征集药物的不良反应和中毒急救汇集贴

幸福在鼻尖

【药毒抢救】扑尔敏药物中毒及抢救
药物名称：扑尔敏（别名马来酸氯苯那敏、马来酸氯苯毗胺、氯屈米通）
实用剂量：过量（100片）
给药途径：口服
中毒特征：现患者神志不清、大小便失禁、呼之不应、呕吐多次，体查：T：37．7℃、P130次／分、BP112／56mmHg 口唇略发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。心率130次／分，律齐，余未见明显阳性体征。心电图示：窦性心动过速，sT—T改变。
解救方案：给予解毒、补液、催吐、洗胃、导泻等对症治疗，神志未能转清，立即行血液灌流治疗，灌流2小时后者神志渐转清，述头晕、心慌、恶心、呕吐、胸闷、气短、极度乏力，厌食。次日再行一次血液灌流，患者精神状态明显好转。
抢救结果：患者入院5d后生命征平稳，无不适主诉，心电图查无异常，给予出院指导，准予出院。
文献出处： Chinese Journal of Blood Purification,March 12,2004,Vo1．3,No．3 125 （中文）
文摘点评：该文作者对HA型血液灌流器作用机制的讨论不够。扑尔敏属H 受体拮抗剂，主要用于治疗过敏性疾病，其中毒途径多为口服，近年来临床也比较多的将扑尔敏应用于如菌痢、中毒性结肠炎等疾病的保留灌肠治疗。本病例用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型树脂灌流器，它采用大孔中性树脂为吸附剂，吸附容量大、速度快、对蛋白结合率高的毒物清除效果好，本病例已予证实。且扑尔敏中毒的文献报道少，有一定的研究价值。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:49 编辑 ]

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【药毒抢救】安定的中毒及抢救
药物名称：地西泮
实用剂量：过量（不等）
给药途径：口服
中毒特征：抑制中枢神经及血管系统，引起嗜睡、眩晕、运动失调，偶有锥体外系障碍及一时性精神错乱，老年体弱者易有晕厥。大剂量服用除上述症状外尚有昏迷、血压下降及呼吸抑制.
解救方案：在治疗急性安眠药中毒中，救治时机与预后关系密切，能否尽快清除体内毒物是治疗的关键。一般认为口服有毒物质6小时后洗胃清除毒物意义不大，但对于镇静安眠药不应局限于此。因为此类药物产生中枢抑制作用，可抑制胃蠕动，，故应尽可能进行彻底洗胃、催吐及导泻，以利于药物快速排除。本文138例急性安眠药中毒均应用纳络酮治疗，并取得良好效果。对于苯二氮卓类药物的特异性解毒剂－安易醒，又种氟马西林或氟马西尼，可竞争性抑制苯二氮卓类药物与其受体结合，阻断其中枢抑制作用。中枢兴奋药如美解眠可刺激呼吸中枢，对轻中度呼吸抑制有效，以重度呼吸抑制无效，其作为苏醒剂不能缩短重症患者的昏迷时间，用量大时易造成惊厥。整体支持治疗对重度安眠药中毒极为重要.对于重症患者，如服药量超过致死剂且时间较长者，在充分考虑安眠药的临床特点情况下，尽快行血液灌流和血液透析治疗。。
抢救结果：3例重症患者经血液灌流后12小时以内清醒，并使呼吸循环得以改善。轻者进行彻底洗胃、催吐及导泻后恢复良好.
文献出处：来源:急救快车
文摘点评：患者本人或家属有精神病史者，家中多存有抗精神病药物，服药多以安定,奋乃静、氯丙嗪、阿米替林等为主。正确分析服安眠药自杀患者的年龄结构、服药原因，以便医务人员尽快掌握和了解患者的心理特征，解开患者心中的疑团，放下思想包袱，争取尽快配合治疗，以达到短期内恢复生理及心理健康。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:49 编辑 ]

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【药毒抢救】 胃复安药物中毒及抢救
药物名称：胃复安（别名灭吐灵、灭吐宁、Maxolon、Pasprtin(单盐酸盐)、Primperan(二盐酸盐)。
实用剂量：不详
给药途径：肌注或口服
中毒特征：患者头颈僵直、双目上翻、表情呆滞、张口困难、共济失调等锥体外系症状。
解救方案：给予洗胃（口服药物者），输液，利尿等治疗基础上，加用东莨菪碱注射液0.01-0.03mg/kg/次，最大量0.5mg/次。首次缓慢静脉推注，1h后同等剂量加入10%糖水持续缓慢静滴至锥体外系症状消失。
抢救结果：治疗24h后，锥体外系症状完全消失，治愈出院。
文献出处：遵义医学院学报
文摘点评：34例中毒患者，在抢救治疗加用东莨菪碱者症状缓解时间明显缩短，住院日缩短。经统计分析与不含东莨菪碱抢救组有显著差异。东莨菪碱（6542)作为抗胆碱能药物，能对抗中枢乙酰胆碱，对控制锥体外系症状作用明显，对于抢救胃复安中毒有一定疗效。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:50 编辑 ]

