征集药物的不良反应和中毒急救汇集贴

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【药毒抢救】 氨氯地平中毒及抢救
药物名称：氨氯地平
实用剂量：10mg×100片=1,000mg=1g
给药途径：口服
中毒特征：低血压（但心率正常）。血压：100/60 mm Hg（服药后大约四小时就近入院时测得，除皮温低外，体检正常）—88/76 mm Hg（入院后不久呕吐，再测，患者感头晕）—58/38 mm Hg（80分钟后再测得，患者嗜睡）—（经过一系列维持生命体征的急救措施，含使用升压药，入当地医院不到两小时即转入麻省总院，自服药后七小时测血压为）42/32 mm Hg，（心率74，皮温低，心电图示交界性节律，左肺干罗音，胸片示可能左下叶部分塌陷）。
解救方案：
当地医院：呕吐后用昂丹司琼，血压降至88/76 mm Hg，给予多巴胺, 测血生化，毒物检测，血压降至58/38 mm Hg时进行气管插管（琥珀酰胆碱、劳拉西泮、芬太尼麻醉），置经口胃管，活性炭75 g，静脉胰岛素80 U，继以胰岛素40 U per hour ，增加多巴胺滴速，并给予去甲肾上腺素和右旋醣，氯化钙4 g，葡萄糖酸钙 2 g，共输液3000ml。直升机转入麻省总院。
  麻省总院：右股静脉和左锁骨下静脉置中心静脉导管，右股动脉检测血压，后左锁骨下的导管撤除。胰岛素增量至80 U per hour，再给氯化钙4 g，葡萄糖酸钙2 g并继以 2 g per hour.，静脉给胰高血糖素5 mg，低血压未改善。经口用聚乙烯乙二醇和电解液2 liters per hour.全肠道灌洗，直肠置管，继续给予多巴胺和去甲肾上腺素，低血压持续。输入苯肾上腺素后，血压升至 96/46 mm Hg，转入内科。在急诊部门期间，患者共输液2200ml，尿量100 ml。
抢救结果：转至内科，在接下来的两天里，在用药和支持生命体征措施的保护下仍有严重低血压82 to 104 /41 to 57 mm Hg，最终：治愈。
文献出处： A 40-Year-Old Woman with Hypotension after an Overdose of Amlodipine  N. Stuart Harris, M.D., M.F.A.  N Engl J Med 2006;355:602-611, August 10, 2006 英语
文摘点评：ABCD在国内外都是一样强调的。这不仅仅是一篇病例报告，作者更是将处置过程进行了详细的分析，还总结了对钙通道阻滞剂过量中毒解救。而我们不应只从中看到这样一个病例，更可以从文中学到一些急救理念，如：1. 即使如本例，过量的药物已知，实验室的毒物检测，对服用其他可能的威胁生命的物质（特别是解热镇痛药等OTC药，酒精）的临床表现保持警惕，都还是必要的。2. 对于自杀的患者，要小心服用多种药物的可能性。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:33 编辑 ]

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【药毒抢救】生川乌合并天南星药物中毒及抢救
药物名称：生川乌和天南星
实用剂量：天 南 星 12 g、生川乌 3O g
给药途径：口服
中毒特征：发 热、呼吸困难、阵发性室性 心 动过速 (室速 )及心室纤颤 (室颤 )，瞳孔扩大、咯血、大便潜血、血压下降、昏迷等。
解救方案：扩容、升压， 使用利多卡因及阿托品、脱水、营养脑细胞及激素治疗，保护胃粘膜等。
抢救结果：24h后患者清醒，4天后血压稳定，5天后心律稳定，第10天出院。
文献出处：中国中西医结合急救杂志
文摘点评：中药给人的感觉是副作用少、安全、稳定。中国民间的传统意识均认为，中药是最安全的。但是，作为医务工作者，有责任、义务告知群众，中药的毒副作用不可忽视，有时甚至是致命的。而作为处方的医生，应将其中的毒剧药品单独列出，告知患者。生川乌、天南星中毒后所致的临床症状消失后，应继续对患者进行跟踪观察，继续使用心、脑细胞营养剂以最大限度地减少对中枢神经系统及心血管系统的影响。有条件应及时作血液透析。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:34 编辑 ]

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【药毒抢救】铊急性中毒及抢救2例
药物名称：金属铊
实用剂量：不详
给药途径：消化道
中毒特征：消化道症状：恶心，呕吐，腹痛等；神经系统症状：痛觉过敏，肌力减退，以下肢为甚，肌力为Ⅳ级，并逐渐加重，不能站立和行走，重者肌肉萎缩。双膝反射减弱等。病理反射未引出。脱发等。查血铊142.8－269.5微克/升，尿铊360.9－2750.7微克/升。
解救方案：予普鲁士兰1.5克/天溶于20％甘露醇200毫升内，分4次口服，并于服后半小时服50％硫酸镁15毫升导泻。同时给予营养神经、利尿治疗。重者血透。
抢救结果：2例均抢救成功，于2－3周出院。
文献出处 新医学
文摘点评：少见病。早期临床表现缺乏特异性，致诊断困难。但当患者突然出现消化道症状并经常规治疗无改善者，虽无明显铊接触史，也应考虑该病。尤其出现神经系统症状时，要查血、尿、发铊，以便早期确诊。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:40 编辑 ]

