征集药物的不良反应和中毒急救汇集贴

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【药毒抢救】保泰松中毒及抢
药物名称：保泰松
实用剂量：40片
给药途径：口服
中毒特征：患者神志不清,嗜睡状,间有谵妄,呼吸急促,三凹征(+),口周发绀,双肺呼吸音粗,罗音不显。
解救方案：经洗胃,脱水,降低颅内压,吸氧,抗感染对症治疗,病情无好转,心率 170-180次/min,率齐,心音低钝,肝脏在短期内增大2.5cm,给强心等处理,心率降到140-150次/min,但呼吸困难进行性加重,呼吸80-90次/min.急查血气分析，立即加压面罩给氧,镇静及肌松后插管上呼吸机,使用A/C模式。上机48h,模式由A/C逐渐过度到自主呼吸+压力支持,压力10cmH2O,顺利撤机拔管,住院期间胃里抽出咖啡渣样物,给予保护胃黏膜,止血,制酸等处理,出血停止,住院第四天皮肤巩膜出现黄染,肝脏进行性增大,右肋下6cm,剑下6cm,质地中等,边缘钝,有压痛.复查肝功能，给予古拉定，甘利欣等保肝治疗8d后患者黄疸消退，肝脏缩小，肝功能恢复正常。
抢救结果：住院12天治愈出院。
文献出处：.儿科药学杂志，
文摘点评：保泰松系吡唑酮类解热镇痛药，其不良反应有：胃肠道反应，肝肾损害，过敏反应，水钠潴留，干扰甲状腺功能，血白细胞减少症，再生障碍性贫血等。临床上若遇到不明原因的多脏器功能障碍，呼吸性碱中毒，应详问病史，考虑药物中毒的可能。另在使用时也应注意。

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药毒抢救】噻庚啶中毒及抢救
药物名称：噻庚啶
实用剂量：200片
给药途径：口服
中毒特征：服药3小时后出现恶心，头晕，烦躁，12h后患者言语不清，意识模糊。查体：T 36.90摄氏度，P 120次/min，R 25次/min，BP 140/80mmHg，双侧瞳孔等圆等大，光反应迟钝，急性面容，心音低钝，双下肢腱反射减低，记忆力明显减退，定向力差。
解救方案：入院后给予吸氧，利尿，补液，洗胃对症处理后症状无明显改善，并且出现胡言乱语，幻听幻视，躁动不安，2日后症状加重，患者服药 48h后给予血液透析（HD）+血液灌流（HP）治疗。充分准备后，预冲管路及灌流器，排气后，肝素循环闭路，肝素用量1mg/kg，每1h追加10mg，5h，血流量150ml/min，灌流结束后，继续血液透析1h，透析结束后采用鱼精蛋白1：1中和肝素，透析每次结束后给予补液，营养神经，改善脑细胞，补充维生素等治疗。连续3日采用HP联合HD，每日1次，每次3.5h。
抢救结果：第一天透析后症状改善不明显，仍有精神症状，幻听幻视，第二天精神症状有所改善，但仍有烦躁不安，第三天，患者精神症状完全消失，记忆力基本恢复，意识清醒。观察病情1周后痊愈出院。
文献出处：现代医药卫生
文摘点评：HP+HD联合在药物中毒中收到很好的疗效，此方法不错

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【药毒抢救】二甲双胍中毒及抢救
药物名称：二甲双胍
实用剂量：二甲双胍80片
给药途径：口服
中毒特征：服药约15min后出现恶心,呕吐及腹痛.体检：T 36.0℃ ，R 26次／min，P 105次／min，BP100／70mm Hg。神志模糊,呼吸稍急促,无"烂苹果味",轻度脱水貌,皮温低,双肺呼吸音清.腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张.病理征阴性.血乳酸37mmol/l 尿糖(+),尿酮(+)，心电图Q-T间期延长。既往有2型糖尿病史六年,规律服用二甲双胍片控制血糖。
解救方案：入院后立即给予洗胃,导泻,吸氧,补充碳酸氢钠,大量补液及胰岛素等治疗12h补充1.25%碳酸氢钠625ml,补液7960ml,查血PH7.22.停止补充碳酸氢钠,2d后病情明显好转,意识清楚,PH恢复正常.
抢救结果：入院5d后上述指标均恢复正常.
文献出处：临床医学,
文摘点评： 二甲双胍属双胍类口服降糖药,服用剂量过大或肝肾功能不全情况下,易导致乳酸性酸中毒.望糖尿病患者在服用时注意.一旦出现恶心,呕吐,腹泻,上腹部疼痛,疲劳,倦怠等症状时,须考虑有乳酸性酸中毒的可能。

