危重经典病例适时分析

好好学医

如外发个今天刚收治的病人的病例吧：青年女性，2年前偶发头晕于当地医院测血压170/80mmHg,诊断高血压给予降压药物治疗血压降到130/80mmHg,近2月来出现面黄乏力食欲下降当地按胃炎治疗无好转来诊。体检：中度贫血貌，双肺无啰音。心率：100次/分，心律规整无杂音。腹软，肝脾无肿大，下肢轻度浮肿。尿分析：PRO:2+ RBC:3+镜检：RBC3+，追问病史患者2年前即出现夜尿频多每晚上4次左右。急查肾功：BUN:35mmol/L CR:650mmol/L,看到这结果我无语了，有关误诊的病例我在苗圃发了不少不想多说什么了只想提醒大家一句：人命大于天！！！！

曾经拥有

你又误诊了,哈哈!

好好学医

呵呵这是我收治的病人不是我误诊

蓝衣天使

青年女性诊断高血压应慎重！

青梅煮酒

青年女性就已经到了这个程度，可惜啊！非常感谢您的病例分享和细致分析！

曾经拥有

肾的代偿能力很大，在肾疾病的初期，血肌酐浓度一般不升高，只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时，血肌酐浓度才见增高，所以其灵教性较差。一旦出现肌配增高，常提示预后严重。

男性血清肌酐值为 70~106 微摩尔／升 (0 ． 8~2 毫克／分升 ) ，女性 53~80 微摩尔／升 (0 ． 6~0 ． 9 毫克／分升 ) 。
根据血清肌酐浓度可将肾功能损害分为：
① 轻度损害 132 ． 6~221 微摩尔／升 (1 ． 5~2 ． 5 毫克 / 分升 ) ；
② 中度损害 229 ． 8~397 ． 8 微摩尔／升 (2 ． 6~4 ． 5 毫克／分升 ) ；
③ 重度损害＞ 397 ． 8 微摩尔 / 升。

[ 本帖最后由 曾经拥有 于 2008-6-21 11:26 编辑 ]

曾经拥有

肾功能检查指标很多，如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。
    根据肾功能检查指标化验结果，临床上一般把肾功能分为四期；
（１）正常期检测结果 均正常；
（２）肾功能不全代偿期 肝酐清除率降至 正常值的５０％，肌酐和 尿素氮正常；
（３）失代偿期 肌酐清除率常降至正常值的５０％以下，肌酐大于１３２．６微摩尔／升（１．５毫克／分升），尿素氮增高；
（４）尿毒症期 尿毒氮大于２８．６微摩尔／升（８０毫克／分升）
    检查肾功能检查各项指标，可诊断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果和预后，并要以此决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析、手术等治疗方案。