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【药毒抢救】川芎嗪和冰片(速效救心丸)中毒及抢救
药物名称：速效救心丸
实用剂量：过量（30粒）
给药途径：口服
中毒特征：小儿，2.5岁，非喷射性呕吐, 为胃内容物及少许药丸，短时程持续抽搐，处于昏迷状态；查体：BP: 60/40mmHg, 面色苍白, 口周发绀, 呼吸节律不稳，。心电图(ECG) 示: 结性逸搏, 1度房室传导阻滞， ST－T 下移。
解救方案：
1 持续静滴安定约30 m in 后停止抽搐；
2 立即行洗胃, 从胃管中抽出褐色液体，静脉予654-2, 1 次/15min, 并予速尿及高张糖溶液促毒物排泄；
3 给予静滴多巴胺升压, 低分子右旋糖苷扩容, 继续予654-2 及阿托品, 抗心律失常;
4 1h后ECG 转为窦性心律,1度房室传导阻滞, ST－T 下移。继续静脉补液促毒物排泄, 并予甘露醇、地塞米松降颅压, 予ATP、COA、VC、胞二磷胆碱保护脏器功能；
5 6 h后, 患儿意识渐清, 可回答问题。继续应用高张液体, 速尿及能量合剂, 患儿未再抽搐, ECG 一直呈窦性心律, É 度房室传导阻滞, ST－T 略有抬高。1 周后患儿心肌酶谱恢复正常, 复查ECG正常后出院。
文献出处： ChineseM edical D igest•Pediatrics, Feb.
文摘点评：儿童口服药物中毒并不菲见，速效救心丸作为内科常用的治疗冠心病的急救药物，在家庭中常为老年人服用，若为儿童误服或过量则产生严重不良反应后果。此文献报道了其中一典型病例，主要出现了反复惊厥, 心律失常、低血压等中枢神经系统及心血管系统的毒副作用, 尤其对心脏产生了较长时间的影响, 致使心肌酶谱明显升高, ECG 持久改变。抢救的关键在于，抗抽蓄，升压，扩容，抗心律失常，补适当张力液体。此病例文献也提醒广大家长注意药物安全摆放。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:51 编辑 ]

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【药毒抢救】卡马西平药物中毒及抢救
药物名称：卡马西平
实用剂量：3g/12h
给药途径：口服
中毒特征：小脑性共济失调、眼震、嗜睡、心动过速或瞳孔扩大，伴有高 热，呼吸困难，口唇紫绀及血压下降等。
解救方案：用多巴胺静脉滴注及吸氧等处理后病情稳定，进行血药物浓度检测，行颈内静脉置管血液透析加血液灌流治疗。
抢救结果：透析30分钟后患者即清醒
文献出处 中国现代神经疾病杂志
文摘点评：对于不明原因的抽搐及昏迷患者应考虑到药物中毒的可能，尽早进行血药物浓度检测，一旦证实为药物中毒，应迅速进行血液透析加血液灌流治疗，以有效清除体内药物，挽救患者生命。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:51 编辑 ]