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【药毒抢救】硝苯地平中毒及抢救
药物名称：硝苯地平
实用剂量：1～50片(10mg/片)
给药途径：口服
中毒特征：主要表现为面色潮红,烦躁不安,惊恐,大汗,恶心,心率快,血压下降甚至测不出
解救方案：患儿抱入病房后立即平卧吸氧,全部病例均洗胃。对血压下降患儿均建立两条静脉通道:一条快速扩血容量,补充2:1等张含钠液或低分子右旋糖酐,纠正酸中毒及大量液体输注;另一条用输液泵泵入多巴胺和(或)多巴酚丁胺5～15μg/(kg.min)。对大汗、皮肤湿冷的患儿常规用参附注射液（雅安三九药业有限公司生产，国药准字号：Z51020664）24～ml稀释后静脉推注。25例经过2-6h后血压上升至正常，有尿，其他生命体征稳定。
抢救结果：本组除一例死亡外，余25例经积极有效治疗临床经过良好。
文献出处：中国误诊学杂志，
文摘点评：又是一个教训：请将有害于儿童的一切物品放在较为安全的地方！

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【药毒抢救】氢溴酸山莨菪碱中毒及抢救
药物名称：氢溴酸山莨菪碱
实用剂量：10mg
给药途径：口服氢溴酸山莨菪碱5mg，2h后又肌注5mg
中毒特征：肌注后，患儿开始拒乳，烦躁，继之高热，呼吸困难，无尿，腹泻。查体：T 39.8℃，P 180次/分，R 70次/分。呈急性危重病容，精神极差，反应低下，全身皮肤黏膜潮红，干燥，卤门平，紧张，双瞳孔等大约3mm，对光反射消失，鼻翼扇动，口唇青紫，鱼口样呼吸，双肺呼吸音表浅，呼吸节律规律，三凹征阳性，心率180次/min，律齐、心音低钝，奔马律，脉搏细弱，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，肠鸣音消失，四肢张力低下，神经系统反射消失。
解救方案：7点55分就诊，予吸氧，保持呼吸通畅。静注质量分数10%的葡萄糖10ml，速尿3mg，地西兰0.03mg，静滴生理盐水20ml，质量分数为10%的葡萄糖80ml，地塞米松2mg。8点10分患儿全身抽搐，口吐白沫，肌注鲁米那15mg。心率170次/min，律齐，心音低钝。8点13分，患儿右鼻孔溢出鲜红色血性分泌物15ml，皮肤注射部位渗血约1ml，继之呈双吸气样呼吸，憋气，双肺呼吸音微弱，呼吸节律不整齐，快慢深浅不匀，心音低钝。予洛贝林1.5mg静注。8点16分患儿面色青灰，呼吸、心搏骤停。立即进行心肺复苏、人工呼吸、胸外按压，静注盐酸肾上腺素0.5mg，1次/5min；洛贝林3mg，1次/15min；可拉明0.75g，1次/15min；纳洛酮0.1mg，1次/15min。8点36分，患儿无自主呼吸，无大动脉搏动，抢救无效死亡。
抢救结果：抢救无效死亡
文献出处中国危重病急救医学，
文摘点评：婴幼儿由于自身因素，用药需多加小心，不然，即使是一些在成人中很安全的药物也有可能对婴幼儿造成生命危险。特别是新生儿,本例患儿出生才18天,显然是整个儿期死亡率最高的时期,用药及护理更应特别注意!

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【药毒抢救】多虑平中毒及抢救
药物名称：多虑平
实用剂量：多虑平50片(1250mg)
给药途径：口服
中毒特征：服药40分钟后被家人发现送本院急诊科。查体：BP 100／70mmHg，R 20次／min，神志清楚，问答切题，双侧瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清，心率80次／分，律齐，心音有力，腹软，无压痛。
解救方案：诊断为多虑平中毒，立即以温水800ml反复洗胃，同时静滴10 %葡萄糖液500ml+维生素C3.0g，静注速尿20mg，30分钟后出现意识障碍，呼叫不应和尿失禁。BP 90／60mmHg，双侧瞳孔缩小至1mm，对光反射迟钝，角膜反射减弱。口唇发绀，R 8～12次／min，浅而慢，双肺呼吸音弱，心率120次／分，律齐，心音低，四肢凉，心电图窦性心动过速，迅速注射纳洛酮0．4mg后，给予5 %葡萄糖液250ml+纳洛酮0．8mg维持静滴，同时辅以吸氧，静推50 %葡萄糖40ml，静滴能量合剂，补充生理盐水20分钟后呼吸均匀，心率儿110次／分，2小时后患者苏醒，10分钟后再次昏睡，喉中有痰呜，6小时后清醒，血压稳定，呼吸平稳，48小时后出院，3天后随访均正常。
抢救结果：48小时后出院，3天后随访均正常。
文献出处：.西藏医药杂志
文摘点评：该药口服吸收快，血浓度2～8小时达高峰，其半衰期平均为30～40小时，过量服用可出现昏迷、呼吸抑制、心动过速、低血压、甚至死亡，使用时请注意。

