第9期:一例休克原因待查病例（20090525结果更正，目前诊断为大叶性肺炎)

piaolinp

何为"早期复极综合征"
早期复极综合征是心电图上常见的一种现象，主要表现为ST段抬高，临床上无症状，属正常心电图的变异。早期复极综合症是心电图上的一种正常现象.不是病.无需要担心或紧张,其心电图特征为：

（1）J点抬高，可达0.1～0.4mV，多见于胸前导联。

（2）ST抬高，呈凹面向上型，可抬高0.1～0.6mV，个别可达1mV ，以V1～V3导联为主。少数病例可见于II、III、avF导联，此ST改变呈持续存在，无动态演变。

（3）部分病人J点不明确，而呈R波下降支粗钝或类似R'波（假性R'波），使QRS波群类似RSr'型。

（4）T波直立、增高，两肢对称。

（5）多伴逆钟向转位。

本征在心电图上需与急性前壁心肌梗塞、急性心包炎，变异型心绞痛、左室肥厚劳损、心肌缺血、右束支传导阻滞相鉴别。本征T波直立、无动态演变，无病理Q波，再结合临床症状、体征、心肌酶谱化验不难鉴别。
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慕容公子

看看有什么高招!Xt6o

一抹斜阳

原帖由 regou952701 于 2009-5-9 17:50 发表
患者有受凉诱因，后高热，外院输液后出现意识模糊，血压降低，口唇有发绀，而且还右肺湿罗音（体检没有提及皮肤黄染，扁桃体大，咽充血，咳嗽，有没有痰液，气急……）结合胸片右肺中叶明显感染未见胸水，心电图似有 ...

您的发言非常精彩，的确当时没考虑那么多，学习了，以后会注意。再次谢谢。另外血糖是正常的。

一抹斜阳

原帖由 piaolinp 于 2009-5-10 00:53 发表
大家都认真发言啊，大都轻描淡写的。
我来说说：

病史特点：
    男.53.岁
    发热一天，伴咳嗽，体温高达40°C，一小时前，患者在输液时出现意识模糊，测血压

低70/40mmHg。
    查体：体温38°C  脉搏1 ...

患者前后两天的心电图基本没变化，所以考虑是过早复极。

xinjie_007

考虑感染性休克。过敏不太像

溟@蒙

像是肺栓塞，不敢确定
学习一下

yingying0240

学习学习
学习学习
学习学习
)

花猫.

是感染性休克
右肺炎症
治疗补充血容量抗感染

pangzhanqing128

病史：男.53.岁发热一天，伴咳嗽，体温高达40°C，一小时前，患者在输液时出现意识模糊，测血压低70/40mmHg。
查体：体温38°C  脉搏102次/分 血压75/40mmHg  意识模糊 口唇略发绀，右肺可闻及湿性罗音。
检查：心肌酶谱仅CK高而CK-MB不高。ECG：ST广泛抬高。J点抬高，T波无低平无倒置。血常规：WBC高，以中性为主。胸片：右肺下野大片密度增高影。
诊断：1.心包炎？应该考虑。
      2.心肌炎？患者发热，ST广泛抬高，突发休克，不能除外。动态观察ECG。
      3.肺栓塞？病人突发休克，右肺下野大片密度增高影，要注意排除，查D二集体。
      4.阿斯综合症？突发休克，应该考虑，行24h动态心电图。

秋水无吟

建议应该完善检查，起码应该查个肌钙蛋白，我感觉心电图，心梗的可能性大，另外休克，因为发热，感觉还是感染性休克的可能性大，应该查感染灶，首先胸CT和腹部超声是应该做的。
    另外就应该监测肝功肾功离子等，大量补液后，升压，看看效果。