腹痛病例讨论

huaxianlong

患者男，39岁，于1天前无明显诱因下始出现上腹部疼痛，为持续性闷痛，无恶心，呕吐，自服“胃药”后症状缓解不明显（具体用药用量不详，患者诉既往有胃痛史5年，服这种胃药胃痛往往能缓解），约5小时后出现右下腹疼痛，伴发热，T38.8℃，时有畏寒，些许腹胀，在外院予泌尿系B超、血常规检查，示：胆囊壁欠光滑，前列腺肥大；WBC 9.8×10e9/L，N 87%。诊断为“慢性胃炎，上感”，予“安乃近0.5 im，潘托拉唑、雷尼替丁、氨苄西林，能量“等静滴，症状无缓解来诊。病程中，患者无恶心、呕吐，无返酸、嗳气、腹泻、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。无昏迷、抽搐，无头晕、头痛，无视物模糊，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无心前区疼痛，大便、小便无明显异常。既往无心脏病、高血压及糖尿病病史。
    入院体查：T36.8℃，  P84次/分，  R20次/分，  BP120/80mmHg。急性病容,步行入院，神志清，腹部平坦,未见肠型、蠕动波，未触及包块，剑突下轻压痛，无反跳痛，右下腹肌稍紧张，麦氏点压痛反跳痛，肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝浊音界正常存在，肝、双肾区无叩痛，移动性浊音（—），肠鸣音3-5次/分。
辅助检查：腹部CR：考虑肠梗阻，请结合临床（本人阅片只见肠腔积气，未见液平面）
由于本例算是典型病例，就不再给出主诉，不然谁都会一眼就看出来是什么病，也就没讨论的必要了，本例请讨论：
1、        本例的主诉该如何写最好？
2、        初步诊断及依据、鉴别诊断，进一步需完善的检查
3、        治疗
4、        本例外院诊断治疗是否合理？
5、        本例给我们的启示。

rainsnowly

不错

丫头1234567890

主诉；转移性右下腹痛一天
        初步诊断 ；急性阑尾炎；依据； 一天前出现腹痛；5小时后转移至右下腹；畏寒发热；查体上腹轻压痛；麦氏点压痛及反跳痛，中性87%。鉴别诊断；溃疡穿孔；泌尿系结石；胆结石；肠梗阻等鉴别；   需完善检查；尿常规；腹平片                                                                                       外院诊断不合理；有发热就诊断上感；但患者并无呼吸道其他症状；既往有胃炎史 ；但就诊时已有典型转移痛    治疗；禁食；积极术前准备；手术治疗

命由天定

阑尾炎本应该是

命由天定

阑尾炎吧应该是

fengweiming

{:soso_e162:}阑尾炎

wuzhe2010

急性化脓性阑尾炎

风云李181800989

持续性闷痛，无恶心，呕吐，自服“胃药”后症状缓解不明显（约5小时后出现右下腹疼痛，伴发热，T38.8℃，胆囊壁欠光滑，前列腺肥大；WBC 9.8×10e9/L，N 87%，不应该随便用镇痛药吧

成长中的医生08

学习了哈

zhangli8223

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