A．左旋支 B．左前降支 C．右冠状动脉后降支
D．右冠状动脉 E．左冠状动脉主干
答案：B
2.下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素?
A．高血压病? B．高脂血症? C．吸烟?
D．甲状腺功能低下? E．糖尿病?
答案：D
解析：甲状腺功能低下不是我国冠心病主要的易患因素。另外甲亢易胆固醇降低，故为不易患因素。
3.诊断典型劳力性心绞痛，最有特征的是?
A．胸痛多在夜间发作?
B．胸痛发作多在15分钟以上?
C．持续左前胸憋闷感?
D．疼痛时心电图示ST段抬高?
E．休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失?
答案：E
解析：典型劳力性心绞痛最有特征的是休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失。余项不正确。
4.男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是? A．硝酸酯类? B． β受体阻滞剂? C．钙离子拮抗剂?
D．洋地黄类? E．乙胺碘呋酮?
答案：C
解析：此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。?
5.?女性，58岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20分钟或半小时，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性,其诊断为?
A．初发型心绞痛? B．卧位型心绞痛? C．稳定型心绞痛?
D．变异型心绞痛? E．恶化型心绞痛?
答案：D
解析：本题为鉴别诊断题。本例心绞痛常在休息或清晨发作，发作时胸前导联sT段抬高，
运动负荷试验阴性，符合变异型心绞痛。变异型心绞痛由于冠状动脉痉挛所致，心绞痛发生在休息时，发作有定时，多在半夜或凌晨，伴心电图相关导联sT段抬高，呈单相曲线，缓解期ST段即恢复。运动或情绪刺激不会诱发，运动负荷试验常阴性。，卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时，但不伴心电图ST段升高，而且运动试验呈阳性结果。
6.不符合冠心病心绞痛的特点是
A．在体力活动或情绪激动当时发作 B．部位在胸骨体中上段的后面
C．呈压榨样疼痛 D．有压迫感及紧缩感
E．常放射至右肩、右臂内侧
答案：E
解析：本题为记忆题。冠心病心绞痛的特点是在体力活动或情绪激动时发作(A)，部位在胸骨体中上段的后面(B)，呈压榨样疼痛(C)，有压迫感及紧缩感(D)。唯放射至右肩、右臂内侧(应为左侧)，不符合冠心病心绞痛的特点，本题答案是E。
7.关于典型心绞痛发作临床特点正确的是?
A．多于夜间睡眠时发作? B．发作时间多超过30分钟?
C．疼痛性质为针刺样疼痛? D．发作时心电图ST段抬高?
E．含服硝酸甘油后疼痛迅速缓解?
答案：E
8.共用备选答案
A．突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，但血压常升高?
B．胸部和背部持续烧灼样疼痛?
C．活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解?
D．常有心前区针刺样疼痛?
E．胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解
?主动脉夹层?
答案：A
?劳力型心绞痛
答案：C
?急性心肌梗死??
答案：E
解析：主动脉夹层突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗但血压常升高。劳力型心绞痛活动
后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解。急性心肌梗死胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解
9.评价心功能最常见的检查方法是
A．常规心电图 B．超声心动图 C．动态心电图
D．放射性核素 E．心电图运动负荷试验
答案：E
解析：心电图负荷试验是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。
思路扩展：对于“最”、“第一”、“首选”等字眼应给予足够注意。
10.?患者，男性，49岁。因劳累后胸痛3年收住入院。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”。其发作时最可能的心电图表现是?
A．T波高大? B．左室肥厚劳损?
C．窦性心动过速? D．ST段下移，T波低平，双向，倒置?
E．ST段呈短暂的抬高，形成单向曲线
答案：D
解析：心绞痛时多为心内膜下心肌缺血，表现为ST段改变(下移而非抬高)。
11.?对诊断冠心病最有价值的辅助检查是?
A．常规心电图? B．动态心电图?
