征集药物的不良反应和中毒急救汇集贴

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丹参注射液药物的不良反应
疾病诊断 脑血管及其他
药物名称   复方丹参注射液(香丹)
给药途径及剂量   静脉点滴
不良反映特征   在91例患者中，男性58例，女性28例，性别不详5例。年龄最小6天，最大71岁，34例年龄不详。患者原患疾病多为心脑血管疾病（69例），其余22例为糖尿病、颈椎病、失忆等。

　　静滴过程中出现反应44例，静滴完毕后出现反应26例，时间不详21例。有使用次数记载共56例，其中首次用药后出现反应32例，多次用药后出现反应24例，使用次数不详35例。出现反应最快为首次用药3 分钟，最迟为用药后16天发生。

　　91例患者出现不良反应123例次。其中变态反应94例次，其他共29例次。

　　经过分析发现，复方丹参注射液引起不良反应发生率男性高于女性，高龄大于低龄。不良反应以速发型为主。

　　皮肤反应46例次占变态反应的48．9％。多数患者经对症治疗或停药后可在较短时间内恢复正常。其中1例出现严重剥脱性皮炎，4例出现猩红热样皮疹，2例出现单纯性紫癜等严重反应，故应予以重视。变态反应中以过敏性休克危害最大，出现过敏性休克18例次（占变态反应19．15％），其中有3例患者经抢救无效而死亡。药物热20例次，可于静滴当日或数日后出现，体温可高达40℃。有资料指出。过敏体质的患者对复方丹参注射液的过敏几率高，对此类患者应强调先做皮试后再用药。复方丹参注射液致敏从用药开始至疗程结束均可发生。

　　在不良反应中，6例次引起球结膜出血。由于球结膜血管丰富，复方丹参注射液静滴后，可能因其促使微血管扩张、充血而致管壁破裂出血。应警惕其深部组织潜在出血的可能性。

处理方案  常规抗过敏,对症处理
结果体会
右旋糖酐40与复方丹参注射液置同一容器中静滴，共发生不良反应12例，其中有2例死亡，1例心脏停博，应引起高度重视。已有报道少数患者应用右旋糖酐40易发生变态反应。为避免产生严重过敏反应，建议两药不应置同一容器中使用，必须合用时静滴期间应全程监护，以防不测。

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青霉素 不良反应-------- 浅静脉炎

    患者，女，70岁。诊断为：慢性气管炎急性发作，当时给予青霉素800万u+0.9%氯化钠注射液100ml，每日2次静滴，如此给药5天后，自觉左手背静脉胀痛，并连及左前臂，经检查，诊断为：浅静脉炎，当时给予大黄软膏外敷，这可能是由于青霉素低浓度时对血管壁不会形成刺激，而高浓度时则会造成血管壁的化学性损伤，所以引起浅静脉炎。

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青霉素 不良反应-----过敏性皮疹

    患者，女，21岁。发热、头痛、咽喉疼痛就诊，经检查扁桃体Ⅲ度肿大，表面附有脓苔，体温38.7℃，诊断为：扁桃体炎。青霉素过敏试验阴性，当时给予青霉素800万u+100ml 0.9%氯化钠注射液静滴，当滴入20ml左右后，双上肢及胸、背部出现了散在小米粒大小的红色斑疹，皮诊压之褪色，皮疹间皮肤正常，皮肤瘙痒严重，当时立即停止输液，立即给予副肾素0.5ml皮下注射,异丙嗪50mg肌肉注射，5%葡萄糖250ml+地塞米松20mg静滴，3h后皮疹消失。青霉素属β内酰胺类抗生素，过敏性皮疹的病例最常见，过敏性皮疹属于变态反应，治疗及时，皮疹消退快，没有并发症。

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青霉素 不良反应-----腹痛

    患者，男，24岁。左内耳道胀痛，有少量的黄色脓液流出10天， 体温38.2℃，检查内耳道充血，渗出，附有脓苔，骨膜无穿孔，光锥反射正常，诊断：急性化脓性中耳炎。当时给予青霉素800万u+0.9%氯化钠注射液100ml静滴，每日2次，用药第4天上午，当液体输入10ml左右时，病人突然出现剧烈的腹痛，以脐周围疼痛较重，面色苍白，全身出冷汗，恶心、呕吐，当时根据出现上述症状考虑，可能为过敏所致，立即停止输液，同时肌注异丙嗪50mg、副肾素0.5mg、654-2注射液10mg，10min后，腹痛渐渐减轻，观察20min后，患者恢复正常。

