确定胎儿安危最简便而准确的方法是 ?
A．催产素激惹试验? B．胎动计数? C．尿雌三醇测定?
D．胎儿电子监护? E．羊膜镜检查?
答案：B?
题干解析：妊娠晚期胎动计数：通过胎动计数，可了解胎儿在宫内的安危，若胎动计数＞30次／12小时为正常，＜10次／12小时，提示胎儿缺氧。比较简便准确。
正确答案分析：胎动计数特点如上所述。
备选答案分析：其他检查方法都可能了解胎儿情况，但不是最简便。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路:妊娠期的胎儿宫内临护是重点，每个考点都有可能考到。
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孕妇用药对胎儿的影响
药名 给药时期 不良影响
甲氨蝶呤 妊娠早期 无脑儿，脑积水，腭裂，流产
环磷酰胺 妊娠早期 四肢及鼻畸形，腭裂，耳缺如
己烯雌酚 妊娠期 女胎青春期患阴道腺病，男胎女性化，睾丸发育不全
雄激素 妊娠早期 女胎男性化
丙硫氧嘧啶 妊娠期 成骨迟缓，智力低下，甲状腺肿
肾上腺皮质激素 妊娠早期 腭裂，无脑儿，并指畸形，死胎，成骨迟缓
苯巴比妥 妊娠期 四肢畸形，肝、脑缺如
华法林 妊娠早期 小头畸形，大脑发育不良，先天性失明
链霉素 妊娠期 耳聋
病史采集发热:
发热分度
以口腔测量为准。
低 热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高 热 39.1～41℃
超 高 热 41℃以上
热型
（一）稽留热：体温恒定的维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24h内体温波动不超过1℃。
（二）弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。
（三）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间隙期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
（四）波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
（五）回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。
（六）不规则热：发热的体温曲线无一定规律。
伴随症状和体征
1.寒战：例如：急性感染等。
2.结膜充血：例如：麻疹、流行性出血热等。
3.单纯疱疹：例如：大叶性肺炎可出现口周单纯疱疹。
4.淋巴结肿大：例如：传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等。
5.肝脾肿大：例如：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、结缔组织病等。
6.出血：例如：重症感染、某些急性传染病（如流行性出血热）、某些血液病（如急性白血病）。
问诊要点2
1.现病史：发热的诱因；起病时间，起病急缓，病程，热度，热型；加重或缓解的因素；有无相关伴随症状；是否就诊，诊疗经过；一般情况。
2.既往史：尤其注意既往有无传染病史，有无过敏史。
3.个人史：尤其注意有无疫区、疫水接触史，有无特殊职业史，有无不洁性交史。 4.月经婚育史
5.家族史
【例题】
简要病史：女性，25岁，2天来高热伴尿痛来急诊就诊。
（一）现病史
1.发热有何诱因，如个人卫生状况如何。
2.发热的程度，热型特点；尿痛的性质，特点。
3.是否伴随寒战，下腹痛，腰痛，尿频，尿急，排尿困难，血尿，脓尿等。
4.哪些情况上述症状可缓解或加重。
5.是否就诊，是否自行服药。如就诊过，查过哪些检查，如血、尿常规，肾功。如已服药，服用何种药物，剂量，时间，疗效如何。
6.发病以来饮食、睡眠，精神如何，二便如何，体重有否变化。
（二）相关病史
1.既往史：既往有无类似发作，有无糖尿病，结核病或免疫抑制剂服用史。有无药物过敏史。
2.个人史：有无疫区、疫水接触史，有无不洁性生活史。
3.月经婚育史：尤其注意是否新婚。
4.家族史
shuishui记得多少了啊！
早产儿鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的?(2003)
A?1／8?
B?1／6?
C?1／5?
D?1／4?
E?1／3?
答案：E?
记一点是一点<ao
细胞遗传学诊断
按染色体核型分析可将21-三体综合征患儿分为三型。
(一)标准型约占患儿总数95%左右，是由于亲代（多数为母亲）生殖细胞在减数分裂时21号染色体不分离所致。患儿体细胞染色体为47条，有一个额外的21号染色体，核型为47，XX(或XY)，+21。双亲核型大都正常。
【真题库】 唐氏综合征患儿染色体核型标准型为?
A.46，XX，-14，+t(14q21q)?
B.47，XX，+21?
C.45，XX，-14，-21，+t(14q21q)?
D.47，XXX?
E.46，XX，-21，+t(21q21q) ?
答案：B
(二)易位型发生在近端着丝粒染色体的相互易位，其额外的21号染色体长臂易位到另一近端着丝粒染色体上。分为二类：
①D／G易位：最常见。D组中以l4号染色体为主，其核型为46，XX(或XY)，一l4，十t(14q 21q)，少数为l5号。这种易位型患儿约半数为遗传性，即亲代中有14／21平衡易位染色体携带者，核型为45，XX(或XY)，-l4．-21，+t(14q 21q)；
②C／G易位：是由于G组中两个21 号染色体发生着丝粒融合，形成等臂染色体，核型为46，XY（或XX），-21，+t(21q21q)，或一个21号易位到一个22号染色体上，即46，XY（或XX），-22，t(21 q 22q)。
【真题库】?易位型21-三体综合征最常见的核型是?(2003)
A?46，XY，-13，+t(13q21q)?
B?46，XY，-21，+t(21q2lq)?
C?46，XY，-22，+t(21q22q)?
D?46，XY，-14，+t(14q21q)?
E?46，XY，-15，+t(15q21q)?
答案：D?(2003)
【真题库】?2岁男孩，因智能低下查染色体核型为46，XY，-14，+t(14q 21q)，查其母为平衡易位染色体携带者，核型应为?(2004)
A?45，XX，-14，-21，+t(14q21q)?
B 45，XX，-15，-21，+t(15q22q)?
C?46，XX?
D?46，XX，-14，+t (14q2lq)?
E?46，XX，-21，+t (14q21q)?
答案：A?(2004)
易位型中55%为散发，45%与亲代遗传有关。患儿的双亲应作染色体核型分析，以便发现平衡易位携带者：如母方为D／G易位，则风险率为l0％；父方为D／G易位，风险率为4％。绝大多数G／G易位病例为散发，仅5%与遗传有关，双亲之一若为21q22q平衡易位携带者，子代发病风险与D/G易位相似；若母亲为21／21易位携带者，其下一代l00％为本病。
【真题库】?女，2岁。因智力低下就诊，查染色体核型为46，XX，-2l，+t(2lq21q)，其母亲核型为45，XX，-21，2l，+t(2lq21q)，若再生育，其下一代发生本病的风险为
A．10％B．25％C．50％ D．75％ E．100％
答案：E
（一）慢性阻塞性肺疾病
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病
（二）肺炎
青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰
肝大＋双下肢水肿=右心衰
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
（三）支气管哮喘
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