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【药毒抢救】吲哚美辛中毒及抢救
药物名称：吲哚美辛
实用剂量：吲哚美辛(消炎痛)94片(每片25mg)
给药途径：口服
中毒特征：服药4 h后送当地医院治疗，当时频繁呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，伴上腹痛。体检：T 36．4℃ ，R 20次／min，P 70次／min，BP 96／65mm Hg。精神差，意识清楚，皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率72次／min，律规整，未闻及杂音。腹平软，中上腹有轻压痛，肝脾未触及，其他未见异常
解救方案：给予补液、利尿、保肝、保护胃黏膜等治疗。入院3 d患者腹痛加重，全身不适，口渴，尿呈浓茶色。查肝功能：ALT 644 U／L，AST 875 U／L，总胆红素258．9 μmol／L，间接胆红素196．4 μmol／L，总蛋白60．5 g／L，白蛋白23 g／L。尿常规：白细胞(+)，尿胆红素(+)。入院5 d患者除腹痛外、出现腹胀；皮肤巩膜轻度黄染，双下肢水肿，腹水征阳性。WBC 12．6×10 E9/L，ALT 1692 U／L，AST 5671 U／L，TBIL 697．5 μmol／L，IBIL 582．6 μmol／L，血淀粉酶298U／L，尿淀粉酶1206 U／L，凝血酶原时间61．1 s，凝血酶时间50 s。肾功能：尿素氮12．2 mmol／L，肌酐182 μmol／L。彩色超声：肝脏实质光点增强增多，胰腺实质回声光点增粗，腹腔有2．5 cm、右侧胸腔3．0 cm深积液，除维持原治疗外配合血液透析治疗，透析3 d腹痛减轻，24 h尿量1800 ml，呈淡黄色。入院7 d，WBC 9．6×10 ／L，ALT672 U／L，AST 926 U／L，血淀粉酶180 U／L，尿淀粉酶634U／L，PT 12．1 s，CT 22．6s ；BUN 8．2 mmol／L，Cr 106μmol／L。入院11 d复查TP 68 g／L、ALB 41 g／L、TBIL 36．2μmol／L、IBIL 28．8μmol／L、血尿淀粉酶、尿常规正常，ALT 126 U／L，AST 622 U／L，BUN 7．6 mmol／L。彩色超声胸、腹腔积液消失
抢救结果：成功（患者住院15 d出院，出院1个月后来院复查肝、肾功能正常）
文献出处：.中华内科杂志
文摘点评：消炎痛口服吸收迅速而完全，3 h血药浓度达峰值，主要在肝脏代谢，90％代谢物从尿、粪便排泄，有显著的抗炎及解热作用。约有25％ ～50％ 患者用治疗量后发生不良反应，大多数反应与剂量过大有关，由于超大量服用该药而产生的严重药物中毒尚属罕见。本例患者既往服常规剂量消炎痛无反应，近期无其他药物接触史，此次服消炎痛94片，直接引起肝脏损害及凝血障碍，后继发急性胰腺炎，出现胸、腹腔积液，肾损害等，说明大剂量消炎痛中毒可致多器官功能障碍，治疗时除给予保肝、护胃、补液对症等治疗外配合血液透析治疗能大大提高疗效。笔者认为本例及时采取血液透析治疗是抢救成功的关键。因此，在综合治疗的基础上及时配合血液透析治疗，以防止肝肾功能进一步受损，提高治愈率

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:51 编辑 ]

