shuishui的复习日记

shuishui

一、骨折的定义与成因
1．定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。

骨骺分离，是属于
A先天性发育不良
B骨折
C关节脱位
D骨肿瘤
E骨髓炎的一种类型
答案；B  
2．成因
  （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
  （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
  （3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接伤力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。
  （4）骨骼疾病(也称病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外力即发生断裂。
  3．分类
  （1）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。
  （2）根据骨折形态和程度分为
  ①不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断，按其形态分为：
  裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。
  青枝骨折：见于儿童。
  ②完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
  （3）根据骨折稳定性分为
  ①稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。
  ②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
  （4）骨折端的移位：大多数骨折均有移位，其发生因素有：①暴力的大小、作用、方向及性质；②肢体远侧端的重量；③肌牵拉力；④搬运与治疗不当。
移位方向主要有：①成角移位；②侧方移位；③短缩移位；④分离移位；⑤旋转移位。临床上几种移位常合并存在。

【真题库】20.属于不稳定性骨折的是?
A.嵌插骨折?
B.青枝骨折?
C.横骨折?
D.裂缝骨折?
E.斜骨折?
答案：E?

【真题库】1?属于稳定性骨折是?
A.斜形骨折        ?
B.螺旋形骨折        ?
C.多段骨折?
D.横行骨折        ?
E.粉碎骨折?
答案：D?

协和习题．下列哪项骨折，为稳定性骨折
A单一桡骨干的斜骨折
B股骨干的横骨折
C伸直型肱骨髁上骨折
D尺．桡骨双骨的青枝骨折
E股骨颈骨折内收型
答案；D
协和习题．最容易引起骨折不连接的移位，是
A成角移位
B侧方移位
C分离移位
D旋转移位
E嵌插移位
答案：C

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骨折的临床表现及X线检查
  1．全身表现
  （1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
（2）体温：一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折，体温略有升高，但通常不超过38℃。开放性骨折如有体温升高时，应考虑有感染的可能。
【真题库】属于骨折全身表现的是? ?
B.肿胀  ?
C.疼痛?
D.畸形  ?
E.淤斑?
答案：A?
【真题库】开放性骨折体温升高时应考虑有
A．疼痛刺激?
B．感染?
C．休克?
D．失血?
E．组织液丢失?
答案：B?

协和习题．股骨闭合性骨折后，体温可能出现的情况
A上午正常，下午高热
B通常不超过38℃
C时高时低不规则
D常在38．5℃以上
E一般低于正常
答案；B  


  2．局部表现
  （1）畸形：骨折段移位所致。
  （2）反常活动：无关节的部位出现活动。
  （3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。
  （4）疼痛与压痛。
  （5）局部肿胀与淤斑。
  （6）功能障碍。
  前3项为骨折的专有体征，后3项为骨折的一般局部表现:红、肿、热、疼、功能障碍。
如有专有体征其中之一，即可确诊骨折。但未见专有体征时，也可能有骨折，如嵌插骨折、裂缝骨折等。
【真题库】骨折的专有体征是?
A．骨摩擦音
B．疼痛与压痛?
C．局部肿胀?
D．功能障碍?
E．血运不良?
答案：A?
【真题库】骨折的专有体征是?
A．疼痛?
B．淤斑?
C．功能障碍?
D．肿胀?
E．反常活动?
答案：E?

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【真题库】中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是
A．肩关节脱位?
B．锁骨骨折?
C．肱骨外科颈骨折?
D．肩胛骨骨折?
E．肱骨解剖颈骨折?
答案：B?
解析：据受伤部位及典型的临床表现可诊断为本病。?

【真题库】.幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是?
A．八字绷带固定?
B．三角巾悬吊?
C．锁骨带固定?
D．手术钢板固定?
E．外固定架固定?
答案:B?

协和习题．锁骨骨折常用的治疗方法。是
A切开复位，内固定
B手法复位，横8字绷带固定
C牵引治疗
D手法复位，夹板固定
E手法复位，石膏外固定
答案；B

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肋骨骨折   
暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，
前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。
（1）    解剖特点：好发肋骨：4－7；中间四根，比较固定且靠外。

相关知识：
  第l～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。
  第4～7肋骨长而薄，最易折断。
  第8～1 0肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～l 2肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折。
好发年龄：成年和老年人；
好发部位：直接暴力承力处、间接暴力向外折断、病理骨折
协和习题．肋骨骨折最常见于
A 1-3肋
B 4-7肋
C 8-10肋
D 11-12肋
E肋弓
答案；B
（2）多根多处肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理：记住——两个多
多根多处肋骨骨折（包括两根两处）时有反常呼吸运动和纵隔扑动及病理生理改变。
单根或数根肋骨单处骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。多根多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动。
多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。
  肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。
  胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。
  胸壁可有畸形，局部明显压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音，即可与软组织挫伤鉴别。
  骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。
  连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症。
胸部x线照片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋软骨骨折并不显示x线征象。

【真题库】18．单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是?
A．疼痛，呼吸运动减弱?
B．胸壁软化，反常呼吸?
C．咳嗽，血痰?
D．严重皮下气肿?
E．出血，休克?
答案:B?