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【药毒抢救】尼群地平中毒及抢救
药物名称：尼群地平
实用剂量：100片(10 mg／片)
给药途径：口服
中毒特征：口服后约1 h自觉头昏,全身抖动,大汗淋漓. 心电监示：窦性心动过速,血压 68／45 mm Hg，心率 118 次／min.
解救方案： 给予洗胃、吸氧，静脉应用多巴胺升压和静脉推注10%葡萄糖酸钙 20 mL．
抢救结果：经抢救后病情好转 ，留观 72 h出 院 。随诊 3周 ，未 见 异常 。
文献出处 山西医药杂志
文摘点评：钙离子拮抗剂在治疗量时一般安全，但用量过大时因短效钙离子拮抗剂吸收快 、代谢快等特点，很容易发生中毒 。主要表现为低血压、窦房抑制、房室传导阻滞 、心律失常等，为钙离子拮抗剂阻断了细咆膜钙离子通道 ，细胞外的钙离子不能进入细胞内，并阻断内向电流，从而抑制了钙依赖性电机械耦联过程，使血管扩张，体循环阻力下降，血压下降，从而激发反射心跳加快。细胞内缺钙可能引起全身抖动。其治疗应予常规洗胃，应用钙制剂，多巴胺升压治疗,如有房室传导阻滞，可使应予常规洗胃，应用钙制剂 ，多巴胺升压治疗,如有房室传导阻滞，可使用阿托品,异丙肾上腺素。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:38 编辑 ]

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【药毒抢救】急性雷尼替丁中毒
药物名称：雷尼替丁
实用剂量：剂量4. 05 g
给药途径：口服
中毒特征：一次性顿服后,1 h 后即出现胸闷、头昏、乏力等症,无恶心呕吐。体温、呼吸正常,脉搏45 次/ min ,血压80/ 50 mmHg ,昏睡,双侧瞳孔等大等圆,直径0. 25 cm ,对光反射灵敏。颈软,两肺呼吸音清晰,心率45 次/ min ,心率整齐,心音弱,无病理性杂音,腹部无异常,神经系统无异常。血糖、肾功能、电解质、尿常规、心肌酶谱均正常,心电图示窦缓、T 波改变
解救方案：给予洗胃、扩容,异丙肾上腺素静滴及应用血管活性药物
抢救结果：洗胃结束,但患者血压降至60/ 30 mmHg ,心率30 次/ min ,并逐渐下降,20 min 后出现心跳、呼吸停止,经积极抢救无效死亡。
文献出处 江西医学院学报
文摘点评：雷尼替丁是新的H2 受体阻滞药物,有学者研究发现人体右房存在H2 受体 ,在治疗剂量下使用雷尼替丁抑制胃酸分泌的同时,也阻滞了心肌的H2 受体,从而出现心率减慢 ,也有文献报道雷尼替丁具有对抗组胺对心脏的正性肌力作用及频率作用,及其与维拉帕米合用时会抑制心肌及房室传导而减慢心率。而该患者服用大剂量的雷尼替丁后出现心肌收缩减弱及心率减慢从而导致心功能衰竭,临床尚无类似报道,其具体作用机制尚需进一步探讨

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:42 编辑 ]

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【药毒抢救】复方氨酚烷胺胶囊药物中毒及抢救
药物名称：复方氨酚烷胺胶囊(商品名快克)
实用剂量：40粒
给药途径：口服
中毒特征：7 h后入院。恶心 、呕吐明显 ，呕吐物为胃内容物，烦躁不安，言语不清，处于嗜睡状态。BP110／70 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，P 56次／min，R 18次／min。双侧瞳孔等大等圆，直径4 mm，对光反射稍迟钝，颈软无抵抗，两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音 。心率 56次／min，律齐，未闻及 杂 音 。腹部平 、软，无肌紧张 、压痛 、反跳痛 ，肝区无叩击痛 ，移动性浊音阴性 。四肢肌 张力增高，膝 反射正常，查 血细胞正常，钾 2．1 mmol／L，钠 120 mmol／L，氯 89 mmol／L。治疗后的五天ALT分别为(26、120、870、581、287、262)U／L。
解救方案：予清水洗胃、纳洛酮催醒等治疗。口服乙酰半胱氨酸，首剂7 g，继之3.5 g，1次／4 h，共 17次。肝泰乐保肝、输液等治疗。
抢救结果：好转出院
文献出处：中华内科杂志
文摘点评：本例患者一次口服快克 40粒 (乙酰氨基酚含量达10g)，早期主要表现是 消化道症状及神经系统表现 ，然后是肝脏损害 ，虽予乙酰半胱氨酸解毒 ，但仍出现ALT升高。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:45 编辑 ]

