三钱，枳实三钱，竹叶三钱，杏仁三钱，芒硝三钱（和入药内）。
噤口痢者，下痢热灼津液，舌干咽塞，食不得下，是亦痢之险者，若夫其治迟不得救，则肠胃腐烂而死。喻嘉言之仓廪汤、朱丹溪之石莲汤，似是而非，准于救治；际此津液干枯、胃火炽盛，非生津清热不能有效，宜救胃煎及开噤汤主之。
救胃煎
生石膏四钱至一两，生地三钱，生白芍三钱，黄连二钱，黄芩三钱，天花粉三钱，杏仁三钱，肥玉竹三钱，麦冬三钱，炒枳壳钱，苦桔梗二钱，厚朴钱，生甘草钱。
开噤汤
党参三钱，麦冬三钱，天冬三钱，生石膏五钱或加至两（先煎），炒栀子三钱，黄连二钱，黄芩二钱，黄柏二钱，大生地四钱，生白芍三钱，当归三钱，杏仁三钱，枳壳钱，槟榔钱，甘草钱，花粉三钱，白头翁三钱。
以上二方，升津液清热，服后舌上津液渐复，则渐能饮食，可谓开噤之奇方。唐容川先生自谓悟出切实之理，大声疾呼，为世之患噤口痢者觅得生路，有功后世，岂浅鲜哉。
下痢既久，实邪渐化，治之失宜，或体气虚，或久痢伤肾，虚象既现，脉来微弱，则不能专持痢无补法，若但攻伐，虚虚之祸立见。不过痢证至此者少，即有之，亦须详辨，是否真虚，有无实邪，虚实寒热相似之际，极当审察，若果属虚寒，始可按下列之法治之。
桃花汤
（以下二方，皆治久痢虚滑，无腹痛后重之主方）
赤石脂钱，糯米五钱，炒黑干姜钱，煎汤服。
乌梅丸
乌梅十枚（去核），黄连三钱，黄柏钱，人参钱，桂枝钱，细辛钱，黑附子钱（炮黑），当归钱，花椒钱，干姜二钱。
共为细末，将乌梅在饭上蒸熟，捣和诸药，加蜜为丸，如梧桐子大，每服三十丸，米饮送下。
下痢愈后时复，或逾年而复发者，谓之休息痢。是瘀流于内，有虚实之别，实者攻下为法，或服清宁丸，或当归龙荟丸：虚者则调中益肾，兼化瘀积，宜归脾丸加槟榔、枳实、厚朴、生牡蛎，为丸久服之。
痢病既愈，壮者轻者固可自复，弱者重者难免伤脾。自复者无待调理，而伤脾者不为诊治。恐终有他患，是以宜养脾阴，不可助胃阳。盖胃阳盛则多食而伤脾，脾阴强则运化之力健，宜养脾阴以为善后。
归地养荣汤
当归三钱，生地三钱，山药三钱，麦冬三钱，杭白芍三钱，桑叶三钱，莲子心三钱，荷叶三钱，石斛三钱，肥玉竹三钱，甘草钱，生薏米四钱，熟薏米四钱。
滞下一证，东西医亦列为传染病之一者，名之曰赤痢。观丁氏福保赤痢原文，所论赤痢之病状暨原因，与中国方书所谓痢疾相符，但轻重混合，未能分晰，虽谓之为一种原虫寄生于腹，流行传染，害人生命，然又自谓医者之意见尚未一定，而隔离看护同于温疫，且食肉汁、鸡蛋、牛乳、酒类，百人中死七十人之多，亦云惨矣。是病中国数千年前已经发现，其治法迄今而大备，治愈者多而死者少。兹就张石顽、陈修园、杨粟山、唐容川诸人所著，准之于古，验之于今者，分别虚实寒热，述出证治，条列于前，以备参考，其庶几乎。
此篇录自《传染病八种证治晰疑》卷之九
1?栾男，六月十九日
停滞暑感，解之未净，势将化痢，脘痞、腹中聚痛，大便色赤质稀，脉滑数大，表里两实之候也，宜清宣疏导。
鲜苇根两云苓皮四钱法半夏三钱
广藿梗三钱莱菔子三钱上川连钱五分
台乌药三钱广木香钱五分川厚朴钱五分
知母三钱枳实钱五分六曲三钱
鲜西瓜皮两六一散三钱
按：停滞暑感，表里两实，用鲜苇根、广藿梗、西瓜皮、六一散等味，清宣暑感;用莱菔子、川厚朴、枳实、六曲等味，疏导停滞。表里双解法也。
2?张男,七月初十日
暑湿停滞，下痢赤白，里急后重，脉伏而滑数，右寸关较盛，亟宜宣导化滞。
土炒当归钱土炒杭芍三钱厚朴钱
炒莱菔子三钱枳实二钱炒六曲三钱
山楂炭三钱大腹绒钱半台乌药三钱
橘核四钱知母三钱益元散四钱（布包）
槟榔钱川连钱半车前子三钱（布包）
按：消导化滞，治痢常法。方中益元散是为暑湿所设。下痢赤白，里急后重，湿热痢入于血分，以归芍和血，土炒引入脾胃，枳、朴、莱、腹、槟调气导滞，所谓调气则后重自除，和血则便脓自愈。
3?段勇,闰日十八日
暑湿停滞下痢，治之未当，渐至呕逆，噤口，六脉滑细而数，亟宜芳香凉化开噤为法。
土炒焦当归三钱炒山楂三钱生牡蛎三钱（布包先煎）
土炒焦杭芍四两知母三钱石决明八钱（生研先煎）
竹茹两生枳实二钱生石膏八钱（研先煎）
广藿梗三钱炒莱菔子五钱小川连三钱
代赭石三钱金银花八钱旋覆花二钱（包）
乌药三钱盐橘核五钱西瓜皮两
薄荷钱五分
益元散六钱（布包）
紫雪丹五分（分冲）
按：此案下痢噤口，系由暑湿郁热、秽浊逆胃所致，故用芳香凉化之紫雪丹。若一般噤口痢无暑湿者，或未化热者，均宜慎用。
4?王男，九月十九日
停滞，下痢已久，后重未除，近渐下血脱肛，气滞颇甚，血分为热所郁，当宣化导滞。
土炒当归二钱土炒杭芍三钱泽泻三钱
炒莱菔子五钱广木香钱石莲肉三钱
小川连钱槐实炭二钱盐水炒橘核四钱
炒腹绒钱五分地榆炭二钱盐水炒芡实三钱
