苗圃周报第1期 01.14--01.20

小米 · 发表于 2008-1-20 20:30

为了能够给大家最实时最新的苗圃信息，我们将推出苗圃周报，让大家能够更实时的了解目前苗圃的信息。

新的一年，苗圃CEO有话对大家说 :
真心感谢大家这一年来的支持。感谢给与苗圃支持的每一位朋友。
从小小的水吧，成长到一个医学社区，这些努力付出来自于大家，我牢记在心。
注册人数从100人的开心到10000人的感动，甚至就快要突破30000人万了。
我们从一个小家庭到一个大家庭，这些每一个阶段的成长，我们都历经了很多很多的付出和努力，在此非常感谢，你们这一年来的陪伴和付出，没有你们，就没有苗圃，这是非常老套的话，但是还是要告诉大家。
还是坚持那一句话，苗圃是我家，幸福靠大家。

苗圃•印象电子书收藏版 by老鼠
苗圃•印象征文有奖活动已经结束了，今天花了半天的时间，把参加这次活动的征文贴做成了一个电子书，为了保持征文的完整性，尽力做到“原汁原味”每一个贴子都于截图的方式来制作，希望大家的喜欢。同时希望广大的苗友能一如继往地支持苗圃医学社区。
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基层诊所成功之道大家谈！（有奖参与） by蓝衣天使
目前物价飞速上涨，药价却每年下跌，利润空间逐步缩水，又处于新农合的高压之下．基层诊所的生存环境实在艰难，请大家谈谈目前诊所的状况，您所认为的成功之道是什么（也可以说说你附近的成功诊所的经验）以及对未来的展望！
欢迎大家踊跃跟帖，本帖现为有奖参与！凡跟帖有实质性内容均加一个威望，另设大奖一名（奖品由医学交流区总斑竹逍遥一笑提供的价值１００多元的药品）。大奖得主由苗圃斑竹评审决定！
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内科征文—我的行医路 by蓝衣天使
感谢大家的支持，目前投票已经截止，恭喜会员徐峰获得第一名。
我的行医路的征文，有很多不错的文章，欢迎大家可以去阅读，也期待大家的分享。

我的行医路（电子书收集版） by老鼠
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接诊技巧大家谈 by牙妹
接诊是一个非常有技巧性的活，不管你是在医院还是自己开，都要面临这一关
怎么样才能把病人留住？
这是非常需要技巧的
所以为了能使大家共同提高，特发此帖
大家都来把自己的接诊技巧告之一下哟
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【我的健康我做主】--健康生活大家谈 by xling07
“健康是人生最大的财富。”随着这一生活理念的深人人心，许多国家流行起行行色色的健康生活方式。或许你觉得常期锻炼身体是一种健康方式，有规律的生活也是一种健康方式，那么你心中的健康方式是怎么样的呢？
有人说“人在年轻的时候是拼命挣钱，而到中老年的就时候却得花大把大把钱来看病。”其实很多方面都是在于人年轻的时候并未重视自己的身体健康问题，总感觉自己年轻，精力旺盛而无所谓的态度忽视它，日积月累，最终导致躯体出现这样或那样的毛病。或许你们有更多的健康生活方式，写出你的点子，让我们与你一起健康生活！
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shopping技巧大家谈 by 牙妹
hopping是每个MM的最爱了，但街上的商品琳琅满目，价格却让人止步。
那有没有什么好的方法能让你花最少的钱去能买到最划算的东西呢！
俗话说好东西要和大家一同分享吗？！
所以大家不如把自己逛街shopping好的技巧说出来和大家一起分享吧！
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药物过敏抢救经验谈，请大家参与讨论 by浪子阿德

药物过敏很常见，也是大家经常讨论的问题。
下面是我在出诊的时候碰到的一些病例：
1、一患者在静滴鱼腥草时出现胸闷、出冷汗情况，医生立即拔除输液管，并陆续肌注肾上腺素7支，病人情况好转。
2、一患者在静滴先锋五号时发生过敏性休克（未皮试），立即给予胸外按压及人工呼吸，当我到的时候（20分钟左右），病人心跳呼吸已停，在给予气管插管等处理后，无力回天，病人死亡。
…… 在基层，常用药一般是青霉素、头孢类等抗生素及一些中成药，但当发生药物过敏时，我们在设备条件有限的情况下，我们应当做哪些处理？
在应用抗生素时，我们又应当做哪些准备来防止药物过敏呢？请大家来谈一谈自己的经验。