协和习题．能出现反常呼吸的肋骨骨折是
A两根肋骨骨折
B两根以上肋骨骨折
C双侧肋骨单根骨折
D多根多处肋骨骨折
E多发性肋软骨骨折
答案；D
A、    反常呼吸（连枷胸，也称浮动胸壁）：（前胸壁软化）吸气内陷、呼气外膨：如图
反常呼吸就是与正常相反的呼吸，自己吸口气想想正常呼吸！正相反!

  
B、    纵隔扑动：软化区较大，呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔左右摆动（吸健呼患，纵隔在健侧和正中间摆动），造成PaO2↓和CO2↑，静脉回流受阻，严重时可致呼吸和循环衰竭：
吸气时，健侧的胸膜腔呈负压，故纵膈向分健侧移动。
开放性气胸 也可造成
　　由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。纵隔摆动又
　　可刺激纵隔及肺门神经丛，引起或加重休克（称之为胸膜肺休克）。另外，外界冷空气不断进出胸膜腔，不但刺激胸膜上的神经未稍，还可使大量体温及体液散失，并可带入细菌或异物，增加感染机会。同时伴有胸内脏器伤或大出血，使伤情更为加重。胸壁开放性创口（吸吮伤口）愈大，所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重。当创口大于气管直径时，如不及时封住，常迅速导致死亡。有的胸腔穿透伤，空气虽可在受伤时由外界进入胸膜腔，但随即创口迅速闭合，胸膜腔与外界隔绝，所形成的气胸不能称之为开放性气胸。
　　开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶－嘶”声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。

    反常呼吸在体外可见，纵隔扑动胸腔内,开胸时可见到。一外一内

【真题库】1．纵隔扑动主要发生在
A.胸部挤压伤      ?
B.多发性肋骨骨折      ?
C.闭合性气胸?
D.开放性气胸      ?
E.张力性气胸?
答案：D?
2．纵隔扑动主要发生在? A.胸部挤压伤      ?
B.多发性肋骨骨折      ?
C.闭合性气胸? D.开放性气胸      ?
E.张力性气胸?
【真题库】3．创伤性窒息的发生是由于?
A．胸腔内压骤然升高?
B．强大冲击波的超压和动压?
C．空间缺氧?
D．胸部受到撞伤?
E．多发性肋骨骨折?
答案：A?
【真题库】4．女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18／14 kPa(130／86 mmHg)，脉搏100次／分，呼吸30次／分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是?
A．早期创伤性休克?
B．创伤性窒息?
C．挤压综合征?
D．开放性气胸?
E．眼结膜损伤?
答案：B?
解析：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。
肋骨骨折的临床表现：疼痛(间接疼痛)，胸廓挤压试验阳性，压疼，骨擦感。多根多处骨折可产生反常呼吸。合并症有血、气胸，皮下气肿等。X线可有骨折线和错位（肋软骨骨折不能显示）

5．诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的
A直接疼痛
B局部肿胀
C间接疼痛
D皮下气肿
E伤部皮下瘀血
答案；C
【真题库】6．一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36．5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／?60 mmHg?，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为?
A．穿透伤?
B．盲管伤?
C．开放伤?
D．挤压伤?
E．闭合伤?
答案：E?
解析：胸外伤的分类。?
【真题库】7．女性，25岁，自行车撞伤右胸1天，胸痛，不敢深呼吸。查体见右锁中线第5肋有压痛，为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充?
A.受伤后有无呕吐  ?
B.是否有血痰  ?
C.受伤后意识是否清楚?
D.局部是否有血肿  ?
E.胸廓挤压试验是否阳性?
答案：E?
试题点评：肋骨骨折可出现胸廓挤压试验阳性，骨擦感或骨擦音，多根多处肋骨骨折还可出 现反常呼吸，以上选项最合适的为E。