干藕节五枚
按：槐实炭、地榆炭、干藕节，清化大肠湿热，凉血止血。
5?杨男，五月二十六日
滞热下痢，服药失当，寒热口渴，思冷，里急后重，脉大而弦滑，亟宜辛凉宣导。
鲜苇根两鲜茅根两生石膏八钱（研先煎）
冬桑叶三钱炒莱菔子四钱小川连钱五分
薄荷叶钱五分代赭石三钱旋覆花三钱（布包）
地骨皮三钱知母三钱盐橘核四钱
川黄柏二钱焦栀子三钱六一散四钱（布包）
鲜西瓜皮三钱台乌药三钱车前子三钱（布包）
紫雪丹四分（分二次冲）
按：寒热，脉大，药用鲜苇根、冬桑叶、薄荷叶等味，恐有外邪。
6?姜女，八月初七日
孕已八月，湿滞下痢，里急后重，脉弦滑而实，右关较盛，亟宜清宣化滞。
土炒焦当归钱半炒山楂三钱鲜西瓜皮钱
大腹绒二钱炒枳壳钱半生牡蛎四钱（布包先煎）
中厚朴钱炒莱菔子四钱炒丝瓜络钱
知母三钱盐橘核四钱土炒焦杭芍三钱
连皮苓三钱土炒台乌药三钱
益元散四钱（布包）
按：痢疾初起，只有导滞法而无固补方。案中生牡蛎一味，泻热利水，固摄真阴，补中有通，乃保护胎元也。
7?孔女，九月初三日
痢止后，脾运未复，精力尚疲，气机郁阻，腹痛仍不能除，窜逆腹中，痛无定处，再以前方变通，以醒后天。
连皮苓四钱炒秫米四钱土炒当归钱五分
土炒杭芍三钱焦六曲三钱鸡内金三钱
土乌药三钱陈皮二饯炒大腹皮二钱五分
石决明六钱法半夏二钱白蒺藜三钱（去刺）
鲜石斛五钱藕两枳壳二钱
益元散四钱（布包）
按：痢后醒脾之方。
8?范男，九月二十六日
痢后脾为湿困，运化不行，渐呈虚滞之象，登厕仍有腹痛，且易滑泄，六脉紧滑，两关尤甚，舌苔白腻，治以渗化和中。
云苓皮四钱炒秫米四钱法半夏三钱
中厚朴七分陈皮钱五分炒六曲三钱
炒莱菔子二钱煨广木香八分盐水炒砂仁钱五分
炒大腹绒钱五分猪苓二钱炒枳壳钱五分
煨肉蔻钱台乌药钱五分（橘核二钱同炒）
生姜一片大枣二枚
按：滑泄，苔白腻，是湿困之征。用云苓皮、猪苓、炒秫米淡渗利湿，所以醒脾也。
9?郭男，十月十七日
初患痢疾，治之未净，大肠湿滞，久成休息痢，连晋前方药，运化尚未即复，再依前方加减。
云苓皮四钱炒秫米四钱炒莱菔子三钱
土炒焦当归钱小川连钱半土炒焦杭芍三钱
盐橘核五钱生地榆三钱代赭石二钱
台乌药三钱生枳实钱半旋覆花二钱（布包）
谷芽三钱稻芽三钱莲子心钱半
生牡蛎五钱滑石块三钱鸡内金三钱
杏仁泥三钱黄土二两（煎汤代水）
西黄丸六分（分二次吞）
二诊：十月二十二日。连晋前方药，症象较转，滞下太久，肠中不能即肃，再为增减前方，以清余滞。
云苓皮四钱炒秫米四钱炒莱菔子四钱
稻芽三钱枳实钱半旋覆花三钱（同包）
三棱钱莪术钱土炒焦杭芍三钱
代赭石三钱川黄连二钱土炒台乌药三钱
生地榆三钱谷芽三钱生牡蛎三钱（布包先煎）
橘核三钱六一散六钱土炒焦当归钱
黄土二两（煎汤代水）
西黄丸六分（分二次吞）
三诊：十一月十二日。去三棱、莪术；加川楝子三钱，小青皮三钱；杜仲炭二钱，桑寄生六钱、威灵仙三钱。
10?某男，十一月二十日
休息痢攻伐太过，伤脾太甚，消化无力，精力疲顿，脉滑濡不和，当宣化和中。
连皮苓三钱炒六曲三钱土炒焦当归三钱
炒莱菔子二钱厚朴花钱五分炒枳壳钱五分
炒大腹绒钱五分炒谷芽四钱土炒焦杭芍三钱
胡桃一枚诃子肉三钱（川黄连钱同炒）
保和丸三钱（布包）
按：攻伐过则伤脾，运化无权用保和丸。
11?刘男，五月十五日
休息痢患年余，中西医治迄未止，脾家湿困，大肠实滞迄末除，脉弦滑而实，当清滋宣化。
土炒焦当归三钱煨木香钱云苓皮四钱
炒秫米四钱炒莱菔子五钱土炒焦杭芍三钱
代赭石三钱小川连二钱旋覆花三钱（布包）
枳实二钱乌药三钱橘核四钱
石莲肉三钱炒六曲三钱车前子三钱（布包）
泽泻三钱藕节两
黄土汤煎
槐角丸三钱（分二次吞）
按：脾家湿困，非健运利湿不可，故用黄土煎汤，代水煎药。
12?高男，十月初十日
暑湿停滞，发为肠澼，里急后重，经两月余迄未治愈，气阴两伤，脱肛肿痛，湿邪注于下焦，脉象滑数，两关较盛，治宜清化滋益之品。
云茯苓三钱莱菔子三钱生牡蛎四钱（布包先煎）
橘核三钱炒秫米四钱土炒焦当归身二钱
冬葵子三钱土炒乌药二钱土炒焦杭白芍四钱
知母三钱侧柏叶三钱石莲肉三钱
川黄连二钱炙升麻分石决明六钱（先煎）
藕两柴胡二分益元散三钱（布包）
黄土四两煮水澄清煎药
西黄丸四分（二次吞下）
按：湿热深入肠道血分，里急后重，脱肛肿痛，以西黄丸解毒散瘀。中气不足，黄土汤培之，少佐升麻、柴胡以升提。石莲肉为治噤口痢之专药。
13?萧妇，八月二十七日
湿滞在中，兼有外感，头晕寒热，滞下日行十余次，后重亦甚，脉象弦滑而数，宜清疏导滞。
鲜芦根两上川连钱半地骨皮三钱
滑石块四钱冬桑叶三钱炒枳实钱半
台乌药三钱川黄柏三钱车前子三钱（布包）
炒莱菔子三钱焦六曲三钱盐橘核四钱
金银花四钱鲜荷叶一个杏仁泥三钱