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【药毒抢救】地高辛药物中毒及抢救
药物名称：地高辛
实用剂量：地高辛40片
给药途径：口服
中毒特征：恶心、呕吐症状明显，呕吐物中未发现药物。心率53次/min，BP158/84mmHg，呼吸20次/min，SpO 2 100%。听诊心音低钝，心率缓慢，心律绝对不齐。心电图示：T波倒置，ST段降低呈鱼钩状，P-R间期延长，Q-T间期缩短;心律失常，房室传导阻滞，快慢综合征。
胃肠道症状：首先在肠胃道引起食欲不振、恶心呕吐（胃内容物为草绿色）、厌食、流涎、腹痛腹泻，偶见出血性胃炎及胸骨下疼痛。应用洋地黄治疗的更为多见。早期的另一征象是少尿。
心脏方面的症状：合并或先后出现各种类型的心律失常如心动过速或过缓;心律改变如过早搏动、二联律或三联律、阵发性心动过速、心室颤动，各级房室传导阻滞。心室颤动和心室静止是最严重的心律失常，可直接危及生命。
神经及精神症状：头痛、眩晕、失眠、耳鸣、乏力、嗜睡甚至昏睡、共济失调、关节痛、神经痛、肌痛、牙痛、痉挛等，患者可出现激动不安、精神错乱、失语、幻觉、木僵、记忆力减退、定向力丧失、抑郁性妄想甚至谵妄，最后发生惊厥、虚脱、昏迷等。
眼部症状：视物模糊、畏光、眼前闪光、有暗点、视力减退、复视、色觉紊乱，常见症状为黄视和绿视。
解救方案：立即予以吸氧、建立静脉通路，心电图监护，血压监护，急查血心肌酶谱、血生化及血常规。无高钾血症，即在血钾监测下补充钾，给予苯妥英钠0.1g口服，并以125～250mg加注射用水适量使其溶解，再用5%葡萄糖液稀释，缓慢静脉注射。由于患者房室传导阻滞，予阿托品1mg口服。针对地高辛同血浆蛋白结合后能使血药浓度降低的特点，予以静滴白蛋白，提高血浆蛋白的浓度，以促进血清中游离的地高辛与血浆蛋白结合，降低地高辛血药浓度，减轻不良反应 ，及时联系血液透析，加强腹透超滤，避免静滴白蛋白后血容量增加加重心脏负担。
抢救结果：不祥
文献出处：中华现代护理学杂志
文摘点评：应用洋地黄类药物必须在医生指导下进行，并要了解其毒性和应用方法，严格掌握适应证和禁忌证，避免中毒。肾功能低下、心肌缺氧者应忌用或慎用；对于心力衰竭合并房室传导阻滞者应慎用；应用洋地黄时，绝对禁用钙剂 ；用药前最好做心电图，便于对照；对有电解质紊乱的患者，如低钾、高钙、低镁等，都易引起洋地黄类药物中毒，必须注意纠正；应用洋地黄类药物前，必须了解患者在2～3周内是否用过本类药物和使用情况；有学者认为洋地黄类药物起治疗作用的主要是维持量，故病情不急或易中毒的患者，开始无需给予大剂量 。