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【药毒抢救】艾司唑仑、扑热息痛大剂量中毒及抢救
药物名称：艾司唑仑、扑热息痛
实用剂量：艾司唑仑200mg、扑热息痛50g
给药途径：均口服
中毒特征：2 h后出现意识模糊、抽搐、呼吸不畅，查体：T 37℃ ，P 120 次／分，R 18次／min，BP 130／80 mmHg；意识 不清，压 眶无反应；双侧瞳孔缩小，直径约1 mm，对光反射迟钝；口唇轻度发绀；两肺呼吸音粗，无 罗音；双侧角膜反射、膝腱反射减弱，双侧巴氏征阳性，余病理征阴性。白细胞13.9×10E9／L 、N 76．9％、血色素145 g/L、血小板212×10E9／L；BUN 6.74 mmol／L ；心肌酶CK 108 U／L；Na 138 mmol/L、K 2.77 mmol／L、Cl 102．2 mmol／L ；血糖9．0 mmol／L|心电图示窦速；静脉血毒物检测：安定类药物含量12．5 mg／L(中毒参考值>2 mg／L)，扑热息痛含量900 mg／L(中毒参考值>400 mg／L)．咖啡因含量15 mg/L (中毒参考值>10 mg／1 )
解救方案：冷开水约10 00 mL洗胃，吸氧、间断吸痰、心电血压监护、建立双液路、留置导尿.先后给予氟马西尼对抗安定类药物中毒；硫普罗宁保肝；醒脑静、纳洛酮促醒；三磷酸腺苷(CTP)改善脑细胞代谢；头孢地嗪预防控制感染；法莫替丁抑酸保护胃黏膜；纠止电解质紊乱及营养支持对症治疗。治疗中患者出现抽搐、角弓反张，血压120／65 mmHg，陈氏呼吸，给予尼克刹米症状无改善，立即清理呼吸道，行气管插管，接人工呼吸机辅助呼吸。给予甘油果糖利尿脱水、冰帽物理降温保护脑组织，下胃管鼻饲高能流食 ．次日，仍昏迷，抽搐及角弓反张终止，无自主呼吸，出现球结膜水肿。血气分析示代酸，尿色呈酱油色，尿常规示：潜血 3+、蛋白1＋ 继续对症治疗。入院第三天，患者意识逐渐清楚，能回答简单问题，尿色渐清亮，自主呼吸恢复，脱离呼吸机观察未述明显不适，复查 血气分析正常 。拔除气管插管，进少量流食。复查电解质、肾功能正常；肝功能示：ALT 157 U／I 肌酶系列示：LDH 866U／L、CK 13 471 U／L、CK—MB 537．5 U／L、AST462 U／L；心电图正常。入院第十天，复查肝功能示：ALT 70 U／L；心肌酶系列示：LDH 523 U／L、CK 251 U／L、CK—MB 85 U／L、AST 134 U／L
抢救结果：成功
文献出处：.中国急救医学，
文摘点评：及时应用BZD药物拮抗剂、促醒剂、中枢兴奋剂，结合解毒、保护重要脏器功能等药物，同时根据病情及时采取人工辅助呼吸等措施，成为抢救成功的关键。艾司唑仑是特异性BZD受体激动剂，该药治疗安全范围相对较大，但随着剂量的加大，临床表现出自轻度的镇静到催眠甚至昏迷，还可直接抑制运动神经和肌肉功能。氟马西尼为选择性BZD受体拮抗剂，是目前常用的有效的BZD药物中毒急救药，醒脑静注射液系在中医古方安宫牛黄丸基础上改制而成的静脉注射药物，广泛应用于急救领域，具有开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇静止痛、凉血行气的作用，可降低脑内因应激而造成升高的β内啡肽的水平，起到催 醒作用 。纳洛酮是吗啡受体拮抗剂，应用于安定类药物中毒的抢救，有可靠的疗效。扑热息痛 主要成分对乙酰氨基酚，复方制剂含有乙酰水杨酸和咖啡 ，过量(15 g以上）使用可至中毒，表现为恶心、呕吐、厌食和腹痛，可出现肝损害和心肌损害， 重者还会发生昏迷乃死亡，治疗上可以给予保肝、保护心肌等支持对症。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:52 编辑 ]

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【药毒抢救】复方苯乙哌啶中毒及抢救
药物名称：复方苯乙哌啶（含地酚诺酯和阿托品）
实用剂量：超量
给药途径：口服
中毒特征：，患儿，女，10个月。服药后8小时，意识模糊，呼吸减慢，14～16／min，双瞳孔缩小，直径约1 mm，光反应消失。双肺未闻及罗音，心音有力，四肢肌张力低，腱反射弱。
解救方案：立即给予洗胃、导泻、静滴葡萄糖液促进药物排出。给予吸氧治疗3小时，之后患儿表情活泼，四肢肌张力正常，腱反应正常。于服药后10小时给盐酸纳络酮0.15mg肌注(0.01～0.02mg／kg)，注射2分钟后，患儿呼吸增快，为24／min，6小时后，再次肌注盐酸纳络酮0.15mg，意识转清，呼吸28／min，瞳孔3mm，光反应灵敏，但仍嗜睡。
抢救结果：人院后观察一天后，痊愈出院。
文献出处： 中华临床医学研究杂志
文摘点评：1、盐酸纳络酮为阿片样受体特异性拮抗剂，可迅速通过血脑屏障，解除呼吸抑制，抗休克，促进清醒。儿科主要用于新生儿窒息、休克、脊髓损伤、酒精中毒、氯丙嗪中毒、各种病因的昏迷等。对复方苯乙哌啶中毒的患儿，出现阿片样症状时，及时应用纳络酮，效果较好。中毒后超过46小时应用则效果较差。
2、吗啡样作用的突然且完全地解除可能引起戒断综合症，因此，纳络酮的剂量应逐渐地增加。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:52 编辑 ]