薄荷叶钱半
按：痢疾古称滞下，由于湿热停滞所致，初起寒热兼感，治宜清疏兼事导滞，使邪热滞积外解内清。

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三十一、牙龈出血
鲍女，八月初六日
脾湿素盛，为肝肾之热所冲动而上泛，牙龈出血，渐有痠软意，大便燥秘，脉象弦滑而数，亟宜清化导湿，兼平肝肾。
生地黄三钱川牛膝三钱石决明六钱（生研先煎）
血余炭二钱盐炒玄参三钱生蛤粉六钱（布包先煎）
鲜茅根八钱谷芽三钱稻芽三钱
鲜竹茹四钱知母三钱生侧柏叶三钱
炒枳实钱川黄柏三钱益元散四钱（布包）
藕两
六神丸二十粒（分吞）
三十二、耳聋
“精脱则耳聋”，不可忽略，抑或肝胆厥阴风木与少阳相火升腾所致者，虽先治其标，然要知益水滋源之理。
王男，九月十八日
时邪误治，既不得解，复不得泻，热实于中，清窍闭阻，耳聋头晕，口渴舌赤，脉大而数，亟宜清疏凉化之。
冬桑叶三钱酒黄芩三钱生石膏两（研先煎）
薄荷叶钱五分杏仁三钱龙胆草三钱
知母三钱地骨皮三钱鲜苇根两
自僵蚕三钱莲子心二钱全瓜蒌两
连翘三钱竹茹八钱酒川军六分（开水泡兑）
小川连三钱鲜九菖蒲根三钱
荷叶一个
紫雪丹四分（分冲）
二诊：九月二十二日。温邪误治，服辛凉疏解之品已转，第肝热胃燥，清窍闭阻，多梦纷纭，脉尚数大，再以前方加减。
龙胆草三钱知母三钱石膏两（研先煎）
莲子心二钱石决明两地骨皮三钱
川黄柏三钱条黄芩三钱鲜苇根两
薄荷叶钱半连翘三钱瓜蒌两（元明粉钱拌）
荷叶一个大青叶三钱鲜九菖蒲根三钱
安宫牛黄丸一粒（分二次化入）
三诊：九月二十七日。症已大愈，余热未清，心包络尚为邪扰，耳窍已较通，口渴未除，阳明尚盛，再为清滋凉化。
龙胆草三钱莲子心二钱石决明两（生研先煎）
川黄柏三钱生石膏两地骨皮三钱
肥知母三钱瓜蒌八钱生鳖甲钱五分
鲜竹茹两栀子炭三钱薄荷叶钱五分
荷叶一个炒稻芽四钱鲜九菖蒲根三钱
紫雪丹四分（分冲）
三十三、口疮
马妇，十一月十二日
脾湿为肝胃实热所冲动，蒸灼于上，口疮糜烂，吐水味苦，略有微咳，脉滑数而大，经前期而上迟，血分亦为湿邪所困，宜清疏凉化之。
青竹茹六钱知母三钱条黄芩三钱
地骨皮三钱生栀子三钱川黄柏三钱
桑叶三钱小川连钱益元散四钱（布包）
莲子心钱半藕两薄荷叶八分
三十四、口唇肿裂
张妇，三月二十二日
去冬患天行时疫，治后血分余毒未清，近发唇肿，思食冷物，发颐割治迄未合口，脉弦数。防成毒，治宜清血败毒。
生石膏八钱鲜竹茹六钱薄荷钱半
川黄柏三钱鲜茅根两龙胆草二钱
知母三钱大青叶三钱紫花地丁三钱
黄花地丁三钱杭菊花三钱僵蚕三钱
全瓜蒌六钱甘中黄三钱
梅花点舌丹四粒
按：染疫之后，血分余毒弥漫不除，常有疔疮痈肿之发，梅花点舌丹和水研磨外涂亦佳。
三十五、瘰疬痰核
阴虚火燥之人多体瘦，湿重痰盛之人多体丰，此其常理可知。往往同患瘰疬，都须软坚，如牡蛎、夏枯、黛蛤粉之属，皆为要药；然则偏于湿重，当慎用玄参、贝母；偏于火燥，勿轻与胆草、川连。临证中，举如西黄丸、六神丸、梅花点舌丹、小金丹、醒消丸等皆可用于治此症。
1?鲍女，八月初四日
阴分虚燥，湿热相乘，经为之郁阻而后期，督脉气血不和，亦为湿阻，脊骨第四节作痛，曾发瘰疬，西法治后，痰涎未化，脉象弦滑而数，亟宜清滋和化。
首乌藤八钱玄参心三钱黛蛤粉八钱（布包先煎）
桑寄生五钱夏枯草三钱旋覆花钱五分（布包）
枯黄芩三钱代赭石三钱生牡蛎四钱（布包先煎）
川贝母三钱青竹茹六钱白蒺藜三钱（去刺）
炒稻芽三钱鸡血藤五钱鲜荷叶一个
按：玄参心、生牡蛎、川贝母取“消瘰丸”之意。
2?杨妇，九月十一日
连晋前方药，瘰疬渐消，溃处虽有痛楚，不致为患，呕逆较减而胃阳仍盛，旧患痛经，尚未到期，仍依前议增减。
湖丹皮钱台乌药三钱旋覆花钱半（布包）
玄参三钱鸡血藤五钱生石膏四钱（先煎）
代赭石钱半法半夏钱半桑寄生六钱
大腹绒钱半川贝母三钱陈皮二钱
夏枯草三钱朱茯神三钱磁朱丸三钱（先煎）
炒稻芽三钱藕两炒谷芽三钱
西黄丸五钱（二次吞下）
3?宋妇，七月初一日
肝家热郁，经络结滞，项发结核，左半胸膺阻痛，肺络失畅，气道不和，时作呃忑，脉仍弦数，宜清抑芳化。
石决明两玄参心三钱旋覆花三钱（布包）
蒲公英三钱生牡蛎三钱夏枯草三钱
代赭石三钱金银花五钱忍冬藤五钱
川贝母三钱板蓝根四钱龙胆草三钱
川牛膝三钱杏仁泥三钱生桑皮三钱
苏子二钱
六神丸三十粒（分吞）
4?陈妇，二月二十五日
旧有结瘰于项下，近以肝胃实热，势将暴肿，兼有痛痒，口渴喉痛，脉大而数，右寸两关并盛，宜辛凉化消之。
龙胆草二钱金银花六钱旋覆花三钱（布包）
杜牛膝三钱生牡蛎三钱生石膏二钱（研先煎）
代赭石三钱全瓜蒌六钱蒲公英四钱
夏枯草三钱板蓝根四钱川贝母三钱