C．心电图运动负荷试验? D．超声心动图?
E．心音图
答案：C
解析：冠心病静息时心电图约半数病人在正常范围，只有在心肌缺血时，绝大多数可出现暂时性心肌缺血的心电图改变，表现为ST段缺血性下降，发作缓解后心电图恢复正常，故常规心电图不是诊断冠心病最有价值的辅助检查。静息状态，无心肌缺血时超声心动图也不会出现节段性室壁运动异常，故也不是诊断冠心病，最有价值的辅助检查。动态心电图由于心电图基线转移，不能作为冠心病的诊断方法。心音图对冠心病诊断毫无意义。心电图运动负荷试验是当增加心脏负荷时，激发心肌缺血，心电图出现ST段压低0．1mV或以上，
故在所给的5项辅助检查中，只有心电图运动负荷试验是正确答案。
12.冠心病的确诊手段
A．胸部X线 B．常规心电图 C．超声心动图
D．动态心电图 E．冠状动脉造影
答案：E
解析：迄今，造影术是诊断冠心病最可靠的方法（金标准）。
13.下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死的是?
A．疼痛部位 B．疼痛性质?
C．有无发热? D．心电图变化?
E．有无心率增快
答案：D
解析：急性心梗，心电图有特殊性及动态性改变。
?
14.男性，55岁。肥胖，血压达21.3／12 kPa(160／90mmHg)已十年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV，T波倒置，应首先考虑诊断?
A．隐匿型冠心病? B．高血压危象?
C．心绞痛型冠心病? D．心肌梗死型冠心病?
E．心力衰竭型冠心病?
答案：C
解析：本题为鉴别诊断题。本例活动时胸骨后压榨性疼痛，持续5分钟，心电图肢导和胸导部分导联出现ST段缺血型下降，T波倒置，符合劳力性心绞痛，心绞痛型冠心病。临床上无心肌梗死证据，亦无心力衰竭的临床表现。患者血压160／90mmHg．不符合高血压危象诊断。
15.女性，57岁，高血压，冠心病患者。近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为150／100mmHg(20／13.3kPa)，心电图示胸痛发作时相关导联ST段一过性抬高，应采取何种药物治疗最为适宜?
A．洋地黄? B．硝苯地平? C．利多卡因?
D．β-受体阻断剂? E．利尿剂
答案：B
解析；该病人为变异性心绞痛，治疗以钙通道阻滞剂疗效最好，故选B。
16.52岁男性患者，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是
A．右冠状动脉? B．左冠状动脉旋支? C．窦房结动脉?
D．左冠状动脉前降支? E．后室间支
答案：D
解析：左冠状动脉前降支供应左室前壁、室间隔前2/3及小部分右室前壁血液。
17.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是?
A．心房颤动? B．预激综合征? C．房室传导阻滞?
D．室性早搏及室性心动过速?E．非阵发性交界部心动过速?
答案：D
18.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是
A．LDH B．a-HBDH C．SGOT
D．TnI E．CPK
答案：D
解析:Tnl为急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物。因其为心肌特有成分。
19.男，55岁。2天前发生急性心肌梗死，1小时前突发喘憋，咯粉红色泡沫痰，不能平卧。既往体检时心脏听诊无异常发现。体检：BP 90／60mmHg，心尖部可闻及4／6级粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋最可能的原因是
A．心肌梗死后综合征? B．心脏乳头肌断裂?
C．心脏游离壁破裂? D．心室膨胀瘤?
E．肺动脉栓塞?
答案：B
解析：心脏乳头肌断裂是心梗的常见并发症之一，发生率高达50%。主要表现有心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱或增强。可突然出现心功能不全、急性肺水肿或心源性休克。
20.急性前壁心肌梗死后24小时内出现急性肺水肿时应慎用
A．西地兰? B．速尿? C．硝酸甘油?
