shuishui的复习日记
天天上班压根就没什么时间看书,下班回家后又要做饭,搞家务,终于有点时间了,却想休息休息.后来看到论坛上有个:苗圃没有遗忘大家——临床助理09苗圃辅导开课啦！（定期发布任务）http://www.miaopu520.cn/thread-92155-1-1.html这个帖子,我加入了.有了压力就有了动力,白天上班没什么时间看书,就晚上抽出点时间来看书,但生化有些不太容易理解,看的我头都疼,但为了助理证,为了按时完成任务,我可得坚持!!!坚持到最后............
[ 本帖最后由 shuishui 于 2009-4-23 08:59 编辑 ] shuishui，加油哦，好好写ECED
回复 2# 囡囡的布兜 的帖子
不好意思，初来乍道，若有冒犯请多关照。 :) :) :) :kiss: 日记日记天天要记,一天不记就会忘记.咳....好久没写了,也因为各种原因没有跟上论坛复习的进度,真是抱歉.这考试也真让人郁闷....... 稽留热最常见的疾病是?A．肺结核? B．大叶性肺炎? C．急性肾盂肾炎? D．疟疾? E．胸膜炎?
答案：B
解析：稽留热常见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。记忆秘诀：极大伤脑筋。肺结核常为不规则热，急性肾盂肾炎常为间歇热，疟疾常为间歇热，胸膜炎常为不规则热。
常见热型概念及常见疾病比较表
名称 定义 常见疾病
稽留热 体温明显升高在39℃～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1℃： 大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎：极大伤脑筋
弛张热 24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平 败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等：张风败习。
间歇热 体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，（骤升骤降），无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现 疟疾，急性肾盂肾炎
回归热 急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现 回归热、霍奇金病
波状热 逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型 布鲁菌病
不规则热 无一定规律 结核病、支气管肺炎、流行性感冒、癌性发热
[ 本帖最后由 shuishui 于 2009-4-23 09:16 编辑 ]
呼吸系统
5个月女婴，3天来咳喘伴发热来诊。查体：热病容，喘憋，烦躁不安，三凹征(+)，呼吸急促64次/份，心率168次份，两肺喘鸣音为主，少量细湿啰音，腹软，肝肋下2cm。该患儿最可能的断是A．支气管炎 B．喘息性支气管炎 C．毛细支气管炎 D．婴幼儿哮喘 E．支原体肺炎
答案：B.
解析：喘息型慢性支气管炎表现为以慢性咳嗽为主，合并喘息，常有呼吸道感染表现，实际上为慢性支气管炎合并哮喘。体征有肺气肿体征，两肺可闻及干、湿性啰音。该患儿各项表现均符合喘息型支气管炎的诊断标准，故选B。
该患者出现呼吸衰竭最可能的病因是
A．重症肺炎 B．急性肺水肿 C．肺间质纤维化 D．哮喘急性发作重度 E．慢性支气管炎急性发作
答案： E
解析：患者有40余年慢支炎的病史，现出现发热、胸痛、双肺散在哮鸣音和湿啰音等肺部感染表现，故应首先考虑其引起呼吸衰竭的病因为慢性支气管炎急性发作
该患者经综合治疗后症状改善不明显，复查血气示：PaO276mmHg、PaC0277mmHg。此时最先可能出现的并发症是
A．肺性脑病 B．右心衰竭 C．左心衰竭 D．消化道出血 E．肾衰竭
答案： A
理由：中枢神经系统对缺氧是最敏感的，其病变表现远比其他系统要早很多，且患者入院即已出现烦躁的表现，因此我认为这个时候更多的应该考虑并发肺性脑病。
肺性脑病是指由于慢性肺部疾病引起肺功能不全和重症呼吸功能障碍，招致精神障碍的一组疾病
发病机理：是CO2中毒、或CO2麻醉、呼吸性酸中毒和缺氧招致的。病例中PaC0277mmHg，因此最先可能出现的并发症是肺性脑病
假设上述并发症确定，最需要的措施是
A．洋地黄类药物静脉推注 B．降低胃酸药物静脉点滴 C．快速利尿剂静脉推注 D．血液净化 E．机械通气
答案：E
解析：当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助通气装置（呼吸机）来改善通气和（或）换气功能，即为机械通气。呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2 。
[ 本帖最后由 shuishui 于 2009-4-25 17:06 编辑 ] 男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次／分，心率l08次／分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7．34 Pa0250mmH9，PaC0230mmH9．胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。
最可能的诊断是
A．肺梗死 B．急性左心衰竭 C．自发性气胸 D．肺不张 E．成人呼吸窘迫综合征(ARDS)
答案：E
为缓解病人的呼吸困难，最好采用
A．高频通气 B．持续气道正压通气 C．呼气末正压通气(PEEP) D．高浓度吸氧 E．双气道正压通气(Bi—PAP)
答案：C
对输液的要求是
A．入量>出量()500m1) B．入量>出量(>600ml—1000m1) C．入量=出量 D．入量<出量(<500m-1000m1)
E．不限制胶体溶液
答案：D
循环系统
1.慢性心功能不全病最常见的诱因是?A．肺动脉栓塞、心律失常? B．感染、心律失常?
