儿科误诊误治经验教训·治疗心得总结

曼妙

【有奖活动】儿科误诊误治经验教训·治疗心得


                                         

                                    



       临床医生的成长，要经历不少次的成功与失败洗礼才能不断总结自己、提高自己，丰满自己。随着时间的推移，我们会在自己的专业领域上，得出自己的心得体会。它山之石，可以攻玉。朋友，让我们把自己的经验教训，或者某些疾病的诊断或治疗的心得体会，无私地奉献出来，让我们共同提高。只要言之有物均有奖励。



                  

duck639

占个沙发，先

曼妙

容易误诊为小儿肺炎的四例病历报告
     肺炎是儿科最常见的疾病，典型的肺炎诊断并不难。而有些非肺炎性疾病却伴有呼吸道症状或肺部体征，易误诊为肺炎，作者报报告4例误诊为肺炎的病例，以引起同道的警惕。

例1、女，32天。因昏睡，拒乳，口唇发绀，口吐白沫，四肢湿凉，两肺闻及湿啰音，以支气管肺炎收入院。按肺炎治疗，病情无好转，流涎增多，两肺湿啰音同前。查体时闻及蒜味，且瞳孔小，即追问病史，家属述发病前傍晚，患儿居住房间喷洒过敌敌畏以灭蚊，次日清晨见患儿出现上述症状。急查胆碱酯酶10U/L，确诊为有机磷农药中毒，予阿托品、碘解磷定治疗痊愈。
例2、男，16个月。因反复咳嗽3个月入院。在院外诊断为喉炎、支气管肺炎，多次住院治疗，每次经抗感染等治疗好转，但常复发。查体：右肺闻及干湿啰音。X线胸片示右中肺下部片状模糊阴影；结核菌素闻试验、支原体抗体、红细胞沉降率检查均正常。经认真询问病史，其母诉3个月前吃瓜子时逗笑后出现呛咳，此后经常咳嗽。经耳鼻喉科做支气管镜检查发现右支气管有半粒葵花籽并随即取出。此后咳嗽、肺部片状阴影很快消失。
例3、男，3个月。足月顺产第1胎。生后20天出现恶心、呕吐、呛咳，有反刍现象。呕吐物吐不出时表现烦躁，吐后安静。在外院摄X线胸片后诊断为肺炎，抗感染治疗后症状好转。2周后再次出现上述症状，复查X线胸片示两肺少许点状影，诊断为肺炎入院治疗。入院后观察，患儿呕吐后屏气，面部发绀，结合出生后生长发育及体重增长缓慢的情况，考虑有先天性胃肠疾患，给予食道、胃肠钡剂透视，诊断为胃食管反流，食管裂孔疝，吸入性肺炎。予以对症治疗，症状好转，但出院后因不慎窒息死亡。
例4、女，35天。因喘憋、哭闹时面部发绀10天，在当地医院按肺炎治疗无效来我院。门诊X线胸透示右肺下叶有片状阴影，左肺肺气肿。查体：体温37℃，脉搏140/min，呼吸68/min，呼吸浅快，鼻翼扇动，口周轻度发绀，双肺未闻及干、湿性啰音，腹部未见异常。查血常规正常。予吸氧、控制感染等治疗，呼吸急促无改善，再次行X线胸透及摄胸片，见右侧胸腔有充气肠曲和胃泡影，右肺受压，纵隔向对侧移位，诊断为先天性膈疝，去上级医院行手术治疗，预后良好。

