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[资源共享] 中医执业医师考试----《中医诊断学》笔记(二)

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发表于 2014-11-25 16:23 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式
                                                                                      第二单元 问诊
  问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问,以了解病情的方法。
  问现在症的范围较为广泛,可参考张景岳《十问歌》。

  细目一:问寒热
  问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。
  注意:这里的寒、热指的是患者的主观症状。
  (一)恶寒发热:恶寒与发热同时并见,多见于外感病的初期阶段。
  意义:是诊断表证的重要依据。“有一分恶寒,便有一分表证”
  1.恶寒重发热轻
  病人感觉怕冷明显,并有轻微发热的症状,是风寒表证的特征。
  2.发热轻而恶风
  病人自觉有轻微发热,并有遇风觉冷、避之可缓的症状,是伤风表证的特征。
  3.发热重恶寒轻
  病人自觉发热较重,同时又有轻微的怕冷的症状,是风热表证的特征。
  (二)但寒不热:只感怕冷而不觉发热。
  1.新病恶寒
  病人突然感觉怕冷,且体温不高的症状。主要见于里实寒证。
  2.久病畏寒
  病人经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。
  *(三)但热不寒(重点记忆三种热型的发热特点和病机)
  1.壮热
  高热(体温在39℃以上)持续不退,不恶寒只恶热的症状。属里实热证。
  2.潮热
  按时发热,或按时热势加重,如潮汐之有定时的症状。
  (1)下午3~5时(即申时)热势较高者,称为日晡潮热,常见于阳明腑实证,故亦称阳明潮热。由于胃肠燥热内结,阳明经气旺于申时,正邪斗争剧烈,故在此时热势加重。
  (2)午后和夜间有低热者,称为午后或夜间潮热。根据临床特点可见于湿温、阴虚火旺、热入营血。
  有热自骨内向外透发的感觉者,称为骨蒸发热,多属阴虚火旺所致。
  3.微热:轻度发热,热势不高。大多时间较长,属内伤发热。
  长期微热,劳累则甚,兼疲乏、少气、自汗等症状者,多属气虚发热。
  时有低热,兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者,多属血虚发热。
  长期低热,兼颧红、五心烦热等症状者,多属阴虚发热。
  每因情志不舒而时有微热,兼胸闷,急躁易怒等症状者,多属气郁发热,亦称郁热。
  小儿于夏季气候炎热时长期微热,至秋凉自愈者,多属气阴两虚发热。
  (四)寒热往来
  1.寒热往来无定时
  病人自觉时冷时热,一日多次发作而无时间规律的症状。多见于少阳病,为半表半里证。邪正交争于半表半里所致。
  2.寒热往来有定时
  病人恶寒战栗与高热交替发作,每日或二三日发作一次,发有定时的症状。常见于疟疾。

 
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发表于 2014-11-25 19:43 | 只看该作者
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发表于 2014-11-25 16:25 | 只看该作者
感谢分享!辛苦了!!学习学习!!!
人生若只如初见
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