C．妊娠、感染? D．贫血、心律失常?
E．输液过量、过快
答案：B
解析：慢性心功能不全病最常见的诱因是感染与心律失常。其余不正确。
2.患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为?
A．心功能1级? B．心功能2级? C．心功能3级?
D．心功能4级? E．以上都不是
答案：B
解析：NYHA心功能分极标准为：1级指体力活动不受限制；2级指体力活动轻度受限，一般的体力活动引起疲劳、心悸、气短；3级指体力活动明显受限，比一般为轻的体力活动就可引起疲劳、心悸、气短。4级指体力活动能力完全丧失，休息时就有心力衰竭症状，任何体力活动都会使症状加重。本题患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后可缓解。其心功能分级应为B，心功能2级。
3.女，68岁。高血压病20年，活动后心悸、气短3年。l周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BP l70／100mmHg，心率115次/分，P2亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是
A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎急性发作 C．肺栓塞
D．心力衰竭 E．急性心包炎
答案： D
解析：左心功能不全(1)症状：主要为肺淤血的临床表现。1)呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状，随左室功能不全的加重，诱发气促的劳动强度进行性下降。其发生机制为运动使回心血量增加，左房压增高，肺淤血加重。端坐呼吸指卧位时出现呼吸困难；抬高头部或坐位可缓解的情况。它是一个非特异性的症状，使肺活量下降的任何情况均可导致该情况。与端坐呼吸不同，夜间阵发性呼吸困难发生于夜间睡眠时，病人因喘憋突然醒来，伴严重的焦虑和窒息感，需迅速坐起，通常伴有喘鸣音，故又称心源性肺水肿。急性肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。2)其他：咳嗽和咯血。(2)体征：两肺底常可闻及湿啰音和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，S3奔马律以及心脏扩大等原有心脏病的体征。
4.单纯性慢性左心衰最常见临床表现
A．黄疸 B．少尿 C．下肢水肿
D．劳力性呼吸困难 E．咳粉红色泡沫样痰
答案：D
解析：左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难。
5.左心功能不全最主要的症状是
A．咳嗽 B．咯血 C．疲倦乏力
D．呼吸困难 E．嗜睡、少尿
答案：D
解析：左心功能不全与肺瘀血有关。
6.肝、颈静脉回流征阳性，常见于
A．左心衰竭? B．肺气肿? C．大量腹水?
D．右心衰竭? E．三尖瓣关闭不全
答案：D
解析：右心功能不全的表现：①症状：主要为各器官慢性淤血而发生的功能改变，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、上腹疼痛、夜尿增多等，尿中可出现蛋白、管型及红细胞；②体征：右室增大。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。肝脏肿大。水肿：系可凹性水肿，多出现在身体的下垂部位。周围型发绀。故D为正确答案。
7.右心衰竭体循环瘀血的表现是?
A．端坐呼吸? B．心源性哮喘? C．劳力性呼吸困难?
D．阵发性夜间呼吸困难? E．肝颈静脉返流征阳性?