玄参三钱天竺黄二钱竹茹八饯
知母三钱
梅花点舌丹二粒
5?王妇，十月二十日
肝家热盛，气郁已久，湿痰结核，劳动则痛剧，两胁及腰膝亦痛，动转为难，舌苔白腻，脉弦滑而实，大便作泻，亟宜清渗柔肝，兼消痰核法。
石决明两桑寄生六钱旋覆花三钱（布包）
川牛膝三钱紫花地丁三钱黄花地丁三钱
代赭石三钱川楝子三钱忍冬藤两
生牡蛎四钱杜仲炭三钱海浮石四钱
台乌药三钱焦稻芽三钱小川连钱（炒）
西黄丸钱五分（分吞）
6?刘妇，正月初九日
脾湿痰盛，肝家气郁，注于经络，项下发结核，渐致肿大，舌苔白腻，脉象弦滑而数，左关较盛，拟咸软豁痰柔肝。
代赭石三钱法半夏二钱石决明八钱（生研先煎）
夏枯草三钱生牡蛎三钱旋覆花三钱（布包）
广陈皮二钱川贝母三钱白蒺藜三钱
天竺黄二钱玄参心三钱板蓝根四钱
竹茹四钱知母三钱
西黄丸六分（分吞）
百效膏（外贴）
按：此以治肝经之热，肝气郁久不得疏泄，炼湿成痰核之固，故以清柔其肝而兼消痰核也。
三十六、风饼
肝脾两经先蕴热湿于其内，再感外风而成风饼。
王男，十二月三十月
肝热脾湿兼盛，周身经络失畅，四肢作痛，兼发风饼，牵及面部作痒，脉弦滑而数，宜平渗和化。
桑寄生六钱代赭石三钱旋覆花三钱（布包）
白鲜皮三钱生知母三钱生黄柏三钱
云苓皮四钱生栀子三钱金银花四钱
忍冬藤四钱川萆薢四钱薄荷叶钱五分
地肤子三钱威灵仙三钱滑石块四钱
全瓜蒌六钱苏地龙三钱蒲公英四钱
天仙藤三钱
西黄丸钱半
三十七、浮肿
下三例之患者，一则浮肿在头面，一则浮肿在肌肤，一则浮肿及于周身，浮肿之部位虽不同，但其清热利湿、逐水消肿之法，皆相同耳。
1?宋男，正月二十二日
血分湿热，兼为风袭，上凌头面浮肿作痒，脉浮数兼滑，右寸关较盛，亟宜清化疏解，兼化血分。
桃仁泥二钱杏仁泥二钱蒲公英五钱
肥知母三钱枯黄芩三钱鲜茅根两
鲜苇根两焦栀子三钱嫩白芷五分
益元散四钱地骨皮三钱桑白皮三钱
芥穗炭五分薄荷钱半川牛膝三钱
荷叶一个藕两
2?黄妇，十二月十九日
湿热内蓄，经络为湿邪所注，肌肤浮肿，尚不甚虚，手指时不能握，脉象滑数，口渴喜饮，宜清化利湿。
生石膏五钱云苓皮三钱旋覆花三钱（布包）
威灵仙三钱焦栀子三钱生桑皮三钱
代赭石三钱丝瓜络钱嫩茵陈五钱
茯神木三钱大腹绒五钱滑石块四钱
川牛膝三钱知母三钱橘核四钱
嫩桑枝六钱车前子三钱（布包）
3?张妇，十二月十九日
脾湿入于经络，肝家抑郁，周身浮肿，服药燥补，湿邪渐化，而肝脾不和，脘次遂作痛楚，脉弦滑，宜渗化柔肝解郁。
云苓皮四钱杏仁泥三钱旋覆花三钱（布包）
大腹绒钱五分川厚朴钱五分代赭石三钱
川郁金三钱盐橘核四钱法半夏三钱
白蒺藜三钱台乌药三钱滑石块四钱
冬瓜皮两车前子三钱（布包）
川黄连五分（吴萸二分同炒）

天使微笑

三十八、疝
疝有七说，毋庸赘述，观此两案：徐男狐疝，脉关中弦滑而尺细伏；冀某，脉弦滑盛于左关，但六脉皆有濡象，须慧眼玩味。
1?徐男，九月十八日
肝气郁滞，迫湿邪下行入络，发为狐疝，业经数月，脉关中弦滑，两尺细伏，当柔肝渗化，以通膀胱。
连皮苓五钱槟榔炭钱代赭石钱半
炒秫米五钱小茴香钱半川楝子二钱
盐炒橘核五钱旋覆花钱半大腹绒钱半
苏子霜钱半升麻二分车前子三钱
佛手片钱五分山楂核五钱荔枝核三钱
法半夏三钱川柴胡三分
2?冀男，十月初十日
肝郁脾湿发为气疝已久，左半下腹中坚胀，脉弦滑，盛于左关，但六脉皆有濡象，拟渗化调气，兼育阴分。
生牡蛎四钱金铃子三钱旋覆花二钱（布包）
代赭石二钱盐橘核四钱元胡三钱
山楂核四钱云茯苓三钱荔枝核三钱
生枳实钱半泽泻二钱车前子三钱
大腹绒二钱
三十九、药毒中络
从学时，常见某某患者，伤于药之毒，造成坏病，不可胜数。至于“药毒中络，不得外达，致筋络被灼”，在此于一“灼”字求其药毒之性，毒为何？或是证乃为风，为行痹?而误于番木鳖用之过量耶?
屈男，八月十九日
药毒中络，不得外达，遂致筋络被灼而为拘急，甚则抽厥，状如阳痫，脉象盛而大于左关尺两部，当以达络化毒。
净青黛五钱桑寄生六钱伸筋草三钱
忍冬藤两络石藤四钱茯神木三钱
鲜茅根两威灵仙三钱宣木瓜三钱
龙胆草二钱益元散四钱（布包）
西黄丸五分（二次吞下）


第二节儿科病症一、外感
儿科外感门中，所见之案几乎皆是凉解之法。或问六气为害，只是热邪而独用凉解乎？对曰：六气者，风，火、暑、湿、燥，寒，本未明言热也，六气之中，风、火、暑为阳，湿、燥、寒为阴。吴鞠通先生曾言：“偏于火者病温病热，偏于水者病清病寒，此水火两大法门之辨，医者不可不知。独其为水之病也，而温之热之；独其为火之病也，而凉之寒之；各救其偏，以抵于平和而已”。《内经》曰：“寒者热之，热者寒之。”李濒湖《脉诀》云：“三至名迟，迟则为冷，六至名数，数即热症。”指下分明是数，凉解之用何疑?
