发热、咳嗽1个月，腹胀20天（已公布过答案，但答案不见了）

陈元玺

本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:16 编辑

诊断1肝硬化腹水并发肺部感染，肝肾综合症
2贫血
3低蛋白血症
鉴别慢性1乙肝，早期肝硬化引起的肝硬化腹水。2结核性胸膜炎，心包炎引起的腹水
治疗1卧床休息，限钠，限水，利水。2高热量，高蛋白，富含维生素易消化饮食。3药物治疗。
4手术治疗。
5支持治疗

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初步诊断：
1、肺部感染
2、肺外结核（肝结核）

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鉴别诊断：肝硬化腹水
　　　
2.给出治疗方案？

抗菌消炎 抗结核治疗

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1、此病例是一个比较特殊的病例，从症状与体征上看，就是一个肺炎和肝硬化的表现，但是，从治疗的有效程度来看，以及检查情况来看，有似乎不对，此病例的诊断考虑：（1）腹腔结核，（2）是否有肝吸虫病，或者血吸虫病，（3）肺内感染，（4）腹腔内恶性肿瘤，（5）血液系统疾患。需要与肺结核，以及心衰相鉴别，此病例有明显的咳嗽及发热症状，而且胸部X线检查有肺纹理增多的情况，肺内感染的诊断基本成立，而有肝、脾肿大，并且有腹腔积液，似乎应该是肝硬化的表现，但是，如果是肝硬化，不管是传染性肝炎引起的肝硬化，或者慢性非传染性肝炎引起的肝硬化，那么共同特点都应该有肝功能的损害，即使到了失代偿期，肝功能以及无法真实表现时，化验也不会是完全正常的，所以，考虑是否是由于寄生虫引起的肝脾肿大，而病人有明显的贫血外观，而且化验结果也有明显的贫血表现，那么考虑是否有出血性疾病，另外，是否有血液系统疾病，造血功能是否有问题，这些都需要进一步检查。
2、治疗方案，此病例需要进一步完善相关辅助检查，根据检查结果予以确诊，需要继续给予抗炎治疗，另外，需要继续给予支持治疗，包括补充蛋白，输注浓缩红细胞等，另外，需要进行对症治疗，最后根据相应的检查结果再进行有针对性的治疗

liyong551

结核，
腹水

Magic1985

考虑有重度肺外结核可能
应与“脾功能亢进”、“肝硬化腹水”相鉴别
治疗：予抗结核治疗

完美的天空

肺部感染，肝硬化腹水

sunnian2011

专业诊断：（首先考虑常见病）
乙肝、肝硬化失代偿期、门脉高压、脾大。
双肺感染（应先排除结合，肝硬化病人免疫力低下，可以双肺直接感染，亦可感染结核。）
治疗措施：
1.保肝治疗。（必要时抽取腹水）
2.抗感染，维持水电解质平衡。
3.完善各种辅助检查。（如胸部CT，腹部彩超、CT，PPD试验）
4.对症处理。
该病人已处于肝硬化晚期，保守治疗效果欠佳，最好是肝移植术。

yiseng1927

检查不够全面吧，缺少心脏方面的检查，会不会有感染性心内膜炎的可能，因为感染性心内膜炎可伴有贫血，脾大。而腹水、脾大及腹壁静脉曲张是门静脉高压的表现，考虑为右心衰可能，且有肝大。而右下肺呼吸音低考虑有右下肺炎可能，建议查痰培养、胸片，必要时查肺CT。
    拟诊：
        右下肺炎
        右心衰竭并门静脉高压症     
   不除外感染性心内膜炎，及妇科疾病，需做盆腔B超及相关妇科检查并追问月经及生育、遗传病史除外。
    治疗：
        针对炎症可选择广谱抗生素治疗，或查痰培养。以选合适抗生素。针对心衰治疗给予利尿、强心及对症治疗。进一步完善检查除外其他疾病。

yiseng1927

61# 水思鱼


想问下她的右下肺呼吸音弱怎么解释呢？