下面简单介绍临床最常用的几项肾功能检查指标以及各自的正常值。
   （一）        
    肾功能检查指标项目：血尿素氮（BUN）
    参考值：正常情况：二乙酰－肟显色法 1.8～6.8mmol／L 尿素酶－钠氏显色法 3.2～6.1mmol／L。
    临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
    以上是对血尿素氮正常值以及偏高的意义分析，如您有其他任何疑问可拨打24小时专家免费咨询热线：
8009111987（注意：限固话和小灵通）；或向专家提交留言进行咨询（点击进入留言咨询页面）；
    肾功能检查指标项目：血尿素
    参考值：正常情况：3.2～7.0mmol／L  临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
    肾功能检查指标项目：血肌酐      
    参考值：正常情况：成人 男79.6～132.6μmol／L 女70.7～106.1μmol／L 小儿26.5～62.0μmol／L 全血88.4～159.1μmol／L。
     临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。
    以上是对血肌酐正常值以及偏高的意义分析，如您有其他任何疑问可拨打24小时专家免费咨询热线：
8009111987（注意：限固话和小灵通）；或向专家提交留言进行咨询（点击进入留言咨询页面）；
    肾功能检查指标项目：血尿酸
    参考值：正常情况：成人 男149～417μmol／L 女89～357μmol／L ＞60岁 男250～476μmol／L 女190～434μmol／L。
     临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。
    肾功能检查指标项目：尿肌酐（Cr）
    参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1／d 儿童44～352μmol·kg-1／d 成人7～8mmol／d。
    临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。
    肾功能检查指标项目：尿蛋白
    参考值：正常情况：定性 阴性 定量：＜150mg／d
    临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60（60％）左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。 生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。
    肾功能检查指标项目：选择性蛋白尿指数（SPI）
    参考值：正常情况：SPI＜0.1表示选择性好 SPI0.1～0.2表示选择性一般 SPI＞0.2表示选择性差。
    临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。
    肾功能检查指标项目：β2－微球蛋白清除试验
    参考值：正常情况：23～62μl／min
    临床意义： 增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。
    肾功能检查指标项目：尿素清除率
    参考值正常情况：标准清除值 0.7～1.1ml·s-1／1.73 m2 (0.39～0.63ml·s-1／m2) 最大清除值 1.0～1.6ml·s-1／1.73 m2 (0.58～0.91ml·s-1／m2)。
    临床意义见菊粉清除率。 儿童纠正清除值＝1.73／儿童体表面积×实得清除值 儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值＝1.73／儿童体表面积×实得清除值。
    肾功能检查指标项目：菊粉清除率
    参考值：正常情况：一般情况下（成人） 2～2.3ml／s 20～29岁
    临床意义：增加：心排血量增多的各种情况（如高热，甲亢，妊娠），烧伤，一氧化碳中毒，高蛋白饮食，糖尿病肾病早期。 降低：休克，出血，失水，充血性心衰，高血压晚期，急慢性肾功能衰竭，急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，肾淀粉样变性，急性肾小管病变，输尿管阻塞，多发性骨髓瘤，肾上腺皮质功能减退，肝豆状核变性，维生素Ｄ抵抗性佝偻病，慢性阻塞性肺病，肝功能衰竭等。 注意：随着年龄的递增，菊粉清除率逐年下降。 （ ）内数为平均值.
       肾功能检查指标项目：血内生肌酐清除率
    参考值：正常情况：血浆 一般情况下成人 0.80～1.20ml·s-1／m2 尿液 成人 男0.45～1.32ml·s-1／m2 女0.85～1.29ml·s-1／m2 50岁以上，每年下降0.006ml·s-1／m2。
    临床意义见菊粉清除率。内生肌酐清除率降至0.5～0.6ml·s－l／m2（52～63ml／min／1.73 m2）时为肾小球滤过功能减退，如＜0.3ml·s－1／m2（31ml／min／1.73 m2）为肾小球滤过功能严重减退。 注意：在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。同样，慢性肾炎肾病型者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高。
    肾功能检查指标项目：尿素氮／肌酐比值（BUN）
    参考值：正常情况：12:1～20:1
    临床意义：增高：肾灌注减少（失水，低血容量性休克，充血性心衰等），尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。 降低：急性肾小管坏死。
    肾功能检查指标项目：酚红（酚磺太）排泄试验（PSP）
    参考值：正常情况：15min0.25～0.51(0.53) 30min0.13～0.24(0.17) 60min0.09～0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06) 120min总量0.63～0.84(0.70)。
    临床意义：肾小管功能损害0.50（50％）时，开始表现有PSP排泄率的下降。 降低：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。
    肾功能检查指标项目：浓缩试验    参考值：正常情况：成人 禁饮12h内每次尿量20～25ml，尿相对密度速增至1.026 ～1.030～1.035 儿童 至少有一次尿相对密度在1.018以上。
    临床意义：夜尿量增加、尿相对密度下降，相对密度差＜0.009均表示肾浓缩功能减退，见于急慢性肾功能不全，如慢性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、高血钙、低血钾、充血性心衰、中毒性肾损害、药物性肾病等。
    肾功能检查指标项目：稀释试验
    参考值：正常情况：4小时排出饮水量的0.80～1.0，尿相对密度降至1.003 或以下。
稀释试验主要反映肾远曲小管和集合管的功能，异常见于肾小球病变或肾血流量减少，于肾衰后期，尿相对密度恒定在1.010左右，表示肾浓缩和稀释功能均已受损。
   肾功能检查指标项目：对氨马尿酸清除率
   正常情况：男8.6～8.8ml／s 女8.1～8.5ml／s
对氨马尿酸清除率（或肾血浆流量）＝尿对氨马尿酸浓度（mg／dl）×稀释倍数／血浆对氨马尿酸浓度（mg／dl）×尿量（ml／min） 肾全血流量（RBF〔ml／min〕）＝ 肾血浆流量（ml／min）／l－红细胞比积 急性肾小球肾炎早期RBF正常或高于正常，慢性肾小球肾炎RBF降低，肾盂肾炎或其他肾脏疾患，如伴高血压或肾实质的严重损害时，RBF降低，肾动脉硬化症、心衰、肾瘀血等RBF亦下降。
   以上是对肾功能化验单各化验指标的概括性分析

好好学医

实际上在很多肾功能损害初期很多病人最早表现的就是夜尿频多，当初接诊的医生如果能够再细致一点的话应该不会漏诊的

曾经拥有

原帖由 abd131939 于 2008-6-21 11:52 发表
实际上在很多肾功能损害初期很多病人最早表现的就是夜尿频多，当初接诊的医生如果能够再细致一点的话应该不会漏诊的

其实现在有的医生工作根本不细致,他们能多简单就多简单.等到他们吃亏了才知道后悔,虽然法律给不了你多大的责任,但是你想过没有,被你的疏忽而导致死亡的病人,你自己心里面不会难受吗?!!

lx518

又学习到了好东西Xt6o