D．硝普钠? E．氨茶碱
答案：A
解析：最早出现心衰是由于坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降，而在左室舒张末期容量不大。急性前壁心肌梗死后24小时内出现急性肺水肿时应慎用洋地黄(西地兰)。
21.男，65岁。突发心前区疼痛10小时，心电图示V1-V6导联有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查体：BP 150／90mmHg，心率80次／分，律齐。
最可能的诊断是急性
A． 广泛前壁心肌梗死 B．下壁心肌梗死 C．后壁心肌梗死
D．前间壁心肌梗死 E．高侧壁心肌梗死
答案：A
入院后心电图提示频发室性期前收缩，最有效的治疗措施是
A．直流电复律 B．按压颈动脉窦
C．静脉滴注阿托品 D．静脉滴注利多卡因
E．安置临时性人工心脏起搏器
答案：D
入院第二天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，约3小时后上述心脏附加音和杂音消失，提示其可能出现了心脏
A． 乳头肌功能失调 B． 乳头肌断裂 C．左室游离壁破裂
D．室间隔穿孔, E．心室膨胀瘤
答案：A
22.共用题干
男，60岁。突发心前区疼痛4小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次／分，律齐，血压20／12kPa(150／90mmHg)，入院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。?
?最可能的心电图表现是?
A．心房颤动? B．心室颤动 ? C．窦房传导阻滞?
D．房室传导阻滞 E．室性心动过速?
答案：B
解析：前壁心梗容易并发室性心律失常。上述心律失常中只有心室颤动为无效心室射血。?
?如果并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是?
A．心包摩擦音? B．心尖区出现舒张期奔马律?
C．室性心律失常?D．心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音?
E．心尖区S1降低，出现第四心音?
答案：D
解析：乳头肌功能失调或断裂是常见的急性心梗的并发症之一，可以造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，在心尖区可以出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。 1.重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣口面积?
A．小于2 cm2 B．1～2 cm2 ?C．小于1 cm2?
D．1.0～1.5 cm2 E．小于3 cm2
答案：C
解析：重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣口面积小于1cm2。数据应牢记。
2.一位亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因为?
A．肺动脉栓塞? B．脑动脉栓塞? C．心冠状动脉栓塞?
D．右上、下肢动脉栓塞? E．右上、下肢静脉栓塞?
答案：B
解析：亚急性细菌性心内膜炎患者心内膜赘生物碎片可脱落导致动脉栓塞，器官坏死。该病人活动后突然出现意识障碍，为脑动脉栓塞所致。
3.脑动脉栓塞的栓子最可能来自
A．左心房附壁血栓 B．右心房附壁血栓
C．右心室附壁血栓 D．下肢股静脉血栓
E．肠系膜静脉血栓
答案：A
解析：体循环动脉栓塞，栓子80℅来自于心。
4.女性，56岁。28年前确诊风湿性二尖瓣狭窄。5年来经常出现夜间阵发性呼吸困难和咯血，半年前开始出现腹胀、双下肢水肿，但呼吸困难和咯血发作次数明显减少。和近半年临床表现有关的原因最可能为
A．二尖瓣狭窄程度减轻? B．合并肾小球肾炎?
C．合并主动脉瓣狭窄? D．出现了右心衰竭?
E．二尖瓣钙化
答案：D
解析：二尖瓣狭窄患者晚期可出现右心衰竭，表现为肝大压痛、腹水、下肢肿等。
5.共用题干
女性，56岁。风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1个月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。
??该患者最可能的心律失常为?
A．心房颤动? B．房性期前收缩? C．室性期前收缩?
D．窦性心律不齐? E．二度Ⅰ型房室传导阻滞
答案：A
?该患者颈静脉怒张最可能的原因是?
A．肾功能不全? B．结核性心包炎? C．肺部感染?
D．右心功能不全? E．肝硬化
答案；D
?针对该患者的心律失常，首选治疗为?
A．控制心室率? B．抗凝治疗? C．利尿剂?