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【药毒抢救】阿司匹林药物中毒及抢救
药物名称：阿司匹林片
实用剂量：100片
给药途径：口服
中毒特征：呕血、呼吸困难、T：36.2℃，P：102次/分，R：7次/分，BP：70/50mmHg，浅昏迷，贫血貌，四肢末端呈花斑样，双测瞳孔等大等圆，直径4mm，呼吸浅、慢。PLT：58×109/L，Fg：1.2g/L，D-二聚体水平升高，APTT：96ｓ。
解救方案：予呼吸机改善通气、抗休克、制酸、保护胃黏膜等对症支持治疗，并加用血必净注射液300ml/天。
抢救结果：三天后患者清醒，复查PLT:89×109/L，Fg：2.1g/L，APTT：68ｓ。5天后瞳孔恢复正常，7天后呼吸机停用，15天后患者病愈出院。
文献出处：http://www.chasesun.com.cn/cn/dxbl-xbjaspl.html
文摘点评：阿司匹林中毒后，主要通过支持疗法对症治疗，特别注意阿司匹林对胃肠道的严重不良反应及出血性倾向。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:47 编辑 ]

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【药毒抢救】异烟肼中毒的抢救
药物名称：异烟肼
实用剂量：150片（文献中未提及每片剂量）
给药途径：口服
中毒特征：全身强直性惊厥反复发作
解救方案：入院后快速静脉注射地西泮10mg及维生素B6 5g，10分钟后再次静脉注射维生素B6 5g，患者惊厥停止，呼吸恢复正常。继之予维生素B6 1g加入5％葡萄糖氯化钠500mL中静脉滴注。40分钟后患者神志清醒。以后每日用维生素B6 1g加入5％葡萄糖氯化钠500mL中静脉滴注，1次/日，连续5天
抢救结果：痊愈
文献出处：新医学,
文摘点评：大剂量使用维生素B6是抢救异烟肼中毒的关键，应尽早开始，剂量应相当于或略大于摄入的异烟肼的总量。

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【药毒】麻黄碱中毒及抢救
药物名称：麻黄碱
实用剂量：百喘朋60余片(每片含麻黄碱25 mg，苯海拉明25 mg)
给药途径：口服
中毒特征：10分钟即感烦躁、焦虑不安、心慌、头痛、继之出现视物模糊、全身乏力、心悸胸闷、四肢颤抖、垒身震颤、意识模糊。全身不自主震颤，四肢颤抖，浅昏迷。双侧瞳孔，对光反射迟钝。四肢肌张力增高，双上肢呈屈曲状态，腱反射亢进。
解救方案：。经用清水洗胃，予地西泮注射液持续静脉滴注，苯巴比妥肌
注制止抽搐。建立动一静脉通道，用微囊活性炭做吸附材料行床旁血液灌流
抢救结果：治愈
文献出处：.华北国肪医药
文摘点评：加强药品管理，宣教用药知识。

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【药毒抢救】苯丙哌林（咳快好）中毒及抢救
药物名称：苯丙哌林
实用剂量：24片（每片20mg）
给药途径：口服
中毒特征：患儿, 男, 10 岁,服药1 h 后,抽搐发作1 次, 表现为双眼上视, 四肢抖动, 呼之不应, 持续约1 min , 经针刺人中穴后缓解。无口吐白沫及二便失禁,无恶心呕吐。既往体健, 无药物过敏史。查体: T 37.4 ℃, P100 次/ min , R 21 次/ min , BP 120/ 70 mm Hg , 发育正常, 营养良好, 意识清, 精神萎靡, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反射正常, 颈软, 咽充血, 扁桃体不大, 口唇无发绀, 双肺呼吸音粗, 未闻及干湿啰音, 心音有力, 律整, 无杂音, 肝脾未及,巴氏征、布氏征、克氏征均为阴性。门诊心电图正常, 脑电图示广泛阵发性异常脑电图(各区以θ波为主)
解救方案：给予甘露醇脱水, 能量营养支持治疗, 输液促进药物排泄, 肿节风注射液抗感染治疗。
抢救结果：24 h后患儿精神恢复正常, 饮食睡眠皆可, 患儿家属要求出院。随访半年正常。
文献出处中国工业医学杂志,文摘点评：本品为甲类OTC药品,有时家中常备,但要注意的是,并不是说OTC类药品其毒副作用就可忽视。苯丙哌林为非麻醉性强效镇咳药, 具有中枢及外周的双重镇咳作用, 中枢镇咳作用源于其直接对咳嗽中枢产生的抑制作用, 而外周镇咳作用则是因为其阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射。作为神经抑制剂，其用药安全性