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【药毒抢救】盐酸氯丙嗪与氯硝西泮合用中毒及抢救
药物名称：盐酸氯丙嗪； 氯硝西泮
实用剂量：盐酸氯丙嗪 精神病：口服，25mg～50mg/次，2～3次/日，渐增量至400mg～600mg/日，维持量：100mg～300mg/日。镇吐和顽固性呃逆，12.5mg～50mg/次，3～4次/日。
氯硝西泮 口服：成人每次0.5mg，每日2～3次。每2～3天增加 0.5～lmg，渐递增至 4～8mg／日，最高剂量20mg／日。儿童：开始每日 0.01～.05mg／kg，以后每 3日增加 0.25～0.5mg，维持剂量为每日 0.1～0.2mg / ㎏。
给药途径：盐酸氯丙嗪：口服；
氯硝西泮：口服
中毒特征：服用盐酸氯丙嗪50mg×500片，氯硝西泮2mg×200mg片，被及时送入医院。患者处于深度昏迷，体温35.0℃，脉搏130次／分，血压10.0／6.0KPa，呼吸浅，瞳孔缩小，对光反射迟钝，肌张力下降。
解救方案：1. 彻底消除消化道内毒物，。常用1：5000 高锰酸钾溶液5～10L 反复洗胃，洗胃务求彻底。洗毕可从胃管注入硫酸纳20～30（g 禁用
硫酸镁）、活性炭20～50g 溶于200～500ml 水中导泻。
2. 迅速建立两条静脉输液通道，并保持输液通道畅通。先给5%葡萄糖500ml+ 美解眠100mg，20%甘露醇500ml 静点。注意观察，美解眠有诱发癫痫的可能，以及甘露醇加剧低血压休克。并根据病情补充血容量，加快药物排出体外，减少肺、脑水肿以及催醒。
3. 立即吸氧，经鼻导管给高流量持续吸氧。保持呼吸道通畅，及时给予吸痰和口腔护理，保持室内温度在18℃～20℃，并有一定湿度，空气新鲜，同时给予保暖。
4. 严密观察体温，脉搏，血压，意识，尿量的变化，注意观察有无癫痫的发作、肠麻痹、尿潴留、类球麻痹症状。详细记录为及时采用抢救药物提供依据。低血压严重时呈低血容量性休克，在应用升压药时禁用肾上腺素升压。严格控制滴数，定时测量血压并做好记录， 直到血压回升稳定在12.0/8.0kPa，生命体征平稳为止。
抢救结果：成功（及时采取各项抢救措施，加强各项护理，患者深昏迷3 天3 夜，终于在第4 天逐渐清醒脱离危险）
文献出处：医学信息
文摘点评：对于精神病人所服药物家属应妥善保管，减少服药自杀机会，使精神病人愉快生活在温暖的家庭之中，有利于康复。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-21 10:53 编辑 ]

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【药毒抢救】苯海拉明中毒及抢救
收集者UID:29615
药物名称：复方苯海拉明片
实用剂量：3片（每片含苯海拉明7.5mg，共22.5mg）
给药途径：口服
中毒特征：患者8岁，3天前因发热，当天家属给予以复方苯海拉明片(含盐酸苯海拉明0.0075、盐酸麻黄碱0.0075、咖啡因0.03)口服，每次1片，共服3次。后患儿突然出现哭闹、烦燥不安、兴奋症状、面色潮红，继而唤之不应；门诊给予补液、速尿应用，患儿仍有兴奋症状而入院。入院查体：T 36 ℃， P 132次/min，R 32次/min，BP 100 /53 mmHg，WT 24kg，双侧瞳孔等大等圆，直径约4 mm～5 mm，对光反射存在，面色潮红、四肢肌力、肌张力稍高、巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。查生化：Na+134mmol/L，GLV：62 mmol/L ，CK1:708w/L，CK-MB：55w/L，GOT:1030，GPT64U/L，考虑有心肌及肝细胞损伤。
解救方案：应用头孢哌酮或舒巴坦抗感染，速尿加快药物排泄，纳洛酮拮抗中毒药物，甘露醇脱水，醒脑静促醒；入院后28小时突然呼吸骤停，心率100 -140次，昏迷，瞳孔直径5mm，对光、压眶无反应，始终未出现自主呼吸,四肢肌张力低。立即予气管插管 ,接呼吸机治疗。
抢救结果：患儿无自主呼吸，深昏迷、压眶、对光反射消失、四肢肌张力低，家属自动放弃。
文献出处： 实用医技杂志
文摘点评：
1苯海拉明为常用的抗组织胺药物，致死量约40 mg/Kg，过大剂量的毒性作用量使中枢神经系统先抑制、继呈兴奋、而后再转入抑制，重症可因呼吸麻痹或循环衰竭死之；
2小儿极易发生高热和惊厥，常无兴奋前的抑制现象；
3本例患儿虽然口服苯海拉明总量为22.5mg，远低于致死量，但所表现出来的中枢神经系统先抑制、继而兴奋、而后抑制，引起心动过速、呼吸麻痹致死完全符合苯海拉明中毒表现；
4苯海拉明临床中毒者较少见，小剂量者更是罕见，正因为如此，此类中毒不易考虑到，从而延误抢救与治疗的时机，预后不佳。