答案：E
8.女性，70岁，急性广泛前壁心肌梗死10小时。查体：端坐位，呼吸30次／分，Bpl 10／60mmHg，心率120次／分，律齐，双肺满布中小水泡音。该患者最可能合并
A．休克 B．肺部感染 C．心力衰竭
D．呼吸衰竭 E．心肌梗死后综合征
答案：C
解析：患者广泛前壁心梗后出现端坐位、呼吸增快表现，双肺满布中小水泡音，提示为左心衰。
备选答案分析：若为休克，题干中应出现昏迷、昏睡等神经系统症状；若为呼吸衰竭，题干中应出现PaO2、PaCO2 等数值；心肌梗死后综合征多于梗死后数周至数月发生，表现为心包炎、胸膜炎和肺炎，此时应有发热、胸痛等症状。
9. 患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。?
A．左心功能不全? B．右心功能不全?
C．全心衰竭? D．心功能Ⅲ级?
E．心功能Ⅳ级?
答案：C
解析：该病人夜间阵发性呼吸困难为左心衰表现，颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心衰表现。
?
10.不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是?
A．急性左心功能不全?
B．严重高血压性心脏病合并心功能不全?
C．严重二尖瓣狭窄合并心功能不全?
D．严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全?
E．急性心肌梗死合并心功能不全
答案：C
解析：严重二尖瓣狭窄致左房压增高，肺水肿，动脉扩张剂无效。
11.最宜使用洋地黄类药物治疗的是?
A．预激综合征合并心房颤动?
B．Ⅱ度或高度房室传导阻滞?
C．病态窦房结综合征?
D．单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻?
E．伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭
答案：E
解析：最宜使用洋地黄类药物治疗的是伴快速心属颤动的重度收缩性心力衰竭。
12.洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是?
A．房性期前收缩? B．心房颤动? C．房室传导阻滞?
D．室上性心动过速?E．室性期前收缩?
答案：E
解析：本题属于记忆题。洋地黄中毒所致的心律失常，在所列的5种心律失常中，最常见的应该是E(室性期前收缩)。因为洋地黄中毒所致的心律失常中，室性期前收缩，二、三联律，交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速约占2／3，显然未包括房性期前收缩，心房颤动和室上性心动过速等。洋地黄中毒也可出现房室传导阻滞，但不如室性期前收缩多见。
13.女性，30岁。患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每日口服地高辛0.25mg，双氢克尿噻25mg，1个月后感恶心、呕吐，心电图示：窦性心律，心率68次／分，室性期前收缩二联律，治疗应?
A．改用毒毛花甙K? B．停地高辛，给氯化钾?
C．停地高辛，给呋塞米? D．增加地高辛用量?
E．电复律?
答案：B
解析:洋地黄中毒的早期表现主要为胃肠道反应和室性早博。该患者为洋地黄中毒，需停用地高辛。此外，因服用双氢克尿噻，可能存在低血钾。
14.女，67岁。发现高血压病25年，活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎病史10年。体检：端坐位，BP190／110mmHg，呼吸30次／分，脉搏?108次／分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。?
?该患者突然喘憋的最可能病因是
A．支气管哮喘? B．慢性支气管炎急性发作? C．慢性肺源性心脏病?
D．急性心源性哮喘?E．肺动脉栓塞?
答案：D
解析：心源性哮喘诊断要点为多有高血压、冠心病等基础病存在；发作时出现呼吸困难与喘息外，有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰；体征为两肺满布湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖区有舒张期奔马律；胸部X线检查可见左心增大和肺淤血症。?
?进一步心脏听诊发现心率127次/分，心律不齐。心电图示p波消失，代之以f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常。该患者心律不齐的最可能诊断是
A．室性期前收缩? B．心房颤动? C．阵发性室性心动过速?
D．阵发性室上性心动过速? E．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞?
答案：B
解析：房颤心电图诊断：P波消失，代之以f波；f波频率为350～600次/分，其大小、形态和振幅不同；心室率绝对不规则；QRS波群形态正常。
?该患者目前治疗宜首选
A．硝普钠? B．氨茶碱? C．西地兰?
D．卡维地洛? E．心律平?