D．血管紧张素转换酶抑制剂? E．硝酸甘油
答案：A
解析：心律绝对不齐，心音强弱不等可以诊断房颤。颈静脉怒张最可能的原因是右心功能
不全。控制心室率是首选。
6.女，27岁。劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻及干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。?
?本病诊断应首先考虑?
A．肺结核 ? B．风心病二尖瓣狭窄? C．室间隔缺损?
D．扩张型心肌病? E．风心病二尖瓣关闭不全?
答案：B?
解析:双颊紫红，口唇轻度发绀，二尖瓣面容及心尖部局限性舒张期隆隆样杂音均为风心病二尖瓣狭窄的重要体征。?
?本病最易发生的心律失常是?
A．第一度房室传导阻滞? B．心房颤动? C．心室颤动?
D．室性期前收缩? E．窦性心动过缓
答案：B
解析:房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症，常为患者就诊的首发病症。?
? 本病致死的主要原因是?
A．心功能不全 ? B．心律失常? C．肺栓塞?
D．亚急性感染性心内膜炎? E．呼吸道感染?
答案：A
解析:心功能不全是风心病二尖瓣狭窄晚期的并发症，是患者致死的主要原因。
?预防本病的关键在于?
A．注意休息? B．劳逸结合，增强体质?
C．积极防治高血脂? D．积极防治风湿热?
答案：D
解析:风心病二尖瓣狭窄是风湿性炎症过程中所致的瓣膜损害，因此预防本病关键在于防治风湿热。?
7. 男性，20岁。有四肢关节疼痛病史，近半年来，时感心悸，活动后有气急，休息时缓解，体检：两颧紫红色，口唇轻度紫绀，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及二尖辦开放拍击音，P2亢进，分裂。
应首先考虑诊断为
A．风心病二尖辦狭窄 B．风心病二尖辦关闭不全
C．风心病主动脉辦狭窄 D．风心病主动脉辦关闭不全
E．风心病二尖辦狭窄伴关闭不全
答案：A
解析：病人有关节炎病史，有活动后气急症状，结合典型风心病二尖瓣狭窄面容及心脏听诊，首先考虑风心病二尖瓣狭窄。
入院二天后体检发现第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率120次／分，脉率100次／分，应考虑并发
A．窦性心动过速 B．阵发性室上性心动过速
C．心房扑动 D．心房颤动
E．窦性心律不齐
答案：D
首选的治疗药物为
A．普萘洛尔 B．利多卡因
C．毛花甙丙 D．苯妥英钠
E．新斯的明
答案：C
解析：急性房颤首选药物为洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂以控制心室率。?
心肌疾病
1.扩张型心肌病的主要临床表现是?A．心音减弱?B．左室明显扩大?C．第三心音或第四心音?
D．心尖部收缩期杂音? E．下肢浮肿
答案：B
解析：扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有心力衰竭。
2.共用备选答案
超声心动图示
A．心脏室间隔非对称性肥厚 B.心脏室间隔对称性肥厚
C．心脏增大，以左心为著 D．心脏增大，以右心为著
E．心脏赘生物>2mm
扩张型心肌病
答案：C
肥厚型心肌病
答案：A
3.共用备选答案?
A．心肌收缩期泵功能障碍? B．心肌非对称性肥厚?
C．心内膜心肌纤维化，心室舒张功能受阻? D．血压升高，左心室肥厚?
E．心肌搏动减弱，并有反常搏动，局部心缘突出
?扩张型心肌病?
答案：A
?肥厚型心肌病??
