发热、咳嗽7天，伴气急1天（答案在66楼）

追猎333 · 发表于 2009-12-7 22:17

本帖最后由邵俊豪于 2009-12-14 08:17 编辑

因发热、咳嗽7天，伴气急1天于2005年9月14日入院。
患儿，女性，2岁。于入院前7天因受凉后出现发热，体温波动在37~40.2℃之间，热型不规则，一般每天发热1~2次，每次持续2-3小时，均高达39.5℃以上，最高达40.2℃，经用退热药后体温下降到正常。无畏寒、寒战。同时伴有咳嗽，较剧，每次连咳5-6声，每天10多次，以晨起明显，咳少许白色粘液样痰，无脓痰及粉红色泡沫样痰、铁锈色痰，无胸痛、气急、发绀，无呻吟不安，在当地医院用阿洛欣+病毒唑治疗3天后，改用头孢噻肟治疗3天，病情无好转。1天前出现呼吸急促、费力而转入本院。
入院时体检：T39.7℃，P140bpm，R52pm，BP86/50mmHg，神志清，反应中等，对答正常，呼吸急促，鼻煽明显，口周苍白。两肺呼吸音明显增粗，布满中小湿罗音，少许痰鸣音及哮鸣音。心率140次/分，律齐，心音响，未及杂音，腹软，肝肋下1cm，脾肋下未及，神经系统(-)。
入院后治疗：给头孢三嗪、红霉素抗感染治疗，辅以沐舒坦，舒喘灵，雾化吸入等。治疗2天后气急消失，治疗6天后，咳嗽明显好转，偶有单声咳嗽，每天2~3次，肺部罗音消失。但一直高热，体温在37℃~41℃之间，上午体温正常，下午3-4点钟后体温升高，每次均高达39.5℃以上，有一次伴有畏寒，无寒颤，经用退热药后2~4小时体温降到正常。发热时患儿较烦躁、哭闹不安，体温正常后活动正常。
入院后体液检查
血常规：
         WBC(×109/L)       N(%)       L(%)       M(%)       Hb(g/L)       Plt(×109/L)
2005-09-14 3.2             45             46             9             126          214
09-21          3.9                24          68             8          112          202
09-28          6.8             32             64             4          121          248
尿常规：
      WBC       蛋白
09-14       14/HP       (+)
09-16       1~2/HP       (-)
09-21       1~2/HP       (-)
尿培养：二次均(-)。
痰培养：二次均(-)。
血培养：二次均(-)。
血生化(09-14)：正常。
心肌酶：CPK 102U/L  CPK-MB 49U/L  LDH 587U/L  LDH1 145U/L HBD486U/L。
病原体抗体：
      肺炎支原体       肺炎衣原体       柯萨奇病毒       埃可病毒       结核抗体       EB病毒抗体
09-14       IgM(-)       IgM(-)       IgM(-)       IgM(-)
09-21       IgM(-)       IgM(-)                      (-)       (-)
免疫系列（09-14）：IgG 615mg/dl  IgA 14mg/dl IgM 123mg/dl
血沉：20mm/h，CRP 0.526mg/dl。
PPD试验（09-17）：  (-)。
肥达氏试验（09-19）： (-) 外裴氏试验(-)。
入院后特殊检查：
脑电图（09-17）：正常。
B超（09-17）：肝胆胰、腹腔、阑尾末见异常。
胸片：
09-14       两肺纹理增多、增粗，可见较多斑片状阴影，边缘模糊。提示支气管肺炎。
09-21       心肺膈未见异常。
1、诊断？
2、鉴别诊断？
3、治疗？