答案：C
解析：心源性哮喘的诊断要点为多有高血压、冠心病等基础病存在；发作时出现呼吸困难与喘息外，有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰；体征为两肺满布湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖区有舒张期奔马律；胸部x线检查可见左心增大和肺淤血症。房颤的心电图诊断：P波消失，代之以f波；f波频率为350～600次／分，其大小、形态和振幅不同；心室率绝对不规则；QRS波群形态正常。西地兰的适应证：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。
循环系统2
1.符合室性早搏心电图的特征是A．提前出现的QRS波群，形态宽大畸形
B．QRS波群时限≤0.12秒
C．QRS波前可见异位P波
D．T波低平
E．多数代偿间歇不完全
答案：A
2.最有助于确诊室性心动过速的心电图表现
A．p波与ORS波群无固定关系 B．QRS波群形态畸形
C．R-R间期绝对不等 D．T波倒置
E．心室夺获
答案：E
正确答案解析：心室夺获与室性融合波，可作为确立室性心动过速与室上性心动过速合并心室内差异传导鉴别的最重要依据。
备选答案分析：p波与ORS波群无固定关系只能说明房室分离；QRS波群形态畸形只能说明为室性心律失常；R-R间期绝对不等提示房颤；T波倒置提示心肌缺血。
思路扩展：掌握各种典型的心电图表现。
3.不支持室性心动过速诊断的心电图表现是?
A．室性融合波? B．房室分离?
C． QRS波宽大畸形? D． 3个或以上室性期前收缩连续出现?
E．心动过速常由期前发生的P波开始?
答案：E
解析：心动过速常由期前发生的P波开始。是室上性心动过速而非室性，故选E。其余选项为室性心动过速表现。
4.血流动力学不稳定的持续性室性心动过速患者首选治疗是
A．利多卡因 B．胺碘酮 C．心律平
D．直流电转复律 E．安置永久性人工心脏起搏器
答案：D
解析：血流动力学不稳定的持续性室性心动过速治疗宜首选直流电复律
5.洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用
A．利多卡因 B．普罗帕酮 C．苯妥英钠
D．氯化钾 E．直接电复律
答案：E
解析：明显代谢紊乱或电解质紊乱（低钾、低镁）或洋地黄亚中毒/中毒状态时，电复律后可很快发生室性心律失常，包括室速和室颤。应在纠正上述情况后再考虑电复律。??
6.一风湿性心脏病人，因气急，全身水肿、肝肿大，颈静脉怒张，服用地高半个月后出现室性早搏呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是
A．利多卡因静注? B．胺碘酮口服? C．苯妥英钠静注?
D．维拉帕米 E．普罗帕酮静注?
答案：C
解析：风湿性心脏病心力衰竭患者，服地高辛半个月后出现室性早搏二联律，考虑洋地黄中毒，停用洋地黄，补钾外，首选抗心律失常药物时，虽临床习惯用利多卡因静脉点滴，但理论上以选用苯妥英钠静注最适宜。因为苯妥英钠不影响房室传导，不抵消洋地黄的强心作用。
7.男性，56岁。近日来感心悸，乏力，头晕，心电图示：P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏。如此周而复始，最可能是?
A．二度Ⅱ型房室传导阻滞?
B．二度Ⅰ型房室传导阻滞?
C．心房颤动?
D．一度房室传导阻滞?
E．三度房室传导阻滞?
答案：B
解析：本题为记忆性概念题本题患者的心电图特征为P—R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波脱漏，即P波出现后，未能下传心室。如此周而复始，表现为数个P波，有一个P波未能下传心室，可能形成3：2或5：4传导，显然为二度I型房室传导阻滞。二度Ⅱ型房室传导阻滞时P—R间期固定，不会逐渐延长。
8.男，52岁。持续胸痛3小时，诊断为急性下壁心肌梗死。查体：BP 70／50 mmHg。心率40次/分。ECG示：P-P间期较R-R间期短，R-R间期整齐，最可能的心律失常是
A．心房颤动 B．窦性心动过缓 C． 三度房室传导阻滞
D． 二度房室传导阻滞 E．室性早搏
答案：C