答案：B
解析：心肌病分类根据病理生理、病因学和发病因素把心肌病分为四种病态：
(1)扩张型心肌病(DCM)：左心室或双心室扩张，有收缩障碍。
(2)肥厚型心肌病。(HCM)：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性中隔肥厚。
(3)限制型心肌病(RCM)：收缩正常，心壁不厚，单或双心室收缩功能低下及扩张容积减小。
(4)致心律失常型右室心肌病(ARVD／C)：右心室进行性纤维脂肪变。
4.最有助于确诊肥厚性心肌病的检查是
A．胸部X线检查 B．常规心脑电图 C．超声心动图
D．动态心电图 E．心电图运动负荷试验
答案：C
解析：超声心动图对肥厚性心肌病的诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚。
5.?男性，24岁。因劳力时气短就诊，查体发现胸骨左缘第3～4肋间听到收缩期喷射性杂音，X线胸片示心脏轻度增大，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的诊断是?
A．冠心病? B．高血压性心脏病? C．肥厚型心肌病?
D．风湿性心脏病主动脉瓣狭窄? E．扩张型心肌病?
答案：C
解析：肥厚型心肌病患者可有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，查体可发现胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的收缩期喷射性杂音，X线检查心影增大多不明显，超声心动图检查对本病的诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，室间隔厚度与后壁之比>1?3，间隔运动低下；扩张型心肌病X线检查可见心影明显扩大，超声心动图检查提示心脏四腔均增大而以左侧增大为主。?
6.?男，28岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。初步诊断为?
A．冠状动脉粥样硬化性心脏病? B．风湿性心瓣膜病?
C．肥厚型梗阻性心肌病? D．先天性心脏病?
E．病态窦房结综合征
答案：C
解析:胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强为心室流出道狭窄所致；伴有心室流出道梗阻的患者可在起立或运动时出现眩晕，甚至意识丧失。因此，该题答案应选C。
解析：本题为鉴别诊断题。肥厚型梗阻性心肌病时，由于收缩期左室流出道梗阻，可产生晕厥症状。左室流出道梗阻可在胸骨左缘3—4肋胸听到粗糙的喷射性收缩期杂音。屏气时左室容量减少，即前负荷减低，使左室流出道压差增大，从而使杂音增强。此病例是典型的肥厚型梗阻性心肌病临床表现。病窦综合征虽因心动过缓可引起晕厥，但无胸骨左缘特征性杂音。风湿性瓣膜病有主动脉瓣狭窄时可有晕厥，但杂音部位不符合。本例的心脏杂音也不符合冠心病或先心病诊断。
7.禁忌使用洋地黄的是?
A．心功能不全? B．阵发性室上性心动过速? C．心房颤动?
D．肥厚性梗阻型心肌病? E．心房扑动?
答案：D
解析：洋地黄加重流出道梗阻，使心排血量剧减，诱发猝死。
休克
1.共用备选答案A．交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺?
B．组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒?
C．无氧代谢下能量产生不足，细胞功能衰退?
D．出现DIC，血压下降?
E．出现多器官功能障碍
?休克代偿期的生理调节改变主要是
答案：A
?休克失代偿期的生理调节改变主要是
答案：B
解析：休克代偿期的生理调节改变主要是交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。休克失代偿期的生理调节改变主要是组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒。
2.休克扩容后，出现下列哪项应警惕急性肾衰
A．尿少、CVP低、BP低 B．尿少、CVP高、BP低?
C．尿少、CVP正常、BP正常 D．尿少、CVP低、BP正常?
E．尿少、CVP正常、BP低?
答案：C
3.最能反映休克预后的检测指标是?
A．静脉血氧测定? B．动脉血气分析? C．动脉血乳酸盐值?
D．二氧化碳结合力?E．血细胞比容
答案：C
4.共用题干
男，38岁。双侧股骨干骨折3小时，体温36．5℃，脉搏细弱，血压60／40 mmHg，四肢冰冷，无尿。
初步诊断是
A．轻度休克 B．中度休克 C． 重度休克
D．感染性休克 E．高排低阻型休克
答案：C
首选的治疗措施是
A．静脉用强心药物 B．迅速扩充血容量 C．立即手术治疗
D．利尿剂改善肾功能 E．应用抗生素
答案：B
病人应采取的体位是
A．平卧位
B．头和躯干抬高10。
C．头、躯干抬高10°。～20°。，下肢抬高20°。～30°。
D．躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°
E．下肢抬高60。
答案：D
5.共用题干
男性，45岁。双侧股骨干骨折3小时，体温36?5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。
??首先考虑的诊断是?