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原发纵隔肿瘤        

（1）    划区法：胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线分为上、下纵隔；气管、心包前的间隙为前纵隔；其后的为后纵隔；本身为中纵隔。
（2）    常见纵隔肿瘤好发部分：
神经源性肿瘤：多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内从
脊柱内脊髓发出脊神经，当然要靠后
畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方
胸腺瘤：多位于前上纵隔想想胸腺位置还是考上一点的

1．纵隔畸胎瘤好发部位是
    A．前上纵隔
    B．后上纵隔
    C．前纵隔
    D．后纵隔
    E．中纵隔
  答案：C
【真题库】2．位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是?
A．胸腺瘤?
B．心包囊肿?
C．畸胎瘤?
D．神经源性肿瘤?
E．淋巴瘤?
答案：D?
【真题库】3．胸腺瘤好发部位是?
A．前上纵隔?
B．前下纵隔?
C．后上纵隔?
D．后下纵隔?
E．中纵隔(内脏器官纵隔)?
答案：A?
【真题库】4．后纵隔肿瘤最常见的是?
A．畸胎瘤?
B．神经源性肿瘤?
C．胸腺瘤?
D．淋巴源肿瘤?
E．胸内甲状腺?
答案：B?
【真题库】5.常见前纵隔肿瘤是?
A.胸腺瘤?
B.神经源性肿瘤?
C.肉瘤?
D.平滑肌瘤?
E.支气管囊肿?
答案：A?

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一、小儿年龄分期及各期特点
根据解剖生理特点，一般将小儿时期划分为七个年龄期：

(一)胎儿期：从受精卵形成到分娩，约40周(280天)。
受孕最初8周的孕体称为胚胎，8周后到出生前为胎儿。
胚胎期是机体各组织器官原基分化的关键时期，此时受到不利因素的影响可影响胎儿各器官的正常分化，从而造成流产或各种畸形，故孕妇的保健必须从妊娠早期开始。
胎儿期以组织器官迅速生长和功能渐趋成熟为主要特点，该期的营养完全依赖母体。因此，母体的多种因素都直接影响胎儿的生长发育，并可导致死胎、流产、早产或先天畸形的严重后果，因此一定要加强孕期的保健。

【真题库】?胚胎期指的是受孕后的?
A?8周以内?
B?9周以内?
C?10周以内?
D?11周以内?
E?12周以内?
答案：A?

(二)新生儿期：自出生后脐带结扎开始到足28天（即4周）时。此期实际包含在婴儿期内。

例题：?新生儿期是指从出生断脐至足        
A?7天?
B?18天?
C?28天?
D?30天?
E?40天?
答案：C  

新生儿机体发育尚未成熟，对外界环境的适应能力较差，易受外界环境的影响而发病，发病率高，死亡率也高，尤以第一周为高。

【真题库】?新生儿期保健的重点时间是?
A?生后1小时内  ?
B?生后1天内  ?
C?生后3天内  ?
D?生后1周内  ?
E?生后2周内?
答案：D?
[解析]：新生儿保健是儿童保健的重点，而生后1周内新生儿的保健是重中之重，一周内发病率死亡率最高。

围生期(围产期)：国内采用的定义是指胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7足天。这一时期从妊娠的晚期经分娩过程至新生儿早期，经受了巨大的变化，是生命遭遇最大危险的时期。这一时期的死胎、死产和活产新生儿死亡率均较高。围生期的死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要标准，故必须抓好围生期的保健。

【真题库】围生期包括胎儿期一部分和婴儿期一部分，国内普遍采用的定义是
A.胎龄27周至出生时?
B.胎龄28周至生后7天?
C.胎龄30周至生后2周?
D.胎龄36周至生后4周?
E.胎龄38周至生后1个月?
答案：B?
[解析]：围生期医学实际上是界于儿科学和产科学间的交叉学科，一般指胎龄28周至出生后不满1周的胎儿与新生儿。

(三)婴儿期(又称乳儿期)：出生后到满l周岁。

此期是小儿生长发育最迅速时期（第一个高峰）。由于生长迅速，需要营养物质较多，但消化功能尚未完善，易发生消化不良和营养缺乏，故应提倡母乳喂养，指导合理喂养方法。又因婴儿5-6个月后从母体获得的抗体日渐消失，自身免疫功能又未发育成熟，易患各种传染病，应按时进行预防接种，积极预防各种传染病和感染性疾病。

【真题库】  小儿出生后生长发育最迅速的时期是?
A?新生儿期    ?
B?婴儿期    ?
C?幼儿期    ?
D?学龄前期    ?
E?青春期?
答案：B
[解析]：?小儿出生后第一年为生后的第一个生长高峰，尤以前三个月为著；（第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰）。

