发热、咳嗽1个月，腹胀20天（已公布过答案，但答案不见了）

身无分文

患者张某，女，29岁。因发热、咳嗽1个月，腹部胀大20天，于××××年8月8日入院。病后在当地卫生院拟诊“肺炎”予“青霉素”、“链霉素”治疗，病情好转，停药后症状复发并渐感腹部胀大、乏力、纳差，直至卧床不起。曾先后在两家医院就诊，均拟诊“肝硬化腹水”予保肝、利尿等治疗，腹部胀大稍缓，余无改善。因患者病情危重劝其回当地医院维持治疗，故来我院就诊收住入院，拟行中西医结合治疗。
　　入院体检：T 39℃，P 104次/min，R 24次/min，BP 96/70 mmHg。卧床不起，抬入病房，精神差，消瘦，重病容，贫血貌，无黄疸，浅表淋巴结无肿大，右下肺呼吸音低，腹稍膨胀，腹壁静脉显露，脾肋下2～3 cm，质Ⅰ～Ⅱ度，肝脾区轻度叩击痛，移动性浊音(+)，两下肢轻度水肿。
　　辅助检查：肝功能正常，乙肝表面抗原阴性，总蛋白51 g/L，A/G=26/25。B超：肝肋下斜切厚14.3 cm，示肝脾肿大、腹水。胸透：两肺纹理增多。Hb 85 g/L，RBC 2.9×1012/L，红细胞沉降率66 mm/h。
　　入院后因病情重、食欲差、服用中药困难，故予补液，给予维生素、能量，调节水电平衡，予青霉素、氨苄青霉素抗感染及保肝、利尿等西药治疗。1周后咳嗽消失，但仍有发热。

问题：
      1.此病的诊断及鉴别？
　　2.给出治疗方案？

linhongjin008

初步诊断：
1、肺部感染。
2、肺外结核（肝结核）。
鉴别诊断：肝硬化腹水
2.给出治疗方案？
抗菌消炎、抗结核治疗。

sgzgy

诊断：考虑有肝结核可能，需做肝穿刺有较大的诊断价值，纤维腹腔镜检查及活检有决定诊断的意义;高度可疑者可行抗结核试验治疗，以助诊断。

鉴别诊断:这个患者均无活动性肺结核，且临床表现无特异性，导致误诊。所以需与“肺炎”、“肝硬化腹水”，相鉴别。　

治疗方案：予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗。3天后体温降至正常，未再回升;1周后腹水消失，病情稳定好转，食欲改善，进食增加;半月后可下床活动;3周后症状消失，无不适主诉;复查B超示肝脾回缩至正常、腹腔积液消失，予出院，带药继服。

quanxingwu

诊断：1.右肺结核。
      2.结核性腹膜炎。
     
3.大量腹腔积液。
      4.轻度贫血。
鉴别诊断：1.
乙肝肝硬化合并大量腹腔积液。
          2.
腹腔实性占位并大量腹腔积液。
         
3.血液系统疾病。
治疗：1.继续抗感染治疗。
      2.加用抗结核药物。
  
    3.必要时腹腔穿刺抽液。
      4.抗贫血药物。
  
    5.对症、支持治疗。

413556627

结腹？ 低蛋白血症
鉴别诊断 肺炎 肝硬化
抗结核治疗

陈彦

诊断1肝硬化腹水并发肺部感染，肝肾综合症
2贫血
3低蛋白血症
鉴别慢性1乙肝，早期肝硬化引起的肝硬化腹水。2结核性胸膜炎，心包炎引起的腹水
治疗1卧床休息，限钠，限水，利水。2高热量，高蛋白，富含维生素易消化饮食。3药物治疗。
4手术治疗。
5支持治疗

医学狂人

考虑有肝结核可能
应与“肺炎”、“肝硬化腹水”相鉴别
治疗：予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗

火火如月

梦想成真

liulangmao

我觉得像右隔下脓肿
  治疗建议补液，给予维生素、能量，调节水电平衡，予头孢曲松钠等加强抗感染及保肝、利尿等西药治疗

zhang33521

Hb BP 都比较低，血容量不足，补液、能量，我考虑是不是 脾功能亢进，患者病情好转后，可以脾切除的