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1.冠状动脉粥样硬化的好发部位是
A.左旋支 B.左前降支 C.右冠状动脉后降支
D.右冠状动脉 E.左冠状动脉主干
答案:B
2.下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素?
A.高血压病? B.高脂血症? C.吸烟?
D.甲状腺功能低下? E.糖尿病?
答案:D
解析:甲状腺功能低下不是我国冠心病主要的易患因素。另外甲亢易胆固醇降低,故为不易患因素。
3.诊断典型劳力性心绞痛,最有特征的是?
A.胸痛多在夜间发作?
B.胸痛发作多在15分钟以上?
C.持续左前胸憋闷感?
D.疼痛时心电图示ST段抬高?
E.休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失?
答案:E
解析:典型劳力性心绞痛最有特征的是休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失。余项不正确。
4.男性,60岁。心前区阵发性疼痛1个月,多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟,发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是? A.硝酸酯类? B. β受体阻滞剂? C.钙离子拮抗剂?
D.洋地黄类? E.乙胺碘呋酮?
答案:C
解析:此病人心绞痛多在夜间发作,与活动无关,且发作时心电图有关导联的ST段抬高,为冠状动脉突然痉挛所致,患者迟早会发生心肌梗死,称为变异型心绞痛,该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。?
5.?女性,58岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛,常在休息或清晨时发作,持续时间一般为20分钟或半小时,含服硝酸甘油后缓解,疼痛发作时,心电图胸前导联ST段抬高,运动负荷试验阴性,其诊断为?
A.初发型心绞痛? B.卧位型心绞痛? C.稳定型心绞痛?
D.变异型心绞痛? E.恶化型心绞痛?
答案:D
解析:本题为鉴别诊断题。本例心绞痛常在休息或清晨发作,发作时胸前导联sT段抬高,
运动负荷试验阴性,符合变异型心绞痛。变异型心绞痛由于冠状动脉痉挛所致,心绞痛发生在休息时,发作有定时,多在半夜或凌晨,伴心电图相关导联sT段抬高,呈单相曲线,缓解期ST段即恢复。运动或情绪刺激不会诱发,运动负荷试验常阴性。,卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时,但不伴心电图ST段升高,而且运动试验呈阳性结果。
6.不符合冠心病心绞痛的特点是
A.在体力活动或情绪激动当时发作 B.部位在胸骨体中上段的后面
C.呈压榨样疼痛 D.有压迫感及紧缩感
E.常放射至右肩、右臂内侧
答案:E
解析:本题为记忆题。冠心病心绞痛的特点是在体力活动或情绪激动时发作(A),部位在胸骨体中上段的后面(B),呈压榨样疼痛(C),有压迫感及紧缩感(D)。唯放射至右肩、右臂内侧(应为左侧),不符合冠心病心绞痛的特点,本题答案是E。
7.关于典型心绞痛发作临床特点正确的是?
A.多于夜间睡眠时发作? B.发作时间多超过30分钟?
C.疼痛性质为针刺样疼痛? D.发作时心电图ST段抬高?
E.含服硝酸甘油后疼痛迅速缓解?
答案:E
8.共用备选答案
A.突发胸部撕裂样疼痛,伴全身冷汗,但血压常升高?
B.胸部和背部持续烧灼样疼痛?
C.活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛,休息后缓解?
D.常有心前区针刺样疼痛?
E.胸骨后剧烈压榨样疼痛,舌下含服硝酸甘油不能缓解
?主动脉夹层?
答案:A
?劳力型心绞痛
答案:C
?急性心肌梗死??
答案:E
解析:主动脉夹层突发胸部撕裂样疼痛,伴全身冷汗但血压常升高。劳力型心绞痛活动
后胸骨后或左胸部剧烈疼痛,休息后缓解。急性心肌梗死胸骨后剧烈压榨样疼痛,舌下含服硝酸甘油不能缓解
9.评价心功能最常见的检查方法是
A.常规心电图 B.超声心动图 C.动态心电图
D.放射性核素 E.心电图运动负荷试验
答案:E
解析:心电图负荷试验是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。
思路扩展:对于“最”、“第一”、“首选”等字眼应给予足够注意。
10.?患者,男性,49岁。因劳累后胸痛3年收住入院。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”。其发作时最可能的心电图表现是?
A.T波高大? B.左室肥厚劳损?
C.窦性心动过速? D.ST段下移,T波低平,双向,倒置?
E.ST段呈短暂的抬高,形成单向曲线
答案:D
解析:心绞痛时多为心内膜下心肌缺血,表现为ST段改变(下移而非抬高)。
11.?对诊断冠心病最有价值的辅助检查是?
A.常规心电图? B.动态心电图?
C.心电图运动负荷试验? D.超声心动图?
E.心音图
答案:C
解析:冠心病静息时心电图约半数病人在正常范围,只有在心肌缺血时,绝大多数可出现暂时性心肌缺血的心电图改变,表现为ST段缺血性下降,发作缓解后心电图恢复正常,故常规心电图不是诊断冠心病最有价值的辅助检查。静息状态,无心肌缺血时超声心动图也不会出现节段性室壁运动异常,故也不是诊断冠心病,最有价值的辅助检查。动态心电图由于心电图基线转移,不能作为冠心病的诊断方法。心音图对冠心病诊断毫无意义。心电图运动负荷试验是当增加心脏负荷时,激发心肌缺血,心电图出现ST段压低0.1mV或以上,
故在所给的5项辅助检查中,只有心电图运动负荷试验是正确答案。
12.冠心病的确诊手段
A.胸部X线 B.常规心电图 C.超声心动图
D.动态心电图 E.冠状动脉造影
答案:E
解析:迄今,造影术是诊断冠心病最可靠的方法(金标准)。
13.下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死的是?