【真题库】?体格发育最快的时期是
A?新生儿期?
B?婴儿期?
C?幼儿期?
D?学龄前期?
E?学龄期?
答案：B

(四)幼儿期：l周岁至满3周岁之前
此期小儿体格发育相对减慢，中枢神经系统发育加快，特别是活动能力增强，与周围环境接触增多，故开发了智能，促进了语言和思维的发育，但识别危险的能力不足，故应防止意外创伤和中毒。由于乳牙萌出和断奶后食物种类的转换，应加强断奶后的营养和喂养指导。又由于自身免疫力较低，而与外界接触日益增多，故仍应重视传染病等预防工作。应着手进行生活习惯和卫生习惯的训练。

【真题库】?幼儿期年龄的划分应是
A?出生到1岁?
B?出生到2岁?
C?1岁到3岁?
D?1岁到4岁?
E?2岁到4岁
答案：C?

(五)学龄前期：自3周岁到6周岁～7周岁入学前
此期体格发育速度又减慢，智力发育更趋完善，求知欲强，好奇、好问、好模仿，此期小儿的可塑性较大，因此应注意培养良好的道德品质及生活习惯。此期机体抗病能力逐渐增强，传染病的发病率渐减，但由于活动范围的扩大而生活经验不足，意外的创伤和中毒的机会增多，更应注意预防。此期免疫反应性疾病(如肾炎、风湿热等)开始增多，应重视这方面的防治工作。
【真题库】?智力发展的关键期在?
A?3岁前    ?
B?4岁前    ?
C?5岁前    ?
D?6岁前    ?
E?7岁前?
答案：E
[解析]：从出生至学龄前期，智力发育快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期。 ?

(六)学龄期：从小学起(6～7岁)到青春期(13～14岁)开始之前
此期相当于小学学龄期，体格发育稳步增长，肌肉发育加强，动作比较精巧。大脑皮质进一步发育，求知欲、理解、分析、综合和学习能力大为增强，应在学校和家庭教育中使他们在德、智、体几方面得到全面发展。此期乳牙全部更换，故要加强卫生指导，注意预防龋齿和近视。

(七)青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止生长，年龄范围一般从10岁至20岁（女孩从ll、12岁到17、18岁；男孩从13、14岁到18～20岁）。
最主要的特点是生殖系统迅速发育并渐趋成熟，第二性征日益明显；体格发育（体重、身高等）再次加速，出现第二次高峰。
但由于神经内分泌调节不够稳定，有时易出现心理和精神行为方面的变化，故在这一时期，除供给足够的营养，加强体育锻炼和道德品质教育外，故应重视和加强青春期保健，进行青春期生理卫生和心理卫生知识的宣传教育，使他们的身心都能得以健康成长。  

【真题库】?小儿体格发育的两个高峰期是?
A?青春期、学龄期?
B?学龄期、学龄前期?
C?青春期、幼儿期?
D?青春期、婴儿期?
E?学龄期、新生儿期?
答案：D  ?
[解析]：可参考第1题。在生后第一年即婴儿期，是体格发育的第一个高峰；青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，是第二个高峰。

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新生儿寒冷损伤综合征，又称新生儿硬肿症，主要由受寒引起，表现为低体温和皮肤硬肿，重症者可出现多器官功能损伤。
   
一、病因和病理生理
    (一)新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点  新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
    新生儿皮下脂肪组织的含量以熔点高的饱和脂肪酸多于不饱和脂肪酸，当受到寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症.
    (二)寒冷损伤  新生儿的体温下降，引起外周小血管收缩，出现肢端发冷和微循环障碍，继之引起心功能低下，导致缺氧，进一步引起各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能障碍。
    (三)其他  新生儿感染(肺炎、败血症及化脓性脑膜炎等)、早产、颅内出血和红细胞增多症等原因也易引起婴儿体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。
   
二、临床表现
    该病多发生在冬、春寒冷季节，以早产儿多见。多于生后1周内发病。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。一般表现为反应差，吸吮差或拒乳，哭声低微，肢体凉
    (一)低体温  新生儿低体温指体温<35℃，轻度为30-35℃，重度<30℃。
(二)硬肿  硬肿由皮脂硬化和水肿所形成，表现为皮肤硬肿，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿顺序可由小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。
【真题库】?新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于   
A．大腿
B．小腿
C．臀部   
D．面颊
E．上肢
答案：A

