儿科误诊误治经验教训·治疗心得总结

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13楼的，你的孩子经常咳嗽，查看过敏源吧，考虑咳嗽性变异性哮踹

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对我有作用

fangxiong

在儿科避免形成定式思维，不管遇到什么病人都要全面系统的考虑问题，不要放过任何一个细节…
入冬以来，来我科的肺炎、上感、支气管炎患儿特别多，我也一直按部就班地进行诊治，但最近遇到的一个病例对我触动很大。
　　患儿６岁，以“间断发热月余”为主诉入院。患儿初因受凉后出现发热，体温最高可达到39℃，热型不规则；夜间时有呛咳，无皮疹、呕吐、腹泻、盗汗；饮食、大小便均正常。查体：阳性体征仅见咽腔充血，双肺未闻及干湿啰音，心脏（－），肠鸣音正常，神经系统无阳性体征。患儿家属在当地以“上感”治疗一周，发热仍反复出现，随即转到县中医院，治疗两周并做了肝脾彩超、胸部ＣＴ、血常规、血沉、大小便常规等各项检查，治疗后仍不见效。患儿的检查单中仅有血常规一项白细胞示23×10９／Ｌ，其他未见异常。
　　看到检查单且在详细的体检后，我便问患儿有没有吃东西呛住过，他有些含糊，但在问话的过程中我发现，患儿有深吸气的情况，并有“吭吭声”。这时我感觉可能是气道的问题。因我院没有纤维支气管镜检查，于是建议家属上市级医院。结果如我所料，原来是小孩在玩铅笔的时候，不小心把铅笔芯吸入气管中，且已有化脓感染。后患儿经纤维支气管镜夹出异物，治疗一周后，康复出院。
　　提示：1.既往史的询问一定要详细，特别是儿童，因为他们有时担心说错话挨家长批评。2.要做细致的体格检查，注意患儿细节表现。3.不能过度依赖现代化辅助检查，避免加重病人的经济负担，时刻站在患者的角度替患者考虑，做一个有责任心的医师。

tangshifeng

呵呵。学习了。

fangxiong

被  胃炎  的表面现象迷惑差点漏诊了根本的病因：甲  减
18岁的肖某是一名高二的学生，身高不足1.60米。据其母亲讲，近四五年来孩子几乎没有长高过。父母非常着急，先后带着孩子多处诊治，疗效都不明显。
　　后来孩子因食欲不好到我处就诊，接诊后其母向我诉说孩子长不高的情况。仔细观察：患者身矮而形体偏胖，面容似乎有点臃肿，精神不佳，食欲也没有别的孩子好。查甲状腺无明显肿大。综合各方面情况考虑该患者“胃炎”及不长个儿可能为甲状腺功能低下所致。随后检测甲状腺功能，提示：TSH增高，T3、T4减低。即诊断为甲状腺功能减退症（简称甲减）。为进一步明确病因，又行头颅MRI检查，排除了脑部疾患。立即给予“优甲乐”口服。服用六个月后，“胃炎”痊愈，形体转为正常，个子也开始长高了。
　　甲状腺机能减退症发病率相对较低，尤其是症状不典型甚至无症状的，多易误诊或漏诊。一旦错过最佳治疗时期，将会带来不可弥补的损失。就像后来诊治的一22岁男子，身高只有1.62米，也发现是甲状腺机能低下所致。
　　体会：在诊断疾病时，要思路开阔，仔细问诊，全面体检，不放过任何蛛丝马迹，才能明察秋毫，少留或不留遗憾。

hongren1980

非常感谢大家的经验分享，谢谢！

lixurong

同行如敌国

19781226

AXC0太好了!

changshao

感谢大家，学习了

ljw0110

非常有收获，思维开阔很多，继续发扬，谢谢你们