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医师
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第一个插管只看到悬雍垂,之后往前再进都不知道是怎样的感觉,上级医生立即就接手了,第二个看到了会厌,往下滑,上提,总觉的力量和方向把握不好,看不到声门,上级医生也立即接手了。到了第三个看到了声门,导管进入了气管,但自己体会不够深刻,可以说是没有怎么感觉就进去了。以后操练多了就有感觉了,有手感。并且觉得自己刚开始学插管时,很紧张,很担心插慢了病人会缺氧,很担心自己会损伤病人的门牙、声带等,一有担心操作就没有那么放松,太过于紧张。
总结了一下觉得自己插管成功掌握的经验:
1、首先要有信心,也要谨慎;插管前要检查听诊双上肺、双侧腋间;
2、做好评估,判定是否为困难气道,如颈粗短、喉较高等的患者,需要使用管芯;
3、开放气道,头部垫10cm的枕头,麻醉后轻柔地提高颈部,充分给氧去氮;握住喉镜柄与镜片交界处,若张口较小,可以用左手的小指无名指推下下颌,从右侧口角进去,要有一定角度(镜片顺着牙缝进去),把舌头推向左边,记住不要把舌头下嘴唇卡在牙齿与镜片之间以避免损伤;右手可以按头部使暴露充分;
4、进去顺悬雍垂、会厌、会厌谷;做得快的话可一步到位;然后记住向上向前45度方向提喉镜;
5、声门较高,有人帮助时可让人帮忙用拇指食指向右向下压甲状软骨,这样可以充分暴露声门;
6、进入会厌谷不能太下,免得上提时使杓状软骨脱位;
7、插管时轻送入进去,见声门在两个黑线之间即可(这时管尖距声门约5~6cm,距离适当,太深会偏一边或到气管粗隆,太浅易脱出);内固定后检查是否在气管内:轻轻挤压两侧肋骨有气流出来,接呼吸机,手控呼吸(给氧),气管内有雾气出现消失,双侧胸廓起伏对称,听诊双外上肺呼吸音对称(并与插管前比较,若偏一边会另一边呼吸音较弱,并且要靠外上肺,因为靠内呼吸音近气管声音差别不易判断),胃部无水泡音;金标准是PctCO2;胶布外固定主要是上颌交叉的固定,因为上颌固定的。
8、检查连接处已接紧;呼吸回路完好。
9、病人苏醒后、咳嗽反射恢复,脱呼吸机后血氧维持正常,不会直线下降,可以拔管;
10、麻醉后病人因为麻醉药、肌松药作用,病人肌肉松弛,对骨关节无保护作用,所以注意需要动作轻柔,如搬动病人需要保护颈部:一手托头部,一手托肩部;需要检查下颌是否活动,给氧时托下颌过度用力可能会下颌脱位,有脱位的话,活动不利,需及时复位。
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