硬肿范围可按：头颈部20％，双上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，双下肢26％计算。
【真题库】?女婴，4天，生后因保温不当，第2日起体温下降，吮乳差，哭声弱。体检：心率缓慢，头颈部及两上肢硬肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合征，其硬肿范围估计是
A?18％?
B?28％?
C?38％?
D?48％?
E?58％?
答案：C
   
(三)多器官功能损害  早期常见心音低钝、心率缓慢及微循环障碍等，严重时出现休克、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能的衰竭。
(四)病情分度  依据体温及皮肤硬肿范围可分为：
轻度：体温30℃-35℃、皮肤硬肿范围<50%；
重度：体温<30℃、皮肤硬肿范围>50%，常伴有器官功能障碍。

【真题库】1.  新生儿硬肿症的主要临床表现是?
A?呕吐和腹泻?
B?皮肤凉硬、体温不升?
C?皮肤大理石斑纹?
D?皮肤坏死形成坏疽?
E?体温波动在1℃以上
答案：B
[解析]：新生儿硬肿症的主要表现即低体温和皮肤硬肿。

【真题库】2.??重度新生儿寒冷损伤综合征的硬肿范围是?
A?＜20％?
B?20％?
C?30％?
D?40％?
E?＞50％?
答案：E

三、治疗
    (一)复温  肛温>30℃者，可置于中性温度的暖箱中，约6～l2小时即可恢复正常体温。肛温<30℃者，应置于高于肛温1～2℃的暖箱中，待肛温恢复到35℃时，维持暖箱为中性温度。复温中应观察肛温及暖箱温度变化，监测呼吸、心率、血压及血气等。
    (二)热量和液体供给  病情轻者可经口喂养，病情较重，不易进食者可经静脉给予热量补充。体温低时心、肾功能减退，应严格控制输液速度及液体入量。   
    (三)纠正器官功能紊乱，适当应用抗生素防止感染；其他对症处理

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【真题库】1.?足月儿生后第1小时内呼吸频率是
A?20～30次／分?
B?40～50次／分?
C?60～80次／分?
D?90～100次／分?
E?100～110次／分?
答案：C?
【真题库】2.新生儿开始排便的时间常为生后?
A?24小时?
B?36小时?
C?48小时?
D?60小时?
E?72小时?
答案：A
[解析]：足月儿在生后24小时内排胎便，约2～3天排完。
【真题库】3.?婴儿时期腰椎穿刺的椎间隙是     E?
A?胸12～腰1椎间隙?
B?腰1～2椎间隙?
C?腰2～3椎间隙?
D?腰5～骶1椎间隙?
E?腰4～5椎间隙
【真题库】4.早产儿、新生儿出血，应首选
A．肝素　　  
B．去甲肾上腺素　　　
C．维生素K　　　  
D．氨甲苯酸   
E．肾上腺素
答案：C
[解析]：新生儿出血主要是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低的自限性出血，因此应首选C。

【真题库】5.  不符合新生儿生理性黄疸的原因是
A.红细胞的寿命短?
B.红细胞数量多?
C.红细胞内酶发育不成熟?
D.肠道内正常菌群尚未建立?
E.肝功能不成熟?
答案：C
【真题库】6.男，3天，第一胎，足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2 cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257 μmol／L(15 mg／dl)。最可能的诊断为   
A新生儿肝炎
B败血症
C新生儿ABO溶血病
D新生儿Rh溶血病
E胆道闭锁
答案：C
[解析]: 出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。究其原因，血型母“O”子“A”或“B”型最易发生ABO溶血病。
【真题库】7. 新生儿出生体重3.2 kg。生后48小时血清总胆红素257 mmol／L(15 mg／dl)，结合胆红素34.2 mmol／L (2 mg／dl)。首选治疗方案是?
A?光照治疗?
B?抗生素疗法?
C?肌注苯巴比妥钠?
D?换血疗法?
E?应用利尿剂?
答案：A?
[解析]：本患儿血清总胆红素达12 mg/dl，结合胆红素大于1.5 mg/dl，属于病理性黄疸，应予治疗。光照治疗是降低胆红素的常用方法。本患儿无换血指征。
【真题库】8.女，8天，足月顺产，母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221 μmol／L(13 mg／dl)，直接胆红素17 μmol／L(1 mg／dl)，子血型“O”，母血型“A”。引起黄疸的原因是?
A?母乳性黄疸    ?
B?新生儿肝炎?
C?新生儿败血症?
D?新生儿ABO溶血病?
E?新生儿Rh溶血病?
答案：C?
[解析]：拒乳少哭，体温异常，面色灰，黄疸加重，脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。子“O”型血，不发生ABO溶血病。
【真题库】9.?足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为?
A?极轻度?
B?轻度?
C?中度?
D?重度?
E?极重度?
答案：D?
[解析]：昏迷，反射消失，肌张力低下，瞳孔固定，心动过缓，呼吸不规则或暂停是重度脑病表现。

