中医执业医师考试----《中医诊断学》笔记（二）

程觉 · 发表于 2014-11-25 16:23

第二单元　问诊
　　问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的方法。
　　问现在症的范围较为广泛，可参考张景岳《十问歌》。

　　细目一：问寒热
　　问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。
　　注意：这里的寒、热指的是患者的主观症状。
　　（一）恶寒发热：恶寒与发热同时并见，多见于外感病的初期阶段。
　　意义：是诊断表证的重要依据。“有一分恶寒，便有一分表证”
　　1.恶寒重发热轻
　　病人感觉怕冷明显，并有轻微发热的症状，是风寒表证的特征。
　　2.发热轻而恶风
　　病人自觉有轻微发热，并有遇风觉冷、避之可缓的症状，是伤风表证的特征。
　　3.发热重恶寒轻
　　病人自觉发热较重，同时又有轻微的怕冷的症状，是风热表证的特征。
　　（二）但寒不热：只感怕冷而不觉发热。
　　1.新病恶寒
　　病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。主要见于里实寒证。
　　2.久病畏寒
　　病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。
　　*（三）但热不寒（重点记忆三种热型的发热特点和病机）
　　1.壮热
　　高热（体温在39℃以上）持续不退，不恶寒只恶热的症状。属里实热证。
　　2.潮热
　　按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。
　　（1）下午3～5时（即申时）热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热。由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。
　　（2）午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。根据临床特点可见于湿温、阴虚火旺、热入营血。
　　有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热，多属阴虚火旺所致。
　　3.微热：轻度发热，热势不高。大多时间较长，属内伤发热。
　　长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者，多属气虚发热。
　　时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者，多属血虚发热。
　　长期低热，兼颧红、五心烦热等症状者，多属阴虚发热。
　　每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症状者，多属气郁发热，亦称郁热。
　　小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚发热。
　　（四）寒热往来
　　1.寒热往来无定时
　　病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状。多见于少阳病，为半表半里证。邪正交争于半表半里所致。
　　2.寒热往来有定时
　　病人恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时的症状。常见于疟疾。

　

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