A．轻度休克? B．感染性休克? C．中度休克?
D．重度休克? E．高排低阻型休克
答案：D
??首选的治疗措施是?
A．静脉用强心药物? B．立即手术治疗? C．迅速补充血容量?
D．利尿剂改善肾功能?E．应用抗生素
答案：C
? ?该病人应采取的体位是?
A．平卧位? B．下肢抬高10°? C．头和躯干抬高10°?
D．头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高?15°～20°??
E．头、躯干抬高40°～50°，下肢抬高?30°～40°?
答案：D
解析：脉搏细弱，收缩压在70mmHg以下，四肢冰冷，无尿为重度休克。故应该迅速补充血容量。头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高l5°～20°的体位有助于增加回心血量。
通常把休克分为三类：低血容量性（失血性/创伤性）、心源性、血管源性（感染性/神经源性/过敏性/阻塞性）
其中低血容量性休克事和感染性休克是外科领域最常见的。
6.共用题干
男性，18岁，腹部损伤脾破裂，血压70／60 mmHg，失血量约1600ml，尿量每小时10 ml，皮肤湿冷，呼吸急促。
应诊断为
A．冷休克 B．轻度休克 C．中度休克 D．重度休克 E．暖休克
答案C
解析：中度休克表现为皮肤苍白发冷、脉搏100-200次/分，收缩压70-90mmHg，脉压小，失血量800-1600ml。而重度休克皮肤厥冷、收缩压在70mmHg以下或测不到，脉搏速而微弱或摸不清，失血量在1600ml以上。因此，根据患者的临床表现，更像是中度休克。
恰当的治疗策略是
A．以腹带压迫腹部控制出血
B．用血管收缩剂使血压升至90／70mmHg，再做手术
C．快速输入代血浆 D．边扩容，边手术 E．术前必须输入足量抗生素
答案：D
解析：患者诊断为脾破裂，其为外科急症之一，治疗措施即是立即手术，同时考虑到病人目前出现休克征象，所以，最佳治疗措施为边扩容边手术。
输全血的指征是急性失血量至少超过总量的
A．10％ B．20％ C．30％ D．40％ E．50％
答案：C
解析：凡一次失血量低于总血容量10%（500ml）者，可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿。当失血量达总血容量的10%--20%（500—1000ml）时，应该根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案，患者可表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，但HCT常无变化。此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。若失血量达总血容量20%时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT下降。此时，则除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力。原则上，失血量在30%以下时，不输全血；超过30%，可输全血与浓缩红各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。
7.男，40岁。高热、腹痛48小时，血压90/70mmHg?，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛，肠鸣音消失，诊断为
A．出血性休克? B．感染性休克? C．创伤性休克?
D．心源性休克? E．过敏性休克?
答案：B
解析：根据患者的症状、体征考虑诊断急性腹膜炎，属感染性休克的范畴。
8.可引起感染性休克的是?
A．骨盆骨折? B．青霉素过敏? C．张力性气胸?
D．绞窄性肠梗阻? E．脾破裂?
答案：D
消化系统
1.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了A.主细胞 B.壁细胞
C.粘液细胞 D.G细胞 E.S细胞
答案：B
2.胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是
A? HCl减少
B?粘液减少
C?内因子减少
D? HCO?3?-减少
E?胃蛋白酶活性减弱 〖HT〗
答案：C
3.正常情况下胃粘膜不会被胃液所消化，是由于
A.胃液中不含有可消化胃粘膜的酶
B.粘液-碳酸氢盐屏障的作用
C.胃液中的内因子对胃粘膜具有保护作用
D.胃液中的糖蛋白可中和胃酸
E.胃液中含有大量HCO?-??3?可中和胃酸
答案：B
4.可促进胰液、胆汁、小肠液分泌的胃液成分是
A?胃酸
B?胃蛋白酶
C?内因子
D?黏液
E?无机盐
答案：A 临床上输注红细胞制品的主要目的是?