【真题库】10. 足月女婴，自然分娩，出生体重3 kg，娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用?
A?肌注呋塞米(速尿)3 mg?
B?肌注地塞米松15 mg?
C? 20％甘露醇10 ml静脉推注?
D?苯巴比妥钠60 mg 15～30分钟内静滴?
E?肌注维生素K 11mg?
答案：D?
【真题库】11.?对新生儿窒息进行复苏，最先施行的根本措施是  
A．药物治疗
B．建立呼吸，增加通气
C．维持正常循环，保证足够心排出量
D．尽量吸净呼吸道粘液
E．评价患儿病情
答案：D
【真题库】12.  新生儿硬肿症的主要临床表现是?
A?呕吐和腹泻?
B?皮肤凉硬、体温不升?
C?皮肤大理石斑纹?
D?皮肤坏死形成坏疽?
E?体温波动在1℃以上
答案：B
[解析]：新生儿硬肿症的主要表现即低体温和皮肤硬肿。

【真题库】13. 唐氏综合征患儿染色体核型标准型为?
A.46，XX，-14，+t(14q21q)?
B.47，XX，+21?
C.45，XX，-14，-21，+t(14q21q)?
D.47，XXX?
E.46，XX，-21，+t(21q21q) ?
答案：B
【真题库】14.?女，2岁。因智力低下就诊，查染色体核型为46，XX，-2l，+t(2lq21q)，其母亲核型为45，XX，-21，2l，+t(2lq21q)，若再生育，其下一代发生本病的风险为  
  A．10％
B．25％
  C．50％   
  D．75％
  E．100％   
答案：E
【真题库】15.?苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是?
A?尿三氯化铁试验?
B?尿硝普钠试验?
C?血清苯丙氨酸浓度测定?
D? Guthrie细菌抑制试验?
E?苯丙氨酸耐量试验?
答案：D?
[解析]：新生儿使用Guthrie细菌抑制试验进行筛查。较大婴儿或儿童采用尿三氯化铁试验进行筛选。

【真题库】16.?鉴别非典型苯丙酮尿症，需进行
A?Guthrie细菌生长抑制试验    ?
B?尿蝶呤分析    ?
C?尿有机酸分析               ?
D?尿三氯化铁试验?
E?尿2,4-二硝基苯肼试验?
答案：C?
[解析]：血浆氨基酸分析和尿有机酸分析为本病提供生化诊断依据，同时也可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢病。

17.男，3岁。出生时正常，母乳喂养，5个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，多动，有肌痉挛，尿有鼠尿臭味。

【真题库】(1).?临床上应首先考虑的诊断是            
A．21．三体综合征
B．先天性甲状腺功能减低症
C．维生素D缺专性手足搐搦症
D．苯丙酮尿症
E．癫痫  
答案：D  

【真题库】(2).?为协助诊断应选择的检查是      
A．血钙、磷测定
B．染色体核型分析
C．血T3、T4、TSH测定
D．尿三氯化铁试验   
E．脑电图检查
答案：D

【真题库】(3).?主要的治疗是         
A．鲁米那
B．维生素D
C．脑活素
D．低铜饮食
E．低苯丙氢酸饮食
答案：E

【真题库】18.?小儿特异性体液免疫的正确认识是
A?B细胞免疫的发育较T细胞免疫早?
B?IgG类抗体应答需在出生1年后才出现
C? IgM类抗体在胎儿期即可产生?
D?足月新生儿B细胞量低于成人?
E?免疫球蛋白均不能通过胎盘?
答案：C?
[解析]：B细胞免疫发育较T细胞迟缓。IgG类抗体新生儿即可自身合成，但速度较慢，至10-12个月时体内IgG均为自身产生。胎儿期已能产生IgM，出生后更快，男孩3岁时，女孩6岁时达到成人血清水平。足月新生儿B细胞量略高于成人。IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白。

【真题库】 19.岁女孩，突发喘息1天，查体:体温正常。稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是
A?2分                  ?
B?3分                ?
C?4分?
D?5分                  ?
E?6分?
答案：E
[解析]：母有哮喘史，1分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，2分，共计6分，选E。
【真题库】20.  5岁男性，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康）后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是
A?毛细支气管炎?
B?支气管异物?
C?咳嗽变异性哮喘?
D?支气管淋巴结核?
E?儿童哮喘?
答案：C?
[解析]：咳嗽持续大于1月,清晨及活动后加重；长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。?

