病例讨论（答案公布在55楼）

tq00emo

肝破裂 可能性大些哦

dazhue

这个病最有可能是肝破裂，从入院查体来看，破裂部位应在后部，血液积聚在腹膜后。这个病提示我们右侧胸部外伤，一定要注意右侧有无腹部联合伤，正如左侧外伤一定要警惕脾破裂。即一定要常规照腹部B超。同时，像这种外伤病人应在受伤后一定时间内严密监护，比如血压、脉搏、意识等。

dazhue

1.闭合性胸腔脏器损伤？（血气胸？心脏损伤？）2.闭合性腹腔脏器损伤？（肝破裂？脾破裂？）复查：心肌酶谱，血气，腹部B超，血压监测，胸片（明确骨折断端前支后支），体会：有体检一定要完善相关检查，密切观察体征，不要盲目止痛，题外话，还是应该做个头颅CT，明确颅内情况。

仁兄很专业，应该在胸外干过吧。

dazhue

其实这种病人在我以前工作的县医院就是像病例中的那样处理。因为病人入院时查体太正常了，双肺呼吸音清晰，无罗音，在县级医院一般是仅作胸片看看骨头，不做肺CT的（这个病人若做一个肺部CT说不定能发现肝破裂），查体腹部又那么正常，一般不考虑胸腹联合伤。再说因骨折就是查到右上腹有叩痛，也无法鉴别。同时生命体征又那么平稳，故自然放松警惕。处理无外乎胸带固定，镇痛。教训下胸部损伤一定要考虑腹部联合伤，同时胸部损伤应常规查心肌酶，出现不能解释的疼痛，一定要重视，同时伤后初期一定要严密监护。

bachelor_zm

干我们这行就是要严谨，遇事要多想想会有什么严重的后果，要尽量全面，哪怕别人认为你是庸医也要多做检查，以辅助诊断，医别人保自身，这年头安全是前提，没有安全一切多等于零。

icindy

谢谢分享

haoren2615

我认为是肺栓塞

GUO84GUO

我口腔的不懂啊

wjjpop123

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