腹痛病例讨论

王玉庆

支持楼上

王玉庆

1、转移性右下腹痛1天
1、阑尾炎，依据：典型表现（转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛）。
应与胃炎胃溃疡等相鉴别，
相关检查：复查腹部B超，血象，出凝血时间等

feifei1982108

主诉应为“转移性右下腹痛1天”
2 初步诊断：急性阑尾炎，局限性腹膜炎。诊断依据：一天前出现腹痛，5小时后转移至右下腹，发热畏寒，查体剑突下轻压痛，右下腹肌稍紧张，麦氏点压痛及反跳痛，血常规示WBC 9.8×10e9/L，N 87%。鉴别诊断：应与消化性溃疡穿孔  急性胆囊炎  输尿管结石  Meckel憩室  肠结核等鉴别。进一步完善检查：尿常规 右下腹及泌尿系B超。
3 治疗：自我感觉此类患者保守能好的可能性很小，应予以手术切除阑尾治疗。（感觉像是一个急性化脓性阑尾炎）
4 外院诊断欠合理：首先，患者既往有胃痛病史5年，自诉服胃药后症状可缓解，查体剑突下轻压痛，支持“慢性胃炎”诊断。但病史未显示患者有鼻塞流涕咳嗽等症状及扁桃体肿大，咽充血等体征，故“上感”诊断欠妥当。另外患者这次以转移性右下腹痛为主诉症状，发热寒战，右下腹肌紧张，麦氏点压痛及反跳痛，首先应考虑“急性阑尾炎”可能。

todsanying

转移性右下腹痛1天
1、阑尾炎，依据：典型表现（转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛）。

陌上花开

[img][/img]bushi h不是很清楚

十甫寸士

主诉：转移性右下腹痛一天
初步诊断：急性阑尾炎

flyflowerzhao

主诉：腹痛一天
初步诊断：急性阑尾炎（单纯性）诊断依据：一天前出现腹痛，5小时后转移至右下腹，发热畏寒，查体剑突下轻压痛，右下腹肌稍紧张，麦氏点压痛及反跳痛，血常规示WBC 9.8×10e9/L，N 87%，急性病容
鉴别诊断：慢性胃炎急性发作，急性胆囊炎，输卵管结石，肠结核，急性心梗等
进一步检查：腹部CT  腹部B超，必要时剖腹探查
治疗：抗感染头孢类的加甲硝唑静滴，手术切除阑尾。
外院诊断不合理。

林霖

急性阑尾炎
1转移性右下腹痛，麦氏点压痛并反跳痛
2鉴别：消化性溃疡，胃炎，急性胆囊炎，右侧肾结石，等
3那个外院不负责任，是个诊所吧/
处理：抗炎，择机手术

zm791013

h4E6
我来乱弹琴
主诉：右下腹痛1天，伴发热，
1，慢性胆囊炎先发
依据：（1）上腹部疼痛，为持续性闷痛，（2）B超示：胆囊壁欠光滑，
2.缺血坏死性阑尾炎（可能是肠蠕动减慢引起的粪石梗塞）
依据：（1）自服“胃药”（2）WBC 9.8×10e9/L，N 87%

（3）外院的用药：“安乃近0.5 im，潘托拉唑、雷尼替丁、氨苄西林，能量“等静滴，症状无缓解来诊。导致病人症状继续进展，出现右下腹肌稍紧张，麦氏点压痛反跳痛，
（4）腹部CR：考虑肠梗阻
（5）结合临床：腹部平坦,未见肠型、蠕动波，（本人阅片只见肠腔积气，未见液平面）

3.慢性胃炎待查。剑突下轻压痛，
进一步需完善的检查：阑尾彩超，明确血液流动

治疗：还是手术好，一了百了。

本例外院诊断治疗不合理，不应过分依赖病人主诉和经验治疗。（用药似乎不太合理“安乃近0.5 im，潘托拉唑、雷尼替丁、氨苄西林，能量“等。）忽视检查手段

本例给我们的启示。
未明确诊断前，还是多查一查。

zm791013

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