A．扩充血容量?
B. 提高携氧能力?
C. 维持酸碱平衡?
D．维持胶体渗透压?
E. 增强免疫力
答案：B?
解析：红细胞的主要功能则是运输氧和二氧化碳，以运输氧为主，输入红细胞制品主要是提高红细胞的携氧的能力，保证机体各脏器的血氧供应。 shuishui 辛苦了
外科
1.不是病人营养状况依据的指标为?A.血清转铁蛋白?
B.血红蛋白?
C.血浆白蛋白?
D.血小板计数?
E.周围血液淋巴细胞计数?
答案：D?
2.女，20岁，被机械绞伤右前臂1小时，右前臂屈侧皮肤见长8 cm的裂口，深达骨膜，边缘不整齐，污染严重出血不止，且右腕不能背伸，对其处理错误的是?C
A.应立即行清创术?
B.出血如非重要血管可结扎处理?
C.如有神经断裂必须一期修复?
D.肌腱如缺损严重可二期处理?
E.断裂主干血管一期吻合?
解析：修补中等以上大小的血管，神经或肌腱损伤一般不做初期修复，长骨干骨折时与软组织相连接或较大的游离碎骨片都应保留，并作适当复位，以防骨缺损。 面积计算与深度判定
（一）面积计算
1.有四种估算方法：中国九分法、中国新九分法、十分法、手掌法。所谓九分法即按体表面积9%的倍数来估计体表解剖分区的面积，而十分法则按体表面积10%的倍数来估计体表解剖分区面积。手掌法是按伤员自身手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。
2.目前多采用中国新九分法和手掌法相结合估计烧伤面积。值得注意的是儿童因头部较大而下肢较小，因此在估算其头颈部和下肢面积时，应在成人估计的基础上加以校正。
中国新九分法估计成人及儿童表面积
我们再结合动作一起记一下，以强化并加深印象。
对于12岁以下的儿童，差几岁到12岁，头颈面积就加百分之几，双下肢就减百分之几。
成人女性臀部和双足各占6%
手掌法：无论成人或小孩，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%。
[真题]成人右手占体表面积的?
A．1％?
B．2.5％?
C．3％?
D．3.5％?
E．5％?
答案：B? 急性失血治疗原则
•晶、胶扩容
胶体液是指人造胶体（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。
•合理输血（主要是输红细胞）。这是一个重点内容，考过很多病历分析选择题。
•失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L，不输血，应输注晶体液补充血容量
•失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L，大于 70g/L，看情况（是否缺氧）
•Hb小于 70g/L，输血
因血浆未灭活，增加传染病危险，所以不主张血浆补充血容量。
（二）慢性贫血
慢性贫血患者的输血指征
•Hb小于60g/L伴有明显贫血症状者
我们已经知道什么情况应该输血，那么怎么输血呢？
一是自身输血: 最能减少输血的并发症且无传染疾病危险
二、成分输血
（一）成分输血的优点：
•制品容量小，有效成分高，治疗效果好
•使用较安全，减少输血传播传染病的发生，不良反应少
•保存、使用方便
•综合利用，节约血资源
临床上输注红细胞制品的主要目的是?
A．扩充血容量?
B. 提高携氧能力?
C. 维持酸碱平衡?
D．维持胶体渗透压?
E. 增强免疫力
答案：B?
解析：红细胞的主要功能则是运输氧和二氧化碳，以运输氧为主，输入红细胞制品主要是提高红细胞的携氧的能力，保证机体各脏器的血氧供应。