腹痛病例讨论

huaxianlong

主诉：转移性右下腹疼痛1天
诊断：急性阑尾炎。
依据：典型的转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛，伴发热，血常规示WBC 9.8×10e9/L。N 87%。
鉴别诊断：消化性溃疡穿孔  急性胆囊炎  急性胰腺炎 肠梗阻 输尿管结 ...
比目鱼多多 发表于 2009-9-7 19:48

阁下的发言非常精彩，只可惜来迟了，不然至少可以拿个威望回去，欢迎常来交流。

ericwindy

转移性右下腹痛一天
1、急性化脓性阑尾炎，2、慢性胃炎 依据：转移性右下腹痛，WBC 9.8×10e9/L，N 87%  畏寒，些许腹胀，P84次/分，急性病容,剑突下轻压痛，无反跳痛，右下腹肌稍紧张，麦氏点压痛反跳痛，5年胃病史
进一步完善的检查：追问胃痛发作情况，饭前饭后？双肺听诊，查乙肝，消化道钡餐，
治疗：予以抗生素抗感染对症支持治疗，必要时手术治疗
外院诊断不合理，治疗抗生素建议使用甲硝唑
本病给我们的启示：看病尽量要一元论
（新手学习，见谅）

ericwindy

哦，对了，治疗上补个：禁食

882612

学习了，谢谢

hunteroop

阑尾炎   B超   血常规   血凝     手术

李红琴

主诉：转移性有下腹疼痛伴发热
初步诊断：急性阑尾炎，诊断依据：患者男，39岁，于1天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性闷痛，无恶心，呕吐，自服“胃药”后症状缓解不明显，约5小时后出现右下腹疼痛，伴发热，T38.8℃，时有畏寒，些许腹胀，查体：右下腹肌稍紧张，麦氏点压痛反跳痛，WBC 9.8×10e9/L，N 87%。
鉴别诊断：急性胆囊炎、胰腺炎、急性胃炎、胃溃疡、输尿管结石、肠炎肠梗阻
进一步检查：完善化验室检查尿、便常规、血生化、腹部彩超、（CT）必要时
治疗：积极抗炎抗感染治疗、剖腹探查阑尾切除术
外院诊断治疗：不合理
启示：根据病人的症状、认真询问发病情况诱因及发病过程、仔细体格检查、配合适当的辅助检查，做出正确的诊断，以免延误病情。

chanyuan

好多强手呀，不过这题应该不难吧，我也认为是“慢性阑尾炎急性发作并伴有腹膜炎”

yuanshu3

h4E6 ~~!~!~

zhangxianghua07

主诉:转移性右下腹痛一天
初步诊断：急性单纯性阑尾炎。
诊断依据：一天前出现腹痛，5小时后转移至右下腹，伴随发热畏寒；查体剑突下轻压痛，右下腹肌稍紧张，麦氏点压痛及反跳痛；血常规示WBC 9.8×10e9/L，N 87%。
鉴别诊断：消化性溃疡  急性胆囊炎  慢性胃炎癌变  等鉴别。进一步完善检查：尿常规 粪常规+OB EKG  腹穿（必要时） 腹部CT
治疗：抗感染，对症支持治疗，必要时手术切除阑尾
外院诊断欠合理：首先，患者虽然既往有胃痛病史5年，查体剑突下轻压痛，自诉服胃药后症状可缓解，本次用药后症状未减轻。其次病史中未显示患者有鼻塞、流涕、咳嗽等症状及扁桃体肿大，咽充血等体征，故“上感”诊断依据不足。再次患者本次以转移性右下腹痛为主诉症状，发热寒战，右下腹肌紧张，麦氏点压痛及反跳痛，这些很容易提示诊断。
启示：重视疾病的发展过程及体格检查，对初步诊断在治疗进一步验证，如果症状不减轻，重新回顾疾病，敢于推翻原诊断，进一步检查，重新考虑诊断。

王玉庆

1、转移性右下腹痛1天
1、阑尾炎，依据：典型表现（转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛）。
应与胃炎胃溃疡等相鉴别，
相关检查：复查腹部B超，血象，出凝血时间等
3、积极的抗感染治疗，待患者用药后效果决定是否手术
4、不合理