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青霉素 不良反应-----过敏性紫癜

    患者，女，10岁。因发热、咳嗽、气喘3天就诊，体温38.9℃，神志清楚，精神不振，双肺可听到干性、湿性啰音，心率90次/min，心音钝，节律齐，腹部平坦，肝脾未触及，血常规：白细胞：14.6×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。X线片示：左肺下野见片状阴影，边界模糊。诊断为：肺炎。当时给予青霉素皮试，结果阴性。给予0.9%氯化钠注射液100ml+青霉素800万u，每日2次静滴，用药3天后，双下肢皮肤出现紫癜，右小腿胫部有2块大片瘀斑，面积1.0cm×2.0cm大小，压之不褪色，考虑应用青霉素引起的变态反应，停用青霉素，未经任何治疗，紫癜在10天内消失。

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青霉素 不良反应---抽搐

    患者，男，78岁。发冷、发热，右季肋部疼痛3天就诊，查体温38.5℃，巩膜有轻度的黄染，双肺、心脏未有异常，腹部稍胀，腹式呼吸运动受限，肝脾未触及，肝区叩击痛阳性，胆总管区压痛阳性，莫菲氏征阳性，肠鸣音正常。B超提示：胆囊炎、胆石症、胆总管炎。当时给予青霉素皮试，结果阴性，给予0.9%氯化钠注射液100ml+青霉素800万u静滴，当液体输入30ml左右时，病人突然出现口唇、四肢麻木，牙关紧闭，四肢发抖，震颤，肌肉阵挛，抽搐。当时立即停止输液，立即静脉推注25%葡萄糖注射液10ml+葡萄糖酸钙10ml，5%葡萄糖注射液250ml+安定注射液10mg，静脉点滴，停用青霉素治疗，再未抽搐，考虑青霉素输入浓度过高，剂量过大引起的抽搐。

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青霉素 不良反应----神经毒性反应

    患者，男，89岁。脑出血病5年，瘫痪在床上，生活不能自理。因咳嗽、咯痰、发热就诊。查体温38.0℃，双肺呼吸音粗糙，伴有少许干性啰音，心音正常。当时X线提示为肺内感染，给予青霉素皮试，试验结果阴性，给予0.9%氯化钠注射液100ml+青霉素800万u，每日2次静滴，用药3天后，体温降至正常，有轻微的咳嗽，双肺有少许的干性啰音，用药的第4天上午，当液体输入10min时患者出现阵挛性、强直性抽搐，病人呈中度昏迷，当时给予甘露醇250ml推注，0.9%氯化钠注射液250ml+脑蛋白水解物20ml静滴，5%葡萄糖注射液250ml+地塞米松20mg静滴，给予安定、异丙嗪等对症治疗，昏迷逐渐加重，于36h后死亡，因年龄较大，体弱多病，大剂量青霉素静脉给药，引起的神经毒性反应。

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药物名称：麻黄碱
实用剂量：
给药途径：口服,静脉!
中毒特征：麻黄碱中毒症状的发生主要由于中枢神经系统兴奋和周围的拟肾上腺素作用所引起。病儿有头痛、眩晕、耳鸣、烦躁不安、谵妄、震颤、痉挛、寒战、发热、颜面潮红、出汗、瞳孔散大、视物模糊、口干、恶心、呕吐、腹胀、排尿困难、血压上升、心悸、过早搏动及其他心律失常、昏迷等症状。严重中毒时可致心力衰竭或呼吸衰竭。

解救方案：口服中毒立即催吐并用1∶2000～1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，硫酸钠导泻，静脉输液促进排泄。注射麻黄碱过量时，应立即在注射部位近心端缚扎止血带以限制药物吸收。冬眠灵有对抗麻黄碱的作用，对处于兴奋状态的病儿尤为适用。剂量为每次0.5～1mg/kg，每日3～4次肌注或口服，严重中毒可用冬眠合剂作静脉缓慢注射或静滴(人工冬眠疗法)。其他为对症治疗如退热、吸氧、强心等。
抢救结果：
文献出处：
文摘点评：（

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四季豆----中毒及抢救
药物名称：皂素,植物血球凝集素(PHA)：亚硝酸盐和胰蛋白酶抑制剂。
实用剂量：
给药途径：口服
中毒特征：一般不是太严重,主要表现：胃部不适，恶心，呕吐，腹痛，腹胀，腹泻；发热；头痛，头晕，乏力。部分可见：心悸，胸闷，冷汗。
少见：四肢麻木，畏寒，视物模糊，失语，呼吸困难，抽搐，昏迷，最严重者还可出现MODS，MOF。个别报道可引发出血坏死性胰腺炎。

