危重经典病例适时分析

好好学医

既然是急危重症板块我想到这来的大都是处于临床第一线的医生，那么我们是不是可以把自己经手的部分危重经典病例从初诊到治疗情况以至于最后的治疗情况都发上来呢？让大家共享下分享其中的经验和教训那么对于低年资的医生来说未尝不是个好的学习机会，正好我分管的病人昨天来了个有机磷农药中毒并身患多种疾病极有可能并发呼吸衰竭并且气管切开，以及以后出现多种并发症所以从今天起我先简单写下病情原则上我3天更新下治疗情况出现新的改变就随时更新希望大家能参与讨论。谢谢！！！

[ 本帖最后由 曾经拥有 于 2008-6-28 11:12 编辑 ]

好好学医

先写下病例吧：老年男性，入院前3小时自服氧化乐果农药原液约100ml,家属发现已经意识不清，伴有吐沫，周围有呕吐物含浓烈大蒜样气味家属急送来院途中继续呕吐，伴有大小便失禁及四肢不自主震颤。一小时后来院于急诊室诊断急性有机磷农药中毒给予清水及活性炭吸附洗胃，至洗胃液清晰无味而转送病房。体检：意识不清，压眶反射迟钝。皮肤潮湿，面部颈部胸部可见肌颤，双侧瞳孔2mm,光反射迟钝，颈静脉扩张，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心率：75次/分，心律规整，无杂音。四肢肌力不清，肌张力减退，双侧病理征阴性，既往有慢性支气管炎肺气肿及肺心病史，目前诊断：急性有机磷农药中毒（中毒）慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病。目前基本处理:内科护理常规 ，吸氧，补液，浓红2U静滴，阿托品3mg/小时静推，氯磷定1.0肌注/4小时，并给予奥美星，先舒抗感染，喘定，硫酸镁，氟美松静滴。治疗情况下午我在更新有什么建议欢迎大家提出来。wm5a

蓝衣天使

您的建议非常好，本帖已设为精华．
期待您的精彩继续．Vnk5B

好好学医

谢谢，更正一下：急性有机磷农药中毒（中毒）应为急性有机磷农药中毒（重度）呵呵不好意思了大家，以后我会尽量少打错字的h4E6

好好学医

刚去了趟病房，病人浓红已经输完，阿托品3mg/小时目前为止共用了30mg,病人略显烦躁，体温上升至38度，皮肤粘膜干燥，双侧瞳孔散大到3mm,双肺湿罗音消失任然有少许干啰音，心率：90次/分，心律规整。基本达到阿托品化，阿托品减量至2mg/小时，继续抗感染对症支持治疗。

一一

Xt6o Xt6o 谢谢你，学习

好好学医

由于家庭经济原因病人家属放弃血液灌流，15点病人出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物含多量鲜红色血液总量约500ml,无黑便。病人烦躁不安血压130/80mmHg,颜面潮红，皮肤粘膜干燥，双侧瞳孔直径4mm,光反射迟钝，双肺少许干啰音，心律：100次/分，心律规整，下腹膀胱区扣浊。考虑上消化道出血 食管贲门粘膜撕裂综合征 阿托品过量原因如下：1病人呕吐物中含有鲜血上消化道出血诊断明确2病人呕吐前曾经有过呕吐史3呕吐出鲜血说明（1）出血量大迅猛，血液来不及经胃酸中和但是病人不伴有黑便，血压稳定可以排除大出血可能(2)出血位置较高位于贲门以上结合呕吐史基本可以确定。病人出现烦躁不安基于上述分析已经基本可以排除大出血造成的失血性休克再结合其皮肤粘膜干燥，双侧瞳孔散大，心率加快尿潴留等体征基本可以确定。双肺干啰音结合既往病史考虑并发感染所致。基于以上分析立即停用阿托品加用洛赛克40mg静滴2次/日，立止血3ku/日，止血敏4.0/日，并与导尿继续补液抗感染对症治疗，监测生命体征。17点时止病人未在出现呕血生命体征稳定，意识转清，但抬头耸肩无力，呼吸急促，考虑已并发中间—肌无力综合征。叫夜班观察。

阳光

期待此患者的后续报道wm5a

好好学医

wm5a 希望大家能拿出自己的分析大家讨论下，自己写真的很没意思啊XUuV

pippojj

这个建议很好啊，给我们这些新医生也提供病例