蓝衣天使回复 :
一患者在静滴鱼腥草时出现胸闷、出冷汗情况，医生立即拔除输液管，并陆续肌注肾上腺素7支，病人情况好转－－这里犯了个很大的错误，出现过敏反应千万不能拔除输液管，保留静脉通道！有个疑问，这个病例抢救怎么会用到肾上腺素7支之多？
对于过敏性休克的抢救流程大家都应该熟练掌握，就像消防员一样每天训练，但真正出击可能一年没有几次．我们用药要防患于未然，规避风险！具体流程相信大家都掌握，不作赘述！
关于头孢类抗生素的皮试一直存在很大的争议，全国大部分地区都做，而我所在的地区基本不做，我也不做．但目前头孢类药物的过敏反应逐年增多，防止头孢类药物过敏做皮试是个很好的办法，但也不能完全避免，问清患者的过敏史很重要．抢救同青霉素过敏！
大家学习一下晕针与过敏性休克的甄别：
众所周知休克分五大类：
低血容量性休克——急性大量出血，大量血浆丧失，脱水，严重创伤（出血，组织损伤后大量体液渗出）
感染性休克——严重的细菌感染以及霉菌，病毒和立克次体的感染
心源性休克——由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。
过敏性休克——某些物质和药物、异体蛋白等，可使人体发生过敏反应致全身血管骤然扩张，引起休克。
神经源性休克——由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有效循环量相对不足所致。

晕针是一种血管性晕厥，它是由强烈的针刺等刺激，通过迷走神经反射，引起血管的扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，进而心输出量降低，血压下降，导致暂时性广泛脑血流量减少，从而引发晕厥。属于神经源性休克。

从临床表现二者较难区分，都可有头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、心跳加快、欲吐、血压下降等临床症状。过敏性休克胸闷比较常见。

关键还是从诱因着手。
1、有无使用药物——未使用药物，先排除过敏性休克
2、药物是否具有过敏性——药物有致敏性，首先考虑过敏性休克
3、注射前患者有无紧张、恐惧、饥饿、疲劳。——易致晕针
4、以前有无打过针，或用过同类药物——经常打针的人很少晕针可暂不考虑
5、有无晕针史或过敏史
6、是否过敏体质
7、半分到一二分钟内的病情变化——晕针恢复较快（也有严重者），过敏则病情逐渐加重。

遇到此类病人先让病人平卧，保暖吸氧。怀疑药物所致的过敏性休克按抢救流程操作。

助理医师007回复 :
这里犯了个很大的错误，出现过敏反应千万不能拔除输液管，保留静脉通道！有个疑问，这个病例抢救怎么会用到肾上腺素7支之多？

小鼹鼠回复 :
我也没有碰到过敏的，可是我听到过很多同行说，中药过敏的时候，很容易出现喉头水肿，引发呼吸困难，我想地米是必须用的。

乡村医生8888回复 :
我也谈一下，我用双黄连过敏的。
那是一个夏天的下午，患者，发烧３７．８，咳嗽，嗓子痛的病号，来到后，检查其它体征基本正常，患者　男　２８岁，无药物过敏史．于是诊断为，上呼吸道感染．给于抗生素，加双黄连．做完头孢曲松钠皮试后，给于３．０加生理盐水１５０ml静脉滴注，在输抗生素的过程中患者平稳．完后，换成了小糖＋双黄连６０ml滴注．在开始滴注的时候患者由于劳累，说想睡觉．于是，让患者平躺在诊床上休息．当快要输完的时候，患者自诉肚子上有点痒，于是查看，见皮肤上有几个红点，我没有在意，可能是蚊子叮的，患者也感觉我这里蚊子多．．就这样一直输完，患者感觉良好．回家．大约半个小时后，患者急匆匆的赶来，说身上很痒．这时，我看到，患者的脸都虚肿了，尤其是嘴唇最为明显，在检查他身上的皮肤，哇，正个上身都是融合成篇的丘疹．我与是断定是药物过敏导致的药物疹．与是，抓紧给患者用上大糖５００＋vitc３．０＋葡萄糖酸钙２０ml　静脉滴注．另外再地米１０mg＋扑尔敏２０mg肌肉注射．　输液的过程中症状逐渐好转．完　后，患者皮疹基本消失．于是嘱咐患者双黄连过敏．应该注意．有的朋友问了，头孢不能排除．？由于患者经常应用头孢曲松钠没有出现过类似反应．而双黄连是第一次用．所以．我较肯定是双黄连过敏．谢谢大家．我就说这么多。呵呵。．．我遇见的双黄连过敏是比较轻的．．我相信大家都会这样处理．．．．
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第一次推出这样的信息，让大家去更了解苗圃的事情，可能会有一点不一样。
这个想法是我突然想到的，只有一点点的构思，于是就打开了word，开始编辑着。
也期待大家在阅读之后，能够给我批评指教，我会之对不好的进行修改，让更好更完善的苗圃一周报给大家。
米鲁格

苗圃招聘版主斑竹申请专用帖

[ 本帖最后由米魯格于 2008-1-20 21:30 编辑 ]