jiaoyang9121

那我就是板凳了

drxinxin

学习了，谢谢分享

wll425900

肠套叠
患儿男，3岁，因腹痛3天，加重1天就诊，腹痛为阵发性，持续数分钟，按摩后可缓解，不伴出汗、呕吐、腹泻，无热，不咳，纳食梢差，近2天未大便，也无明显不洁饮食史，此病前患“肠炎”已治愈，2个月前驱过虫。查体：精神稍差，未见痛苦表情，体温不高，咽部轻微充血，双扁桃体不大，心肺无异常，腹平软，无压疼，无反跳痛，未触及包块（3次）肠鸣音活跃。其余检查均未见异常。（出于担心）查血常规WBC 8．2 X10^9/l，N 65％，L 32％。诊断：腹痛待查（咽炎，肠系膜淋巴结炎？肠痉挛？，寄生虫症待排）。给予抗炎、解痉等，约10几分钟后，家长抱患儿返回，说孩子又痛了，进一步检查，发现患儿面色较刚才发白，额头出汗，周身皮肤潮湿，右侧腹部较左侧似紧张，仍未触及包块，恐有外科情况，急做腹部B超，结果提示肠套叠，急转外科，钡透下套叠松解复位，次日又套入，再次复位。痊愈出院。该病例虽不算误诊误治，但也太不典型了，以前见过的肠套叠，总有一点线索可抓，母亲述说的腹痛起初未看到，查体仅有咽部轻微充血，一般情况下不发热的很少化验血常规，患儿再次返回，疑似阑尾炎。外科主任告诉我，“你做B超作对了，如果做X线就麻烦了，因未完全套死肠道无梗阻征象，看不出来” 。分析该病因以此前的肠炎有关，肠炎虽愈，但肠功能仍紊乱，可能一会套住，一会又恢复，反反复复，庆幸的是未套死，所以一直没出现梗阻症状，也没有果酱样便。
经验：一是症状与体征不符时，要做常规检查；二是在肠套叠的检查，B超优于X线。对于怀疑肠套的病人，我一般要留病人在旁边观察，一定要亲自看到至少一次发作才罢休，这样不但有助于准确判断病情，家属的描述往往不准确，而且能避免不必要的纠纷。

有一天晚上值班，一个10月患者因呕吐腹泻来诊，刚开始吐泻均有，半天来只吐不泻，阵发性哭闹，精神欠佳，补液对症处理，无缓解，高度怀疑肠套叠，腹透只有胀气，不支持，于是做直肠指诊，未见血便，不甘心又用开塞路通便，排出少量黄色粘液便，差一点放走患者，十几分钟后排出果酱样便。好险！
    教训：儿科急诊工作量很大，病人一多难免诊查时间减少，观察不仔细容易漏诊，再忙有疑问的病人也不能放过。

安黄岩

男，3个月。足月顺产第1胎。生后20天出现恶心、呕吐、呛咳，有反刍现象。呕吐物吐不出时表现烦躁，吐后安静。在外院摄X线胸片后诊断为肺炎，抗感染治疗后症状好转。2周后再次出现上述症状，复查X线胸片示两肺少许点状影，诊断为"肺炎"入院治疗。入院后观察，患儿呕吐后屏气，面部发绀，结合出生后生长发育及体重增长缓慢的情况，考虑有"先天性胃肠疾患"，给予食道、胃肠钡剂透视，诊断为"胃食管反流，食管裂孔疝，吸入性肺炎"。予以对症治疗，症状好转，但出院后因不慎窒息死亡。

snoopydd

很实用，谢谢分享Vnk5B

章佼

谢谢分享!好病例,aXFq

wfq888

记得这个病例还是才行医时，患者女8岁，发热咳嗽2天来诊，体温38度，双肺可闻及干罗音，无湿罗音，余（-),诊断支气管炎经抗生素抗感染5天，症状显著减轻，患儿家属诉厌食，食欲欠佳。要求在液体中加点帮助消化药，由于初出茅庐，我在液体中加入胃复安10mg静滴，一天无事，第二天输完液体回家后，出现双眼上翻，我想是胃复安引起的锥体外反应，他有累加作用。我给家属解释，本想给与安坦对症治疗，无奈患者不同意，送县中医院治疗。恰好遇到一位很优秀的医生，他说， 这就是用药用的，剂量太大，找他的没错。还好，患者没有太多要求，输了7天药费免了，算是庆幸的。现在想起来还心有余悸。
归纳起来，胃复安小儿尽量是不用为好，我问过同行用胃复安出现椎体反应的不在少数，还有不管是县级或省级的同行，应该有最起码的职业道德，不要歧视同行或排挤同仁，有良好的医德医风才为上工，
我的失败经历，大家不要取笑我啊XUuV