1?杜女童，四月十八日
滞热兼外感，咳嗽肌热，舌苔微黄，脉大而数，手纹伏，证属初起，亟宜清疏芳化为法。
鲜芦根两杏仁泥三钱板蓝根三钱
冬桑叶三钱焦栀子三钱龙胆草钱五分
薄荷叶钱五分知母三钱鲜九菖蒲根三钱（和凉开水捣汁冲入）
2?赵男童，七月十一日
时邪束缚，内热盛滞，表里闭塞，头痛綦重，思食冷物，舌苔垢腻，大便燥秘，脉大而数，亟宜双解。
生石膏两金银花五钱辛夷三钱
薄荷钱五分龙胆草二钱广藿梗三钱
知母三钱条黄芩三钱鲜竹茹两
地骨皮三钱莲子心二钱甘草五分
鲜荷叶一个郁李仁三钱酒川军七分
紫雪丹四分（分冲）
3?苏男童，八月初五日
停滞化热，兼为邪袭，咳嗽寒热，大便秘，思食凉物，脉大而数，左寸关较盛，舌干苔糙，治当清疏凉化之品。
鲜石斛五钱枯黄芩三钱全瓜蒌六钱
知母三钱冬桑叶三钱竹叶三钱
焦栀子三钱薄荷叶钱半杏仁泥三钱
苏叶钱地骨皮三钱梨汁一小杯
鲜九菖蒲根三钱（和凉开水捣汁冲入）
紫雪丹三分（分冲）
按：滞热兼感，咳嗽为主，以桑叶、杏仁，少加苏叶辛开之品；阴液耗伤用鲜石斛、梨汁清热润燥；便秘用瓜蒌。
4?王女童，十余岁，九月初五日
热蓄兼为邪袭，头晕寒热，思食凉物，大便秘结，舌中苔黄垢，脉大而数，热象颇炽，亟宜辛凉疏化，兼降实热。
知母三钱生石膏两龙胆草二钱
川黄柏三钱僵蚕二钱冬桑叶三钱
地骨皮三钱竹茹五钱焦栀子三钱
杭菊花二钱薄荷叶钱半瓜蒌两
金银花三钱酒川军八分元明粉五分
紫雪丹四分（分冲）
5?张女，三岁，十月十二日
滞热在中，外为邪袭，相搏于胃，吐利交作，舌中黑垢，边白色而腻，手纹伏，肌热咳嗽，治当分解，以畅中焦。
青竹茹四钱知母二钱吴萸二钱（小川连钱同炒）
青连翘三钱贝母二钱生石膏三钱（先煎）
佩兰叶二钱杏仁泥三钱通草钱
苏子霜钱半盐橘核二钱薄荷钱
生滑石块三钱清半夏钱炒焦麦芽钱半
紫雪丹二分（分和）
按：外邪与滞热相搏中焦，胃气失和，吐利交作，舌中黑垢，当属滞热。分解表里，重在畅达中焦，用青竹茹、清半夏、吴萸、川黄连、焦麦芽。
6?袁男童，十一月十三日
停滞化热，兼有时感，口渴思冷，呕逆欲吐，舌苔厚而赤，然脉大而数，当清凉苦降佐以芳通。
生石膏八钱竹茹五钱薄荷钱
大青叶三钱鲜苇根两瓜蒌八钱
黄芩三钱龙胆草二钱冬桑叶三钱
知母三钱连翘三钱酒川军五分（开水泡兑）
紫雪丹三分（分二次冲）
元明粉五分（分二次冲）
7?王男童，五月十七日
停滞化热，兼有时感，发热咳嗽，呕吐，大便下滞物，脉数本，亟宜清解芳化，兼导滞邪。
生石膏五钱杏仁泥三钱莱菔子三钱
瓜蒌三钱鲜苇根两紫苏叶钱
小川连钱薄荷钱广藿梗三钱
地骨皮三钱肥知母三钱乌药钱
六一散三钱竹茹五钱
紫雪丹四分（分冲）
8?周女幼，五月十四日
滞蓄热生，兼感外邪，以致身烧，舌苔白腻，手纹紫长，亟宜清疏芳化。
鲜芦根五钱焦栀子三钱莲子心五分
莱菔子二钱地骨皮三钱金银花二钱
生知母钱生黄柏钱桑寄生二钱
薄荷叶钱青连翘二钱滑石块二钱
紫雪丹三分（分冲）
9?林男童，二月二十五日
停滞化热，兼为邪袭，相搏于胃而发呕吐，舌苔黄糙，胃家滞热象颇盛，亟宜芳通宣化荡滞。
广藿香三钱青竹茹八钱炒枳壳钱半
大青叶三钱陈皮二钱枯黄芩三钱
全瓜蒌一两炒稻芽三钱栀子炭三钱
郁李仁二钱薄荷钱半炒谷芽三钱
知母三钱川黄连钱半（吴萸二分泡水炒）
10?左女童，十一月十一日
停滞伤中，兼感寒袭，肝热被束，头晕寒热，腹痛，舌苔黄厚，畏食冷物，脉大而实，治宜清疏宣化。
鲜苇根两冬桑叶三钱鲜石斛五钱（劈先煎）
杭菊花三钱僵蚕三钱苏叶钱
薄荷钱半知母三钱全瓜蒌六钱（元明粉六分拌）
荷叶一个青连翘三钱大腹绒钱半
郁李仁三钱炒栀子三钱
11?刘女童，二月二十五日
滞热兼时感，面赤发热，喉痛，口渴思冷，舌苔黄厚，脉大而数，右寸两关并盛，当辛凉芳化，兼降滞热。
鲜苇根两全瓜蒌八钱生石膏八钱（研先煎）
杜牛膝三钱冬桑叶三钱薄荷叶钱半
肥知母三钱蒲公英三钱龙胆草二钱
地骨皮三钱板蓝根三钱金银花三钱
酒川军五分（泡水兑入）
六神丸三十粒（分吞）
12?程男童，九月二十一日
时邪解后，形冷不已，入夜汗出，盖散药较过，表分受伤，阴分中余邪未净之故也。脉大而数，治宜清滋凉化之。
地骨皮三钱小生地三钱生蛤粉八钱（布包先煎）
条黄芩三钱栀子炭三钱益元散三钱（布包）
龙胆草钱半生牛膝二钱生桑白皮三钱
朱莲心钱半盐知母二钱盐黄柏二钱
淮小麦两生藕两
二诊：九月二十四日。加小川连钱半，鲜石斛五钱、紫雪三分（分冲），去牛膝。
13?兰男童，九月二十六日
时感闭热，解之未透，停滞较盛，舌苔黄糙，寒热口渴，便尚不秘，而有谵语，脉大而数，当辛凉苦降芳解之。
连翘三钱地骨皮三钱鲜石斛五钱（劈先煎）
酒黄芩二钱薄荷钱半杏仁泥三钱
鲜芦根两莲子心一钱全瓜蒌六钱
知母三钱青竹茹五钱大青叶三钱
金银花四钱
紫雪丹三分（分冲）
14?李女幼，五月初六日
湿热内蓄，兼为邪袭，表里闭塞，头疼，寒热，舌苔白腻，脉象滑数而伏，亟宜清疏芳解之。
鲜芦根两枯黄芩三钱连翘三钱
瓜蒌五钱冬桑叶三钱焦栀子三钱
竹茹五钱杏仁三钱地骨皮三钱