A.疼痛部位 B.疼痛性质?
C.有无发热? D.心电图变化?
E.有无心率增快
答案:D
解析:急性心梗,心电图有特殊性及动态性改变。
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14.男性,55岁。肥胖,血压达21.3/12 kPa(160/90mmHg)已十年,近一周来,在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛,伴有窒息感,疼痛约持续5分钟左右,急送医院检查心电图发现,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV,T波倒置,应首先考虑诊断?
A.隐匿型冠心病? B.高血压危象?
C.心绞痛型冠心病? D.心肌梗死型冠心病?
E.心力衰竭型冠心病?
答案:C
解析:本题为鉴别诊断题。本例活动时胸骨后压榨性疼痛,持续5分钟,心电图肢导和胸导部分导联出现ST段缺血型下降,T波倒置,符合劳力性心绞痛,心绞痛型冠心病。临床上无心肌梗死证据,亦无心力衰竭的临床表现。患者血压160/90mmHg.不符合高血压危象诊断。
15.女性,57岁,高血压,冠心病患者。近日心前区闷痛发作频繁,伴头胀,测血压为150/100mmHg(20/13.3kPa),心电图示胸痛发作时相关导联ST段一过性抬高,应采取何种药物治疗最为适宜?
A.洋地黄? B.硝苯地平? C.利多卡因?
D.β-受体阻断剂? E.利尿剂
答案:B
解析;该病人为变异性心绞痛,治疗以钙通道阻滞剂疗效最好,故选B。
16.52岁男性患者,晚饭间突感左胸前区疼痛,伴有恶心、呕吐,并出现严重的呼吸困难,送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是
A.右冠状动脉? B.左冠状动脉旋支? C.窦房结动脉?
D.左冠状动脉前降支? E.后室间支
答案:D
解析:左冠状动脉前降支供应左室前壁、室间隔前2/3及小部分右室前壁血液。
17.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是?
A.心房颤动? B.预激综合征? C.房室传导阻滞?
D.室性早搏及室性心动过速? E.非阵发性交界部心动过速?
答案:D
18.急性心肌梗死时,特异性最高的血清标志物是
A.LDH B.a-HBDH C.SGOT
D.TnI E.CPK
答案:D
解析:Tnl为急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物。因其为心肌特有成分。
19.男,55岁。2天前发生急性心肌梗死,1小时前突发喘憋,咯粉红色泡沫痰,不能平卧。既往体检时心脏听诊无异常发现。体检:BP 90/60mmHg,心尖部可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音,双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋最可能的原因是
A.心肌梗死后综合征? B.心脏乳头肌断裂?
C.心脏游离壁破裂? D.心室膨胀瘤?
E.肺动脉栓塞?
答案:B
解析:心脏乳头肌断裂是心梗的常见并发症之一,发生率高达50%。主要表现有心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱或增强。可突然出现心功能不全、急性肺水肿或心源性休克。
20.急性前壁心肌梗死后24小时内出现急性肺水肿时应慎用
A.西地兰? B.速尿? C.硝酸甘油?
D.硝普钠? E.氨茶碱
答案:A
解析:最早出现心衰是由于坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降,而在左室舒张末期容量不大。急性前壁心肌梗死后24小时内出现急性肺水肿时应慎用洋地黄(西地兰)。
21.男,65岁。突发心前区疼痛10小时,心电图示V1-V6导联有病理性Q波,ST段弓背向上抬高,T波倒置。入院查体:BP 150/90mmHg,心率80次/分,律齐。
最可能的诊断是急性
A. 广泛前壁心肌梗死 B.下壁心肌梗死 C.后壁心肌梗死
D.前间壁心肌梗死 E.高侧壁心肌梗死
答案:A
入院后心电图提示频发室性期前收缩,最有效的治疗措施是
A.直流电复律 B.按压颈动脉窦
C.静脉滴注阿托品 D.静脉滴注利多卡因
E.安置临时性人工心脏起搏器
答案:D
入院第二天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音,约3小时后上述心脏附加音和杂音消失,提示其可能出现了心脏
A. 乳头肌功能失调 B. 乳头肌断裂 C.左室游离壁破裂
D.室间隔穿孔, E.心室膨胀瘤
答案:A
22.共用题干
男,60岁。突发心前区疼痛4小时,心电图示急性前壁心肌梗死,既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次/分,律齐,血压20/12kPa(150/90mmHg),入院后2小时突然出现短暂意识丧失,抽搐,听不到心音。?
?最可能的心电图表现是?
A.心房颤动? B.心室颤动 ? C.窦房传导阻滞?
D.房室传导阻滞 E.室性心动过速?
答案:B
解析:前壁心梗容易并发室性心律失常。上述心律失常中只有心室颤动为无效心室射血。?
?如果并发乳头肌断裂,出现的可能性最大的体征是?
A.心包摩擦音? B.心尖区出现舒张期奔马律?
C.室性心律失常? D.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音?
E.心尖区S1降低,出现第四心音?
答案:D
解析:乳头肌功能失调或断裂是常见的急性心梗的并发症之一,可以造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,在心尖区可以出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。 |
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