雪夜生灵

是呀，每天加班的，但是自己考过证才是硬道理啊，一直很紧张的啊

shuishui

先天性甲状腺功能减低症

    先天性甲状腺功能减低症，以往称呆小病或克汀病，是由于甲状腺激素合成不足所造成。本病分为两类：①散发性：系因先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成；②地方性：多见于甲状腺肿流行的山区，系由于该地区水、土和食物中碘缺乏所造成。   

  ?先天性甲状腺功能低下分类为?
A?原发性、继发性、散发性 ?
B?散发性、地方性         ?
C?碘缺乏性、非碘缺乏性?
D?遗传性、非遗传性       ?
E?碘缺乏性、非碘缺乏性、混合性?
答案：B
解析：先天性甲状腺功能减低症是由于甲状腺激素合成不足所造成的一种疾病。根据病因的不同可分为两类：①散发性系先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成；②地方性：是由于该地区水、土和食物中碘缺乏所致。

一、病因
  (一)甲状腺不发育或发育不全是造成先天性甲状腺功能低下最主要的原因。

?造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是
A?碘缺乏?
B?甲状腺不发育或发育不全?
C?甲状腺合成过程中醇的缺乏?
D?促甲状腺激素缺乏?
E?甲状腺或靶器官反应性低下?
答案:B

造成先天性甲状腺功能减低症最主要的原因是   
  A．促甲状腺激素缺陷
  B．甲状腺素合成途径中酶缺乏
  C．碘缺乏
D．甲状腺不发育或发育不全
E．甲状腺或靶器官反应低下
答案：D

    (二)甲状腺素合成途径中酶缺陷是导致先天性甲状腺功能低下的第二位常见原因。

二、临床表现
    (一)新生儿期症状  患儿常为过期产，出生体重超过正常新生儿，生理性黄疸期常长达2周以上，出生后即有腹胀、便秘，易误诊为巨结肠；患儿多睡，对外界反应迟钝，喂养困难，哭声低，声音嘶哑；体温低，末梢循环差，皮肤出现斑纹或有硬肿现象。
(二)典型症状  
此病临床表现类似21-三体，应注意鉴别
多数患儿常在出生半年后症状明显而就诊。
    1．特殊面容和体态  颈短，头大，皮肤苍黄、干燥，毛发稀少，面部粘液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚—条件反射点（21-三体舌体尖细），常伸出口外。腹部膨隆，常有脐疝。患儿身材矮小，躯干长而四肢短小。
    2．神经系统  动作发育迟缓，智能发育低下，表隋呆板、淡漠，神经反射迟钝。
3．生理功能低下  精神、食欲差，安静少哭，不善活动，对周围事物反应少，嗜睡，声音低哑，体温低而怕冷。脉搏及呼吸均缓慢，心音低钝，心电图呈低电压、P-R间期延长、T波平坦等改变。全身肌张力较低，肠蠕动减慢，腹胀和便秘。
4、骨龄落后  正常骨化中心数为年龄+1，10岁出齐，但甲减患儿骨龄落后—条件反射点

?
新生儿散发性甲状腺功能减低症最早出现的症状是?
A?腹泻?
B?贫血?
C?生理性黄疸消退延迟?
D?心律正常?
E?发热?
?答案：C

?散发性甲状腺功能减低症，错误的是?
A?体格发育落后?
B?结节性甲状腺肿大?
C?特殊外貌?
D?生理功能低下?
E?智能发育差
?答案：B??

先天性甲状腺功能减低症临床表现中错误的是  
A．智能低下
B．身材矮小
C．脉搏慢
D．常有腹泻
E．血压低
答案：D
      
三、实验室检查

    先天性甲状腺功能减低症在早期严重损害小儿的神经系统功能，但该病的治疗容易且疗效颇佳，因此早期确诊至为重要。   
(一)新生儿筛查我国颁布的《母婴保健法》已将此病列入法定的筛查内容之一。目前国内、外大都采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度（此知识点常考）作为初筛，结果>20mU／L时，再采集血标本检测血清T4和TSH以确诊。


?先天性甲状腺功能减低症的筛查，以生后2～3天新生儿干血滴纸片，检测TSH浓度进行初筛，其阳性结果应是（2004）?
A?＞5 mU/L?
B?＞10 mU/L?
C?＞15 mU/L?
D?＞20 mU/L?
E?＞25 mU/L?
答案：D