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【药毒抢救】布比卡因药物中毒及抢救
药物名称：布比卡因
实用剂量：不详（药物误入血管）
给药途径：神经周围
中毒特征：患者突然出现全身肌肉阵发性颤搐、惊厥、语无伦次、呼之不应、口唇紫绀、 SpO 2 急剧下降、最低65% 、 P160 次/min。
解救方案：立即停止注药，静注安定10mg，面罩加压给氧， 但阻力较大， 加压困难，胸廓未见明显抬起，SpO 2不升，快速静推琥珀胆碱100mg，约2m in 后病人安静，SpO2 回升至正常，行气管内插管控制呼吸，过度换气。测BP16/10kPa (120/75mmHg)、HR100 次/m in。术毕自主呼吸恢复清醒拔管送回病房。
抢救结果：抢救成功。术后随访无异常。
文献出处：
文摘点评：布比卡因中毒危险性很大，抢救不及时病人有可能会心脏停跳。此例病人的中毒症状明显，作者抢救及时且经验丰富。值得学习。工作中使用布比卡因应仔细观察病人并且准备好抢救药物。经验与教训是：①提高对局麻药中毒的警惕性，积极防止局麻药毒性反应的发生。②提高技术熟练程度，严格遵守操作规程。注药前及注药中反复细心抽吸，并牢靠固定针头， 控制好注药速度，这是安全和效果的保障。③麻醉前做好各种急救准备工作。④麻醉中密切观察病人，一旦出现中毒反应应及时果断正确处理，避免或减少不良后果的发生。

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K粉）药物中毒及抢救
药物名称：氯胺酮
实用剂量：过量（具体不详）
给药途径：静脉
中毒特征：血压118/48mmHg，呼吸浅慢，3～4次/分，氧饱和度97％，面色紫绀，双瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射消失。
解救方案：患者入抢救室，立即开放气道（仰头抬下颌法），面罩给氧，心电监护，行心电图检查，开放静脉通路。给予脱水剂、升压药。给予纳络酮0.8mg静推，纳络酮2mg加入500GNS中静滴，以达催醒作用。行无菌导尿。
抢救结果：经过4.5h的抢救，患者神志清楚，呼吸16～17次/min，血压120/80mmHg，心率88次/分，氧饱和度99％，双瞳孔直径2.5mm，光反射灵敏。患者拒绝进一步治疗，签字返回。
文献出处：中国实用护理杂志
文摘点评：该文作者从事临床护理工作，文章的重点放在如何护理方面，对氯胺酮的药理毒理的讨论不够。K粉学名氯胺酮，通常呈白色粉末状，也可以是药丸或透明无色的液体。作为致幻剂时称为K粉。有良好的镇痛作用，用于临床手术麻醉。很快发现它有极强的致幻作用，很早就在欧美国家歌舞场所应用，90年代，以“舞会药”、“娱乐性使用”的K粉传入我国，主要使用人群是一些青少年亚文化群体，他们在舞会上通宵达旦滥用狂欢，已成一主要受害群体。K粉滥用可对人的行为造成显著的损害，尤其是对于身体活动机能和记忆。一般的不良反应包括焦虑、心跳过速、血压上升、胸痛、呼吸受压抑、眼球震颤、瞳孔散大。还会有思维能力和感知能力发生改变，如飘浮感、古怪幻觉、意识清晰度下降、自知力丧失、意识与行为障碍、幻觉和谵妄等精神障碍。大剂量使用后出现急性中毒，会在几分钟后出现意识丧失，牙关紧闭，双眼球上翻，口吐白沫，四肢抽搐，小便失禁。氯胺酮应用中还可出现过敏反应，表现为急性荨麻疹、眼结膜水肿、喉水肿、休克。

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【药毒抢救】酒精中毒及抢
药物名称：酒精
实用剂量：过量
给药途径：口服
中毒特征：共济失调、昏迷
解救方案：①均予1 %碳酸氢钠洗胃,静脉推注50 %葡萄糖液100～200ml ,肌注维生素、烟酰胺各100mg 以加速乙醇在体内转化。②纳洛酮0.4～0.8mg 静脉注射,以每小时0.4mg 继续静脉滴注, 直至患者苏醒, 纳洛酮用量1.6 ～4mg。
抢救结果：有效率100 %。几乎在八小时内，所有患者清醒。
文献出处：
文摘点评：　过量酒精进入体内超过了肝脏氧化代谢的能力，则在体内蓄积并进入大脑。机体处于应激状态，下丘脑释放因子促使腺垂体释放内源性阿片样物质，其中最强的是β- 内啡肽。乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者处于兴奋状态渐转入抑制状态，继之皮质下中枢小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制，严重急性中毒可发生呼吸、循环衰竭。纳洛酮在治疗急性酒精中毒中有效阻断酒精代谢产物阿片样物质与阿片受体的结合，起到很好的催醒作用，减少呼吸、循环衰竭的发生。纳络酮持续时间短，用药起作用后，一旦作用消失可使患者陷入昏睡和呼吸抑制，故需持续用药。心功能不全和高血患者慎用。