发热、咳嗽7天，伴气急1天（答案在66楼）

追猎333

因发热、咳嗽7天，伴气急1天于2005年9月14日入院。
患儿，女性，2岁。于入院前7天因受凉后出现发热，体温波动在37~40.2℃之间，热型不规则，一般每天发热1~2次，每次持续2-3小时，均高达39.5℃以上，最高达40.2℃，经用退热药后体温下降到正常。无畏寒、寒战。同时伴有咳嗽，较剧，每次连咳5-6声，每天10多次，以晨起明显，咳少许白色粘液样痰，无脓痰及粉红色泡沫样痰、铁锈色痰，无胸痛、气急、发绀，无呻吟不安，在当地医院用阿洛欣+病毒唑治疗3天后，改用头孢噻肟治疗3天，病情无好转。1天前出现呼吸急促、费力而转入本院。
入院时体检：T39.7℃，P140bpm，R52pm，BP86/50mmHg，神志清，反应中等，对答正常，呼吸急促，鼻煽明显，口周苍白。两肺呼吸音明显增粗，布满中小湿罗音，少许痰鸣音及哮鸣音。心率140次/分，律齐，心音响，未及杂音，腹软，肝肋下1cm，脾肋下未及，神经系统(-)。
入院后治疗：给头孢三嗪、红霉素抗感染治疗，辅以沐舒坦，舒喘灵，雾化吸入等。治疗2天后气急消失，治疗6天后，咳嗽明显好转，偶有单声咳嗽，每天2~3次，肺部罗音消失。但一直高热，体温在37℃~41℃之间，上午体温正常，下午3-4点钟后体温升高，每次均高达39.5℃以上，有一次伴有畏寒，无寒颤，经用退热药后2~4小时体温降到正常。发热时患儿较烦躁、哭闹不安，体温正常后活动正常。
入院后体液检查
血常规：
             WBC(×109/L)        N(%)        L(%)        M(%)        Hb(g/L)        Plt(×109/L)
2005-09-14   3.2                45               46               9              126             214
09-21            3.9                 24             68               8            112           202
09-28            6.8                32              64              4            121           248
尿常规：  
        WBC        蛋白
09-14        14/HP        (+)
09-16        1~2/HP        (-)
09-21        1~2/HP        (-)
尿培养：二次均(-)。
痰培养：二次均(-)。
血培养：二次均(-)。
血生化(09-14)：正常。
心肌酶：CPK 102U/L  CPK-MB 49U/L  LDH 587U/L  LDH1 145U/L HBD486U/L。
    病原体抗体：
        肺炎支原体        肺炎衣原体        柯萨奇病毒        埃可病毒        结核抗体        EB病毒抗体
09-14        IgM(-)        IgM(-)        IgM(-)        IgM(-)               
09-21        IgM(-)        IgM(-)                        (-)        (-)
免疫系列（09-14）：IgG 615mg/dl  IgA 14mg/dl   IgM 123mg/dl   
血沉：20mm/h，CRP 0.526mg/dl。
PPD试验（09-17）：  (-)。
肥达氏试验（09-19）： (-)   外裴氏试验(-)。
入院后特殊检查：
脑电图（09-17）： 正常。
B超（09-17）： 肝胆胰、腹腔、阑尾末见异常。
胸片：
09-14        两肺纹理增多、增粗，可见较多斑片状阴影，边缘模糊。提示支气管肺炎。
09-21        心肺膈未见异常。
1、诊断？
2、鉴别诊断？
3、治疗？

锦心素颜

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LL昌龙

诊断：1、肺炎
      2、支气管哮喘

治疗：抗感染、平踹

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翎子

学习了！

绝种好男人

根据病例 推断不出来 太不典型了

yeyan2002duck

诊断：1。急性粟粒性肺结核合并支气管炎
    鉴别诊断:1. 肺炎、伤寒等鉴别
  治疗:1抗结核的药物
            2合理运用糖皮质激素
           3对症治疗。
    因进一步查明病因，无论是任何疾病，只要早期治疗，预后都会好！
小儿的生理特点脏腑清灵，易趋康复，只是优点，希望各同行纠正指导！*

   急性粟粒型肺结核多见于小儿，多数起病较急，症状以高热和严重中毒症状为主，很像伤寒，是为"伤寒型"；有些患儿除高热外有咳嗽、呼吸急促、紫绀，即"肺型"；有的患儿从开始即出现脑膜刺激症状，即"脑膜型"；此外还有"败血症型"等等。临床特点为体格检查往往缺少明显体征，呼吸道症状、肺部体征和Ｘ线检查的不一致性，即肺部缺乏阳性体征，但Ｘ线检查变化明显【临床上一般须在症状出现１～３周后才能见到典型Ｘ线改变。】化验检查白细胞可减低或升高。
鉴别诊断方面，在Ｘ线典型变化出现前应与流感、肺炎、伤寒等相鉴别