腹痛2天（全科版病例讨论第一期）答案已公布

yanzhiming

观察治疗，目前主要是什么毛病不好说，随时注意病情变化！！！

欧元

尿结石，阑尾炎也有可能，胃镜、B超、验尿、妇科检查基本可以确诊

樱花之上

考虑慢性阑尾炎
可以做血常规，B超进一步确诊
并尿常规，尿培养，B超排查妇科疾病可能。
慢性胃炎排在后面考虑，因为无恶心、呕吐。胃炎多为上腹隐痛、有腹胀、嗳气等不适。目前暂不考虑。
治疗：抗炎——三代头孢+奎诺酮类。最好不疼了以后开掉它！一劳永逸！！！

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[ 本帖最后由 樱花之上 于 2008-10-13 22:01 编辑 ]

huli168898

初步诊断：
1兰尾炎
2慢性胃炎
依据：
1.中年女性
2.腹部隐痛2天
3.既往有胃病史
4.查体：剑突下2公分和脐周有压痛，麦氏点压痛压痛无反跳痛，
诊疗计划：
1完善相关辅查：血,尿常规,胃镜，B超.等
3给予观察,抗炎对症治疗,必要时行手术治疗.

RBC

1.初步考虑慢性阑尾炎，不排除慢性胃炎
2.针对革兰阴性菌及厌氧菌的药物如菌必治.替硝唑

zh2008

初步诊断:腹痛待查,
                胃下垂,胃炎并溃疡可能性大,
                附件炎不除外
诊疗:首先应急诊胃镜检查(必要的术前检查化验,心电图等)有条件者应查HP
        然后应行常规附件彩超检查以除外妇科炎症
    如胃下垂,胃炎并溃疡则三联疗法阿莫西林+甲硝唑+法莫替丁或铋剂

movsky958

患者中年女性,有胃下垂,胆囊炎病史,平时白带多，乳白色，有异味，有腰酸,平素无不洁饮食史，饮食正常,此次腹部隐痛2天,查体:剑突下和脐周有压痛、麦氏点压痛(+),诊断方面应考虑1.慢性盆腔炎,因进一步行妇科检查,B超有助于诊断;2慢性胃炎 胃下垂,可查GI及胃镜.3.阑尾炎待排,血常规/B超.
    治疗上可先予制酸及胃黏膜保护剂,根据检查结果决定是否抗感染治疗.若阑尾炎可手术治疗.

movsky958

患者中年女性,有胃下垂,胆囊炎病史,平时白带多，乳白色，有异味，有腰酸,平素无不洁饮食史，饮食正常,此次腹部隐痛2天,查体:剑突下和脐周有压痛、麦氏点压痛(+),诊断方面应考虑
1.慢性盆腔炎,应进一步行妇科检查,B超有助于诊断;
2慢性胃炎 胃下垂,可查GI及胃镜.
3.阑尾炎待排,可查血常规/B超等.
    治疗上可先予制酸及胃黏膜保护剂,请妇产科／普外科会诊，根据检查结果决定是否抗感染治疗.若阑尾炎可手术治疗.

zce_007

初步诊断：慢性胃炎
    1．病因：各种物理、化学和生物因素等。
    2．症状：程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、嗳气等。萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
    主要体征：中上腹部触压痛，有典型贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变。
    主要辅助检查
    1．实验室检查：胃酸测定，血清胃泌素测定，幽门螺杆菌检查，或血清壁细胞抗体，内因子抗体，胃泌素抗体测定。
    2．胃镜检查：
    （1）浅表性胃炎：粘膜充血、水肿，呈花斑状红白相间的改变，以红为主，表面有灰白或黄白色分泌物附着，可有散在出血点和局限性糜烂。
    （2）萎缩性胃炎：粘膜多呈淡红色或灰白色，也可有红白相间，以白为主，皱襞变细平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状。有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而形成的颗粒，也可见到出血及糜烂灶。
    3．Ｘ线检查：Ｘ线钡餐检查对诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。
    诊断要点
    诊断主要依据临床表现，胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查。
    鉴别诊断
    1．消化性溃疡。
    2．胃癌。
    3．慢性胆囊炎。
    4．慢性胰腺炎。
     治疗原则
    1．一般治疗：去除病因，注意饮食，忌烟酒、浓茶等。
    2．根除幽门螺杆菌治疗：对HP阳性者，可用CBS、四环素、甲硝唑三联疗法或奥美拉唑和羟氨苄青霉素二联疗法。
    3．健胃及对症治疗：腹胀、恶心、呕吐可给予胃肠动力药；高酸者可给予抑酸药；有胆汁反流可给予胃肠动力药及中和胆盐的药物；伴恶性贫血给予维生素B12和叶酸。
    4．外科手术：萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠化生，尤其是大肠型肠化者，必要时可考虑手术治疗。
    :lol :lol :lol

马新越

初步诊断：胃炎大家都考虑到了，有没有可能是附件炎？？？

治疗：口服金刚藤