薄荷叶钱半知母三钱金银花四钱
太极丸一粒
15?王男幼，九月二十九日
内热久蓄，兼为寒束，邪闭于中，遂致壮热口渴，呕吐泻泄手纹隐伏，宜清疏凉解，兼用芳开。
生石膏三钱青连翘钱半广木香五分
莱菔子二钱薄荷叶五分地骨皮钱半
广藿梗三钱川厚朴三分车前子三钱（布包）
金银花三钱小川连钱盐橘核三钱
鲜芦根六钱
紫雪丹三分（分冲）
苏合香丸一粒（分四次入）
16?杨男童，八月初二日
伏热时感，初起即发壮热，头身疼楚，舌苔黄垢，脉大而数，寸关并盛。症属初起，宜辛凉芳解。
生石膏两连翘三钱薄荷叶钱半
龙胆草二钱鲜茅根两鲜芦根两
辛夷三钱地骨皮三钱白僵蚕三钱
金银花五钱知母三钱枯黄芩三钱
莲子心二钱全瓜蒌八钱大青叶三钱
鲜荷叶一个
紫雪丹四分（分冲）
按：伏热初起即壮热，苔黄垢，脉数大，里热盛极。治用清热解毒宣透达邪，白虎、紫雪、龙胆草、黄芩、莲子心等苦寒直折；薄荷，荷叶、芦根、金银花、连翘、辛夷等辛凉芳解。
17?王女童，七月初一日
初患微感，闭湿热于上中两焦，解之未当，发热迄未能除，久卧则湿郁气滞，肝家亦热，易致患感兼作腹痛，口渴，两关脉大而数，宜清疏和化之。
鲜苇根八钱栀子炭三钱炒谷芽三钱
炒稻芽三钱地骨皮三钱益元散四钱（布包）
知母三钱川郁金钱五分合欢花三钱
桑白皮二钱杏仁泥三钱大腹绒钱五分
冬瓜皮一两鲜荷叶一个
18?魏女幼，八月初七日
湿热滑泻，初兼外邪，兼有停滞，发热口渴，手纹伏，治以清疏芳解之品。
生石膏四钱冬桑叶三钱杏仁泥三钱
薄荷钱酒黄芩二钱栀子三钱
小川连钱五分地骨皮二钱滑石块三钱
苏梗钱知母二钱
紫雪丹三分（分冲）

天使微笑

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三、温暑湿燥热
1?张男童，九月十八日
温热误投药剂，使邪深陷，六脉细数有力，面色青滞，寒热状如疟，舌苔白腻，腹中宿滞，气逆作痛，亟宜从血分导邪外出。
生鳖甲钱半生石膏四钱知母三钱
小川连钱半地骨皮三钱青蒿梗钱半
川黄柏二钱莲子心钱栀子炭三钱
炒透常山钱半滑石块四钱黛蛤粉六钱（布包）
乌药二钱炒橘核三钱
紫雪丹四分（分和）
2?金男童,六月十二日
湿热蕴蓄兼暑袭，筋络痠痛，肌热作呕，头晕，脉大而滑数，治以芳解疏化。
鲜芦根两桑叶三钱连翘三钱
鲜竹茹八钱莲子心钱半小川连钱五分（吴萸三分炒）
佩兰梗钱半苏叶钱广藿梗三钱
厚朴七分大腹绒钱半薄荷钱半
益元散四钱（布包）
按：湿热兼暑，肌热作呕，常用藿梗，佩兰芳香化浊，左金丸，益元散清热利水。
3?吴男童，闰月初六日
停滞兼暑袭，遂发壮热，已得泄出，当可渐解，脉大而数，亟宜清疏芳解之。
鲜苇根两川黄连钱五分炒稻芽三钱
莲子心钱冬桑叶三钱知母三钱
青竹茹六钱薄荷叶钱益元散四钱（布包）
酒黄芩三钱广藿梗三钱西瓜皮二两
紫雪丹三分（分冲）
按：西瓜皮清热祛暑湿。
4?徐男童，十一月初四日
湿热困脾，精力疲顿，形冷亦盛，舌赤苔白腻，脉弦滑而实，右手较盛，亟宜清疏芳化利湿。
鲜苇根两忍冬藤六钱云苓皮四钱
盐知母三钱盐黄柏三钱冬桑叶三钱
莲子心二钱清半夏钱半川牛膝三钱
薄荷叶一钱青蒿梗三钱大腹绒钱半
福泽泻三钱
苏合香丸一粒
二诊：十一月初六日。服前方药后，形冷已除，第湿热未清，纳差，再以原方加减。加鲜石斛四钱、炒稻芽三钱、栀子炭三钱、车前子三钱，减去苏合香丸。
5?李男童，九月九日
时邪重证，热象极炽，寒热口渴，神迷谵妄，舌糙而黑，大便秘结，六脉伏数而实，宜辛凉疏化，苦降芳通。
鲜茅根两鲜苇根两莲子心二钱
龙胆草二钱知母三钱生石膏两（研先煎）
地骨皮三钱桑叶三钱全瓜蒌两
白僵蚕三钱薄荷二钱金银花五钱
大青叶三钱酒川军钱五分（开水泡兑）
紫雪丹五分
二诊：九月十三日。加鲜生地两、鲜竹茹两。
按：此例属典型阳明腑实之神迷谵妄，又兼有上焦症未了，且寓下焦阴已伤，故主以酒军配瓜蒌、大青叶，而银花、薄荷解其外，知母、地骨养其阴，紫雪之用亦取咸泻之功。设生石膏，龙胆草、莲子心并使诸寒凉之性，芦根通气，茅根行血，皆为之佐。法在辛凉疏化，尤重苦降，非比热扰心包之谵妄。况再称加鲜生地、鲜竹茹，皆益胃之品，胃之病使去，胃之正使复。早料于前矣。
6?纪男童，十月十七日
重感之后，攻伐太过，热已内陷，虽凉化，邪不能外达，而燥象颇炽，发热，咳嗽，舌无苔而绛，脉大而数，当从阴分启之外达。
鲜芦根两地骨皮三钱生鳖甲钱半（先煎）
大青叶三钱杏仁泥三钱青蒿梗钱
金银花四钱桃仁泥二钱生石膏五钱
焦栀子三钱全瓜蒌六钱薄荷叶钱半
苏子霜钱半藕两
鲜九菖蒲根三钱（和凉开水捣汁兑入）
紫雪丹三分（分冲）
二诊：十月十九日。服前方药后，热已退，第服药过燥，痰为热灼而干涩，咳而不嗽，脉尚数，再以前方加减。
生石膏五钱鲜苇根两青蒿梗钱
地骨皮三钱鲜石斛三钱桃仁泥钱半
杏仁泥三钱栀子炭三钱黛蛤粉四钱（布包）
全瓜蒌六钱知母三钱生鳖甲钱半（先煎）
薄荷钱梨两甜葶苈钱半
藕两鲜九菖蒲根三钱（捣汁和入）
紫雪丹三分（分冲）
7?李女童，九月初二日