解救方案：主要是对症处理，输液，使用利尿剂以加速毒物排泄，注意水电解质及酸碱平衡。注意不要积极给予止呕，止泻。必要的话可予洗胃。要当心的是出现重症情况者，小心监测生命体征，脏器功能，内环境。清楚毒物：食入中毒者，应该立即催吐、洗胃及导泻。洗胃可用1：5000高锰酸钾溶液，导泻可用硫酸镁或硫酸钠。昏迷者严禁催吐。
2 对症治疗及支持疗法：静脉补充液体促进毒物排泄，注意维持水、电解质平衡。呕吐严重者，可用阿托品、654-2、颠茄酊等；出现呕血时，可用止血剂如安络血、立止血等；腹绞痛可肌注维生素K3；出现溶血或凝血现象，可酌情应用肾上腺皮质激素，并用碳酸氢钠以碱化尿液；出现凝血时可用右旋糖苷、肝素等，以改善微循环减低血液黏度，及抗血小板聚集等；高热者物理降温，必要时可用药物降温。


抢救结果：成功
文献出处：
文摘点评：（不正确的烹调方法如半生的确有可能引起四季豆中毒。我查了下相关的资料：四季豆本身含有两种毒素，分别为红细胞凝集素和皂素。它们对胃肠道有刺激性，可以使人体红细胞发生凝集和溶血。这两种毒素并不可怕，只要加热至100℃以上，使四季豆彻底煮熟，其毒素就会被破坏。 而你提到的病人进食史与其有一定关联。中毒症状主要表现为胃肠炎，以恶心、呕吐、腹痛为主，一些人还可能出现头晕、头痛、出汗、畏寒、四肢麻木、腹泻等。与该病人的症状也比较近似。
你没有提到相关的检查化验结果，不知道患者病情的轻重，所以也不好做出判断，但应该注意与其他急腹症鉴别。关于处理过程因为我接触到的这样病人很少所以经验也有限：总的来说分轻、重两种。轻症中毒者好象遇见过，只须静卧休息，输液，必要时可服镇静剂如安定等同时加强对症处理。严重者可能出现呕吐不止，造成脱水，或出现溶血表现。对呕吐严重的可以行洗胃处理，减少毒素吸收，对脱水严重的可以多路输液。如果出现溶血就比较麻烦了。应密切观察血压、脉搏、呼吸、体温，记录24h出入量，注意水及电解质平衡，及时测定血清中钾、尿素氮及肌酐含量。总之就是要防止肾脏损害尽量利尿。另外给予大剂量氢化可的松（200～400mg）或氟美松（10～20mg）静脉输入，可减轻症状，解除肾血管痉挛，并有助于纠正休克。这样的病人我还没有遇到过，总之就是常规处理，希望有遇见过的朋友纠正和补充。
又称扁豆、四季豆、刀豆、豆角、芸豆。生的菜豆中含有对人体有害成分，人们食用了炒、煮不透的菜豆后可中毒。

毒性：有毒成分为扁豆豆荚中含的皂素和豆粒中含有的血细胞凝集素。放置过久的菜豆可产生大量 对人体有害的亚硝酸盐。皂素对消化道有强烈刺激作用，还可引起消化道出血性炎症，并对红细胞有溶解作用；血细胞凝集素具有红细胞凝集作用。亚硝酸盐可形成高铁血红蛋白血症。

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红花注射液导致的不良反应
女，70岁，体重55kg，经医生诊断为冠心病，凭医生开具的处方到药店购买红花注射液，使用方法:一次20mL，用5%葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注。患者在开始滴注约30分钟后，感觉全身发冷、寒颤、面色苍白、呼吸深而快。立即停止输液，给患者服用糖水，未再用其它药物，约20分钟后症状逐渐减轻，生命体征平稳
红花为菊科植物的干燥花，是我国传统常用的中药材。有活血通经，散瘀止疼等功能，红花自古被用来治疗心系疾病。红花注射液是以中药材红花为原料，经科学的生产工艺，提取有效成分而制备的一种注射剂。其有效成分为黄色素及少量红色素。现代药理研究证明其具有活血化瘀的作用。临床上用于治疗闭塞性脑血管疾病，冠心病，脉管炎。
    由于中药材提取技术的限制，中药注射剂中成份往往会很复杂，有效成分的纯度不够，质量有时难以得到保证;另外中药的辨证施治问题应引起高度重视。通过本例不良反应，提醒医护人员应重视中药注射剂的适应症，重视中药注射剂所致的不良反应，红花注射液使用人群多为中老年患者，在使用红花注射液前应详细询问患者有无过敏史，过敏体质者应慎用。使用过程中，医护人员应进行动态观察，防止药物不良反应发生，并严格控制滴速。一般应采用缓慢滴注，如无反应发生，可将滴速调大。尤其对老年、体弱或伴有多系统疾病的患者在使用中药注射剂时应谨慎，加强观察。一旦反应，立即停药，及时对症处理，以免发生严重后果。