腹痛病例讨论

johne4013

1、主诉:转移性右下腹痛1天
2、初诊:急性阑尾炎；慢性胃炎？
诊断依据:1.发病时间短，有特征转移性右下腹痛，虽然剑突下仍有压痛，但主要症状已集中于右下腹麦氏点；2.发热（经安乃近治疗后体温下降）、麦氏点压痛反跳痛；3.实验室检查示中性比例增高，4.给与抑酸等治疗症状无缓解；鉴别诊断:胃十二指肠溃疡穿孔:重点是体检的时候除右下腹压痛外,上腹部仍具有压痛和疼痛,X片可见膈下游离气体，今年执业医师考试就考了这样一个题。治疗:个人觉得可以先抗生素治疗，第一次发病如果治疗及时往往是可以治好的，当然如果体温持续上升，腹部症状加重，则需急诊手术。
外院诊治分析：本病先是上腹部症状明显，5小时后症状、体征发生变化，在这段时间内对病人症状、体征的观察非常重要，及时作出拟诊的反馈评价以及治疗效果的评价；不能先入为主。确实，在许多时候，病人首先出现症状即来就诊往往会让我们去以“大概、更多、常见”做出拟诊，但这就更需要我们梳理思路，做好鉴别，抓住主要特点，及时调整诊疗。我想即使外院先以慢性胃炎初治，但随着体征变化，即时做好鉴别，完全可以做到对症治疗。

秦越人

右下腹痛一天，诊断：阑尾炎。完善检察，腹部B超。保守治疗，无效后手术切除。

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本帖最后由 huaxianlong 于 2009-9-1 10:38 编辑

1 主诉应为“转移性右下腹痛一天”
2 初步诊断：急性单纯性阑尾炎。诊断依据：一天前出现腹痛，5小时后转移至右下腹，发热畏寒，查体剑突下轻压痛，右下腹肌稍紧张，麦氏点压痛及反跳痛，血常规示WBC 9.8×10e9/L，N 87%。鉴别诊断：应与消化性溃疡穿孔  急性胆囊炎  输尿管结石  Meckel憩室                                                                                3治疗：流质饮食，抗感染，手术切除阑尾
4 外院诊断欠合理：首先，患者既往有胃痛病史5年，自诉服胃药后症状可缓解，查体剑突下轻压痛，支持“慢性胃炎”诊断。但病史未显示患者有鼻塞流涕咳嗽等症状及扁桃体肿大，咽充血等体征，故“上感”诊断欠妥当。另外患者这次以转移性右下腹痛为主诉症状，发热寒战，右下腹肌紧张，麦氏点压痛及反跳痛，首先应考虑“急性阑尾炎”可能。

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1# huaxianlong
主诉：转移性右下腹痛1天。
初步诊断：1急性阑尾炎
          2继发性腹膜炎
诊断依据:1转移性右下腹痛1天。
         2T：38.8  右下腹腹肌紧张，麦氏点压疼反跳疼，肠鸣音减弱。
         3辅助检查血WBC，NEUT%及腹部X线提示。
鉴别诊断：1右侧输尿管结石
         2急性肠系膜淋巴结炎
            3急性胃肠炎
诊疗计划：1抗感染，补液。
          2术前准备
          3手术治疗

zxyjh2009

“2009年中西医结合临床助理执业医师考试题目”有吗？

zxyjh2009

我想测试一下，帮帮忙！
谢谢！！！！wm5a

zwy9321

主诉 转移性右下腹疼痛1天
诊断 急性化脓性阑尾炎
鉴别诊断：1，胃十二指肠溃疡穿孔，2，右输尿管结石
院外诊断不妥
治疗首选手术

107258290

本例为急性阑尾炎，诊断依据；转移性腹疼，应与急性肠胃炎，尿结石，急性附件炎等相鉴别，治疗；5%葡萄糖250ML+头孢曲松钠1g+4支。甲硝唑250ml.点滴。