湿温兼时感，初未得解，邪渐深陷，口渴耳聋，寒热便秘，头身疼楚，脉伏滑而数大，亟宜辛凉疏化，佐以芳通。
蝉衣三钱龙胆草三钱生石膏两（研先煎）
鲜苇根两大青叶三钱莲子心二钱
全瓜蒌两金银花五钱白僵蚕三钱
薄荷二钱杏仁二钱桃仁二钱
甘中黄二钱知母三钱酒川军钱（开水泡兑）
紫雪丹五分（分冲）
二诊：九月初三日。服前方药后，表里均未解，两实之象较盛，发热、口渴、食冷、耳聋等象未除，脉仍洪数，再以前方加减。
龙胆草三钱桃仁泥二钱生石膏两（研先煎）
杏仁泥三钱知母三钱鲜苇根两
全瓜蒌两地骨皮三钱薄荷钱五分
白僵蚕三钱大青叶三钱金银花五钱
川黄柏三钱川郁金二钱酒川军钱二分（开水泡兑）
安宫牛黄丸一粒（分二剂药和入）
三诊：九月初五日。加鲜九菖蒲根三钱、生石决明六钱。
四诊：九月初十日。症象已转，肝家热邪尚盛，耳聋未通，口渴食冷，发热尚未退净，大便四五日未下，脉尚数，再依前方加减。
龙胆草三钱桃仁二钱生石膏两（研先煎）
杏仁二钱知母三钱桑寄生五钱
大青叶三钱川黄柏三钱石决明两（生研先煎）
生鳖甲三钱地骨皮三钱全瓜蒌八钱
朱莲心二钱金银花四钱郁李仁二钱半
忍冬藤四钱代赭石钱旋覆花钱五分（布包）
藕二两荷叶一个
紫雪丹四分（分冲）
五诊：九月十三日。加酒川军五分（开水泡兑）、橘核四钱、杏仁泥三钱。
六诊：九月二十一日。大病之后，余热未清，湿滞未下，大便结而未通，口渴思冷，寒热痰涎仍盛，足部痛楚，脉数大，再为变通前方。
川黄柏三钱龙胆草三钱旋覆花二钱（布包）
赭石二钱知母三钱石决明两（生研先煎）
全瓜蒌两栀子炭三钱生石膏两（研先煎）
地骨皮四钱杏仁泥三钱生鳖甲三钱（先煎）
薄荷钱五分郁李仁三钱梨两（切片）
川牛膝三钱元明粉钱酒军钱（开水泡兑）
苏子二钱藕两鲜九菖蒲根三钱
安宫牛黄丸一粒（分二剂和入）
8?徐女童，闰月初九日
阴分中实邪久郁，殊难即清，是以发热经久不除，气机横逆，兼以暑湿相困，更不清爽，脉仍弦滑数大，左关较盛，再为清滋和化。
川黄柏三钱广藿梗二钱旋覆花二钱（布包）
代赭石二钱知母三钱生鳖甲三钱（先煎）
鲜竹茹五钱地骨皮三钱生牡蛎四钱（布包先煎）
川郁金二钱龙胆草炭钱生海蛤五钱（布包先煎）
朱莲心钱五分炒焦谷芽三钱炒焦稻芽三钱
大腹绒钱五分川牛膝三钱藕两（切片）
二诊：闰月十一日。初晋前方药效颇好，继则又以肝热被束，不得畅达，心跳又盛，甚则筋急，左关脉独盛，再以前方稍事变通。
桑寄生五钱川黄柏三钱旋覆花二钱（布包）
代赭石二钱知母三钱生牡蛎四钱（布包先煎）
青竹茹五钱地骨皮三钱石决明八钱（生研先煎）
莲子心二钱炒谷芽三钱生鳖甲二钱（先煎）
陈皮八分杭菊花三钱磁朱粉四钱（布包先煎）
鸡血藤五钱藕两真血珀钱（布包）
炒稻芽三钱鲜荷叶一个
三诊：闰月十三日。加白蒺藜钱五分、广藿梗钱五分、龙胆草钱五分（酒洗）、大腹绒饯五分；去杭菊花；地骨皮加至四钱。
四诊：闰月十五日。血分为邪热久郁，达之殊不易，发热尚不能除，气机滞阻，时届盛暑，郁当更甚，肝脉独盛，再为变通治法。
川柏三钱青蒿梗钱旋覆花二钱（布包）
代赭石二钱知母三钱生鳖甲三钱（先煎）
栀子炭三钱青竹茹五钱石决明八钱（研先煎）
地骨皮三钱嫩桑枝五钱磁朱粉四钱（布包先煎）
薄荷五分莲子心钱五分广藿梗二钱
川黄连钱二分炒谷芽三钱炒稻芽三钱
鲜荷叶一个
紫雪丹三分（分冲）
五诊：闰月十九日。症象略转，又为暑袭，头痛呕逆，泻泄，气机更属不畅，脉大而数，右关较盛，亟宜先为芳解。
鲜苇根五钱陈皮钱五分厚朴四分
佩兰梗二钱鲜九竹茹五钱薄荷钱
广藿梗三钱知母三钱地骨皮三钱
鲜荷叶一个炒稻芽三钱益元散四钱（布包）
川黄连钱五分（吴萸二分泡水炒）
紫雪丹三分（分冲）
六诊：闰月二十二日。六脉均有伏象，左三脉尤甚，来往亦不畅，盖有新邪束缚，气机不能外达，兼有腹痛，中满泻泄，暑湿相郁，亟宜从标芳化。
云苓皮三钱小川连钱二分（吴萸二分炒）
栀子炭三钱炒秫米三钱橘核三钱（乌药二钱同炒）
知母三钱地骨皮三钱益元散四钱（布包）
大腹绒钱五分泽泻二钱广藿梗三钱
杭菊花三钱鲜荷叶一个薄荷梗钱
七诊：闰月二十五日。阴分虚燥，借秋燥而愈盛，脾为湿郁，因暑湿而愈实，肺气为之失肃，阳明因之而热，脉象弦滑而数大，再为标本并治。
甜杏仁三钱代赭石二钱旋覆花二钱（布包）
地骨皮三钱知母三钱黛蛤粉六钱（布包先煎）
鲜竹茹五钱生紫菀三钱苏子霜钱五分
川黄柏三钱鲜苇根五钱桑白皮钱五分
朱莲心钱广藿梗二钱川牛膝三钱
炒稻芽三钱藕两
八诊：闰月二十八日。加合欢皮四钱、磁朱粉四钱、麦冬三钱、鲜荷叶一个;去苇根;加地骨皮至四钱。
九诊：闰月三十日。连晋前方药，症象仍无进益，左关脉大而数，阴分仍属虚而不敷，气仍虚滞而不调，再以滋益和化并用。
麦冬三钱地骨皮四钱生牡蛎四钱（布包先煎）
知母三钱生紫菀三钱磁朱粉四钱（布包先煎）
川牛膝三钱川黄柏三钱花旗参钱
合欢花四钱炒谷芽三钱土陈皮三钱
藕两炒稻芽三钱
9?刘男幼，八月初八日
热实于里，外感时邪，解之未透，渐至深陷，口渴、谵语，舌苔黄灰垢糙，肌热，脉大而数，肝胃并实，亟宜辛凉疏解，苦降芳通。
白僵蚕三钱知母三钱生石膏（研先煎）两
