请你诊断--极易误诊的该病。（答案公布在86楼）

78pq

患者男性，25岁，砖工，左上腹﹑背部疼痛7天。 【于10年3月20日就诊】。
   患者七天前中午少量饮酒后出现持续性左上腹钝痛，背部酸痛，深呼吸可加剧不适。在附近诊所拟诊“急性胃炎”
予以3天口服药物治疗，效果不显。5天后疼痛减轻出现胸闷不适，气急而导致睡眠不佳。【不能平卧】
发病来无恶心，无呕吐，无咳嗽咳痰，饮食二便正常。既往体健，无外伤及过敏史。
   查体：T:37.8c，P：90次/分， R:21次/分， BP：120/75mmhg， 急性病容，神智清，皮肤粘膜无异常，
浅表淋巴结未触及。胸部视诊左胸廓饱满，肋间隙不显，呼吸运动减弱。触诊语颤减弱，心尖搏动不显，
胸骨无压痛。叩诊左肺部浊音，听诊左呼吸音减弱，心音遥远。心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹部
外形正常，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾未触及，肠鸣音正常。

   在基层的辅助检查条件限制下，  不典型患者若未做详细的查体，此类患者是极易误诊的。
  个人曾经在05年遇到一例类似患者，那时误诊了。现又遇到，来个仔细的叩诊查体花了我仅30分钟，
  缘于个人技能操作一般般。
  通过查体的小结，相信苗友基本会有诊疗方案了。
  请你：
       初步诊断：
       鉴别诊断：
       进一步检查：
       治疗：
       小结：

78pq

一周公布答案。


缘于夫人在县医院待产，需要陪同。
    答案公布延后5天，请苗友见谅。

endlessCXL

气胸
见得很多了[/hide]

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初步诊断：1胸膜炎2胸水3胰腺炎？
鉴别诊断：急性胃炎  阑尾炎
进一步检查：胸片 胸透  血尿淀粉酶 血常规  上腹部右下腹B超
治疗：抗炎
小结：
胸部视诊左胸廓饱满，肋间隙不显，呼吸运动减弱。触诊语颤减弱，心尖搏动不显，
叩诊左肺部浊音，听诊左呼吸音减弱，心音遥远。心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹部
外形正常，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾未触及，肠鸣音正常。[/hide]

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xcz1977

初步诊断：1、胸腔积液、气胸？；2、胰腺炎？
鉴别诊断：急性心肌梗死？胃炎胸膜炎？
进一步检查：胸服部平片 心电图 血尿淀粉酶 心肌酶谱  三大常规  上腹部右下腹B超
治疗原则：明确诊断的同时抗炎、缓解症状、对症支持治疗。
小结：
根据现有症状及体征：胸腔积液可能性较大。
胸部视诊左胸廓饱满，肋间隙不显，呼吸运动减弱。触诊语颤减弱，心尖搏动不显，
叩诊左肺部浊音，听诊左呼吸音减弱，心音遥远。心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹部
外形正常，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾未触及，肠鸣音正常。[/hide]

星空静雨

初步诊断：1胸水 2结核性胸膜炎
鉴别诊断：急性胃炎，胰腺炎，肋骨骨折
进一步检查：胸片， 血常规 上腹部右下腹B超。
治疗：抗炎，若有结核病可抗结核治疗，对症治疗，缓解疼痛。
小结：根据体征胸腔积液可能性较大，（胸部视诊左胸廓饱满，肋间隙不显，呼吸运动减弱。触诊语颤减弱，叩诊左肺部浊音，听诊左呼吸音减弱，心音遥远）足以说明有胸腔积液。由于在基层如果没有拍胸片的设备再加上经验不足误诊的可能性是很大的，当然在有丰富经验的情况下利用叩诊一般诊断都不困难。[/hide]

wangsongjie

诊断左侧闭合性液气胸
依据1有胸闷气促等临床表现
2查体左侧胸廓饱满呼吸运动减弱叩诊浊音语颤减弱听诊呼吸音减弱心音遥远
进一步检查：胸片心电图上腹部平片b超血尿淀粉酶血常规等
鉴别诊断1急性胰腺炎2胆石症3消化性溃疡4心包积液5心肌炎6肺炎
治疗等相关辅助检查出来而定
个人浅见敬请各位苗友指教[/hide]

littletom2008

急性胰腺炎[/hide]

DRIFTE

自发性气胸[/hide]