(二)血清T4、T3、TSH测定任何新生儿筛查结果可疑或临床有可疑症状的小儿都应检测血清T4和TSH浓度，如T4降低、TSH明显增高时确诊。T3可降低或正常。


新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是
A?T4↓、TSH正常?
B?T4↑、TSH正常?
C?T4↓、TSH↑?
D?T4↑、TSH↓?
E?T4↑、TSH↑?
答案：C?
解析：早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是血清T4、T3、TSH测定，任何新生儿筛查结果可疑或临床有可疑症状的小儿都应检测血清T4和TSH浓度，如T4降低、TSH明显增高时确诊，血清T3在甲状腺功能减低时可能降低或正常。??

四、诊断和鉴别诊断
（主要鉴别21-三体和侏儒：21-三体：舌体尖细、眼角上斜、皮肤细腻；先天性甲减：舌体宽厚、皮肤粗糙，二者主要靠血清学检查，而甲减与侏儒的鉴别还可依据身材上的区别：前者四肢短小，身材比例不当；后者身材比例合适）
   
五、治疗
    不论何种原因造成的甲状腺功能减低症，都需要甲状腺素终生治疗，以维持正常生理功能。应从小济量开始，常用L甲状腺素钠口服，婴儿用量为每日8～14ug／kg，儿童为每日4ug／kg。用甲状腺干粉片，其缺点是药物中含有的T，可能会使血清T，浓度过高。每l～2周增加1次剂量，直至临床症状改善、血清T4和TSH正常，即作为维持量使用。
甲状腺素用量不足时，患儿身高增长及骨骼生长迟缓，用量过大则可引起烦躁、多汗、消瘦、腹痛和腹泻等症状。
由于个体差异甚大，因此在治疗开始后，应每2周随访1次；在血清T4和TSH正常后，可改为每3个月一次；服药l～2年后可减为每6个月l次。随访过程中应观察血清T4、TSH变化和发育情况，随时调整剂量。一般在出生后l～2月即开始治疗者，不致遗留神经系统损害，因此治疗开始时间愈早愈好。
需要提醒大家注意的是：甲减患儿不宜补充碘剂，虽说甲减本身是由碘缺乏所致，但大量补充碘剂，甲状腺短期内合成大量甲状腺素，反而会导致某些原材料缺乏，加重症状。因此，如果题目中问到治疗问题时，大家切记不要选补充碘剂。

男孩，1岁，确诊为先天性甲状腺功能减低症，应用L-甲状腺素钠治疗，剂量为每日50 μg。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应   ?
A?先密切观察不作特殊处理  ?
B?改用甲状腺干粉片    ?
C?立即停药    ?
D?减少剂量   ?
E?增加剂量?
答案：D?
解析：先天性甲低治疗过程中，烦躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹泻均为甲状腺素用量过大，应予减少剂量。
   

(149～150题共用题干)
男，6岁。身高80cm，智能落后，仅能数1～20个数。体检：皮肤粗糙，毛发枯干，表情呆板，腹隆，四肢短小，骨龄摄片仅有4枚骨化核。
149. 为确诊应做的检查是     
A．智能测定  
B．血清T3、T4，TSH测定
C．尿甲苯胺蓝试验
D．尿三氯化铁试验
E．血清生长激素测定
答案：B

150．患儿确诊后治疗应选用         
A．低苯丙氨酸饮食
B．低铜饮食
C．生长激素
D．甲状腺素
E．脑活素、脑复康
答案：D

?一婴儿诊断为散发性甲状腺功能减低症，不正确的治疗是
A?应终身服用甲状腺片?
B?明确诊断后立即治疗?
C?供给各种维生素及矿物质?
D?需加用碘剂治疗?
E?需供给充足的蛋白质?
答案D?

2岁半小儿，头大颈短，面容呆板，身长为80cm，前囟未闭，乳牙18个，不会走路，反应迟钝，X线摄片见胸部有2个骨化中心，碘吸收率为19％，诊断为散发性呆小病，应尽早使用?
A?甲状腺片?
B?碘剂?
C?钙剂?
D?生长激素?
E?维生素D
答案：A

?男，2岁半，头大颈短，面容呆板，身长为80 cm，前囟未闭，乳牙14个，不会走路，皮肤粗糙，反应迟钝，碘吸收率为19％，应尽早使用?
A?甲状腺片?
B?碘剂?
C?钙剂?
D?生长激素?
E?维生素D?
答案：A　?

[ 本帖最后由 shuishui 于 2009-5-14 15:37 编辑 ]