鲜苇根两龙胆草三钱桃仁二钱
杏仁二钱瓜蒌一两冬桑叶三钱
薄荷叶钱五分全蝉衣三钱条黄芩三钱
大青叶三钱酒川军八分川黄连钱五分
辛夷钱五分地骨皮三钱鲜九菖蒲根三钱
安宫牛黄丸一粒（分两剂药内和入）
二诊：八月初十日。两晋前方药，表邪未达，神志末转，热象太实，邪陷于里，谵妄欲狂，脉大而数，腹胀肌热，舌苔黄燥，表里之气仍属两实，大便泻而结粪未尽，仍依前方加减。
白僵蚕三钱知母三钱生石膏两（研先煎）
小川连三钱鲜苇根两全蝉衣三钱
瓜蒌两龙胆草二钱冬桑叶三钱
桃仁二钱杏仁二钱莲子心三钱
薄荷叶钱五分辛夷钱五分地骨皮三钱
竹茹八钱酒川军六分鲜荷叶一个
鲜九菖蒲根四钱羚羊角分半（另煎兑入）
犀角一分半（另煎兑入）安宫牛黄丸一粒（和入三分之二）
三诊：八月十三日。症象已转，神志渐清，谵语等象已退，第发热未退，白痧未透，脉尚滑洪而数大，较前已缓大半，再为清芳疏化。
白僵蚕三钱知母三钱生石膏两（研先煎）
莲子心三钱鲜芦根二钱全蝉衣三钱
川黄柏三钱龙胆草二钱冬桑叶三钱
桃仁二钱杏仁二钱雅连三钱
薄荷叶钱五分辛夷二钱地骨皮三钱
金银花五钱甘中黄二钱橘核三钱
栀子炭三钱羚羊角分（另煎兑入）
犀角分（另煎兑入）鲜九菖蒲根四钱
益元散四钱（布包）石决明两（研先煎）
鲜杷叶四钱（去毛布包）安宫牛黄丸一粒（分二次和入）
四诊：八月十五日。神志转清，气分仍实；胃中闷损，气机不畅，白痧仍未净，舌苔又呈灰糙，脉仍数大，滞热未消，再依前方稍适增减。
僵蚕三钱桃仁二钱生石膏（研先煎）两
杏仁二线莲子心三钱蝉衣三钱
龙胆草二钱鲜苇根两鲜茅根两
冬桑叶三钱知母三钱川黄柏三钱
薄荷二钱川郁金钱五分旋覆花钱五分（包）
代赭石钱地骨皮三钱金银花五钱
全瓜蒌两鲜荷叶一个甘中黄三钱
郁李仁二钱?虫一枚生枳实二钱
晚蚕砂由钱川黄连二钱鲜杷叶四钱
羚羊角一分犀角一分鲜九菖蒲根四钱
安宫牛黄丸一粒（每剂药内和入一半）
10?颜男幼,七月二十六日
热郁于中，兼感时邪，寒热肢厥，耳聋，大便自利，神形呆痴，谵语思冷，脉弦数而实，亟宜辛凉芳化。
桑叶三钱莲子心二钱生石膏六钱（研先煎）
鲜苇根两龙胆草二钱薄荷钱五分
川黄柏三钱小川连三钱知母三钱
栀子炭三钱金银花五钱辛夷二钱
鲜荷叶一个僵蚕三钱甘中黄钱五分
鲜九菖蒲根三钱
局方至宝丹一粒（分两剂药内和入）
按：神志呆滞，耳聋肢厥，即俗所谓秋傻子。大便自利为热结旁流。
二诊：八月初二日。症象已转，热势尚炽；发热未除，耳聋谵语神痴等象未除，脉象较缓，旁流较缓，当可逐渐恢复，再依前方增减。
鲜茅根两知母三钱生石膏两（研先煎）
地骨皮四钱龙胆草三钱鲜九菖蒲根三钱
莲子心二钱白僵蚕三钱生鳖甲二钱（先煎）
小川连三钱金银花五钱生甘草钱五分
辛夷二钱炒枳壳钱栀子（炒）钱
川黄柏三钱荷叶一个酒川军五分（开水泡兑服）
生滑石块三钱犀角一分半（另研兑入）
安宫牛黄丸一粒（分两剂药内和入）
三诊：八月初六日。加瓜蒌两、生石决明六钱，乌药三钱;酒川军改钱;去辛夷、犀角。
四诊：八月十一日，症象业经大转，阴分尚未尽清，气机未和，腹中尚有痛时，大便泻出滞物，脉息已平，再依前方加减。
生鳖甲三钱地骨皮四钱知母三钱
小川连三钱乌药三钱生石膏六钱（研先煎）
川黄柏三钱枳实二钱石决明六钱（生研先煎）
莱菔子三钱龙胆草钱橘核三钱
生滑石块四钱甘草钱桑寄生五钱
薄荷钱鲜荷叶一个
安宫牛黄丸一粒（分两剂药内和入）
五诊：八月十九日。症已大愈，阴分尚亏，胃纳较复，脾运仍差，心包络余邪未尽，便秘，不能安睡，脉尚弦数而大，再为清滋和化。
首乌藤两全瓜蒌八钱生石膏六钱（研先煎）
枳实钱五分莲子心二钱石决明八钱（研先煎）
柏子霜三钱带心麦冬三钱桑寄生八钱
地骨皮四钱鲜地黄八钱知母三钱
板蓝根四钱郁李仁二钱炒六曲三钱
甘草钱藕一两（切片煎）
紫雪丹四分（分冲）
六诊：八月二十九日。原方加生鳖甲钱五分、杏仁泥三钱、薄荷叶钱五分、鲜苇根两;去甘草（因重复感受外邪）。
七诊：九月初一日。大病初愈，阴液末复，大便难，阴分中余邪未净，入夜仍有燥热，肝家阳邪仍未戢也，脉息仍数，再依前方增减。
炒谷芽三钱鲜苇根两旋覆花钱五分（布包）
代赭石二钱地骨皮四钱石决明两（生研先煎）
炒枳壳三钱知母三钱鲜石斛四钱（劈先煎）
焦六曲三钱郁李仁三钱首乌藤两五钱
炒稻芽三钱生鳖甲钱半（先煎）
鲜地黄五钱全瓜蒌八钱（元明粉钱同拌）
藕两益元散四钱（布包）
加料牛黄清心丸一粒（分和药内）
按：瓜蒌合元明粉同拌，缓泻而不伤阴，此二味走肺与大肠，从其表里也。
四、温疟
郭男童，三月初七日
初患时邪，渐化温疟，食水交滞，每日一作，脉象弦滑而数大，舌苔白腻，亟宜疏化荡滞，表里兼治。
青蒿梗二钱炒透常山钱生鳖甲钱半（先煎）
大青叶三钱地骨皮三钱生石膏八钱（研先煎）
生枳实钱半冬桑叶三钱桃仁泥三钱
杏仁泥三钱全瓜蒌六钱苏梗钱半
肥知母三钱鲜芦根两酒川军钱半（开水泡兑）
元明粉三分（冲）
紫雪丹三分（分冲）

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