发热、咳嗽1个月，腹胀20天（已公布过答案，但答案不见了）

百浪多息120

来晚了
诊断：
1肺部感染，肺结核待查
2腹水原因待查，结核性腹膜炎待查
3中度贫血
4低蛋白血症
鉴别诊断：
1肺结核：长期咳嗽，发热，链霉素治疗有效，血沉快，需进一步查PPD、痰涂片、痰培养确诊，肝功尚好，应用抗结核药需复查肝功等；
2血液系统疾病：贫血、发热表现；需查血涂片，必要时查骨髓象；排除血液系统疾病；
3非乙型肝炎：有低蛋白血症，肝脾肿大，可加查丙肝、戊肝等；
4特异性感染：发热、肝脾肿大、未诉淋巴结情况，必要时需排除立克次体等感染.
治疗：1、抗感染、诊断性抗结核治疗；
      2、促排痰（体位、叩背、雾化等）；
      3、营养支持治疗；
      4、连续查痰培养、痰涂片、痰找抗酸杆菌3次，查肺部、腹部CT，病情允许时，查血象、骨髓象、骨髓培养、腹水常规、腹水涂片培养、腹水找抗酸杆菌、腹水找瘤细胞；谨慎行肝穿刺活检，必要时查外斐氏实验。

李能

诊断：肝硬化，肺部感染，结核（部位不确定），贫血应该可以的
鉴别：考虑是肝硬化腹水，还是结核性的腹水，应该前者可能性大些；另腹腔占位及肠道cancer；
治疗：首先抗感染是必须的，体温持续39℃，太久了
        但我觉得有必要做腹水培养和药敏，顺便把脱落细胞做了；
      再来就是抗结核治疗了，续用上面的药物应该可以；
      补液加血浆都可以上。

945734571

右隔下脓肿
  治疗建议补液，给予维生素、能量，调节水电平衡，予头孢曲松钠等加强抗感染及保肝、利尿等西药治疗

jyf36

做个肿瘤标记物看看有没有肝癌可能

周林宁

诊断：1.右肺结核。
      2.结核性腹膜炎。
     
3.大量腹腔积液。
      4.轻度贫血。
鉴别诊断：1.
乙肝肝硬化合并大量腹腔积液。
          2.
腹腔实性占位并大量腹腔积液。
         
3.血液系统疾病。
治疗：1.继续抗感染治疗。
      2.加用抗结核药物。
  
    3.必要时腹腔穿刺抽液。
      4.抗贫血药物。
  
    5.对症、支持治疗。

libinbinbin

考虑；1肺结核？2寄生虫病（包虫）？

350508415

肝结核？可能是具体还要查查！

无名A

诊断 肝硬化腹水

杨树

看了下大家的讨论，觉得学习的东西很多

lifeforcerena

1.肺部感染
2.继发性肺结核？腹腔淋巴结结核？结核性腹膜炎？
3.布加综合症？
4.继发性营养不良： 贫血 低蛋白血症
鉴别诊断：1.患者乙肝表面抗原阴性，仍不能排除病毒性肝炎可能，还应行丙肝检查等。
2.此患者肝硬化，腹水、脾大，但肝功能正常，应行腹部血管彩超，腹部增强CT或血管造影以明确是否存在腹部血管病变即布加综合症引起肝硬化表现，严重者可引起胸腔积液。
3.青年女性患者，出现发热，双肺病变，肺部感染。不排除结核可能，结核病发热以午后为主，夜间盗汗明显，结核芯片、结核抗体均为阳性，且ESR明显升高，双肺病灶多以双上肺尖后段及下叶背段多见。患者病情如果允许，可行胸部CT平扫以明确肺部病变情况，必要时行腹穿，明确腹部积液性质。同时，应考虑是否存在恶性腹腔积液（间皮细胞瘤）可能，可查腹水脱落细胞学及腹水肿瘤标志物，血肿瘤标志物以明确。
4.追问病史，查寄生虫指标，明确是否存在寄生虫病可能。
治疗：1.查辅助检查，临床诊断结核病可行全身抗结核治疗，腹腔抽液，局部注入抗结核药物。
2.抗生素治疗，可用头孢哌酮-舒巴坦。经治疗后患者仍发热，长期卧床，不排除抗生素使用时间过长引致真菌感染可能，必要时行诊断性抗真菌治疗。
3.若彩超、CT等检查提示合并布加综合症，则参照布加综合症治疗。
基本上就是对症、营养支持治疗。注意电解质紊乱问题及酸碱失衡。