气管插管术，感觉有所收获。

一生为医 · 发表于 2008-4-12 02:36

第一个插管只看到悬雍垂，之后往前再进都不知道是怎样的感觉，上级医生立即就接手了，第二个看到了会厌，往下滑，上提，总觉的力量和方向把握不好，看不到声门，上级医生也立即接手了。到了第三个看到了声门，导管进入了气管，但自己体会不够深刻，可以说是没有怎么感觉就进去了。以后操练多了就有感觉了，有手感。并且觉得自己刚开始学插管时，很紧张，很担心插慢了病人会缺氧，很担心自己会损伤病人的门牙、声带等，一有担心操作就没有那么放松，太过于紧张。
总结了一下觉得自己插管成功掌握的经验：
1、首先要有信心，也要谨慎；插管前要检查听诊双上肺、双侧腋间；
2、做好评估，判定是否为困难气道，如颈粗短、喉较高等的患者，需要使用管芯；
3、开放气道，头部垫10cm的枕头，麻醉后轻柔地提高颈部，充分给氧去氮；握住喉镜柄与镜片交界处，若张口较小，可以用左手的小指无名指推下下颌，从右侧口角进去，要有一定角度（镜片顺着牙缝进去），把舌头推向左边，记住不要把舌头下嘴唇卡在牙齿与镜片之间以避免损伤；右手可以按头部使暴露充分；
4、进去顺悬雍垂、会厌、会厌谷；做得快的话可一步到位；然后记住向上向前45度方向提喉镜；
5、声门较高，有人帮助时可让人帮忙用拇指食指向右向下压甲状软骨，这样可以充分暴露声门；
6、进入会厌谷不能太下，免得上提时使杓状软骨脱位；
7、插管时轻送入进去，见声门在两个黑线之间即可（这时管尖距声门约5～6cm，距离适当，太深会偏一边或到气管粗隆，太浅易脱出）；内固定后检查是否在气管内：轻轻挤压两侧肋骨有气流出来，接呼吸机，手控呼吸（给氧），气管内有雾气出现消失，双侧胸廓起伏对称，听诊双外上肺呼吸音对称（并与插管前比较，若偏一边会另一边呼吸音较弱，并且要靠外上肺，因为靠内呼吸音近气管声音差别不易判断），胃部无水泡音；金标准是PctCO2；胶布外固定主要是上颌交叉的固定，因为上颌固定的。
8、检查连接处已接紧；呼吸回路完好。
9、病人苏醒后、咳嗽反射恢复，脱呼吸机后血氧维持正常，不会直线下降，可以拔管；
10、麻醉后病人因为麻醉药、肌松药作用，病人肌肉松弛，对骨关节无保护作用，所以注意需要动作轻柔，如搬动病人需要保护颈部：一手托头部，一手托肩部；需要检查下颌是否活动，给氧时托下颌过度用力可能会下颌脱位，有脱位的话，活动不利，需及时复位。
一点体会，共享并请指正！