腹痛伴发热1天

huaxianlong · 发表于 2009-5-16 21:49

患者女 25岁，因“腹痛伴发热1天”入院。.患者昨天晚上开始无明显诱因出现腹痛、腰背痛（具体不详），随后出现发热（热型不详），无畏寒，伴恶心，无呕吐，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，遂到当地卫生院诊治，测体温达39.5℃，行降温治疗（具体不详），体温可降至正常，但今日凌晨再次出现发热（具体不详），即由家人送至妇幼保健院诊治，行抗炎输液治疗，治疗途中，患者出现畏寒高热，伴头痛、抽搐（具体不详），即由家人送入我院。患者自起病以来，无呼吸困难，无心悸、气促，精神睡眠差，大小便正常。既往史：既往体健。否认患“肝炎，肺结核”等传染病史，否认患“心脏病，糖尿病，高血压病”等病史，无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血史。个人史：原籍出生及长大，未到过疫区，无疫水接触史，无接触化学药品及刺激性气体史,无烟酒嗜好。月经史及婚育史：14岁初潮，经期5-7天，周期30天，未次月经2009年4月5日。已婚，未育。家族史：否认家庭成员中有遗传性及传染性疾病史。入院体查：T:39.4℃ P:108次/分 R:22次/分 BP:110/70mmHg。神志清楚，发育正常，自动体位，车送入院，表情淡漠，不能记起病经过，体查合作，对答切题，全身皮肤巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，能自发睁闭眼，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，鼻腔及外耳道无异常分泌物，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，呼吸平顺，肋间隙无增宽或变窄，语颤对称无增强或减弱，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，心界无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，无腹外疝。腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy（-），肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢肌力肌张力正常，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查:暂缺。
讨论：
      1、初步诊断、诊断依据及鉴别诊断
      2、相关检查
      3、治疗

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牛玉民 · 发表于 2009-5-18 12:42

怀疑伤寒？？？？？？诊断依据；T:39.4℃ P:108次/分，表情淡漠。血rt。肥达氏反应。使用磺胺类和喹喏酮类治疗。。

huaxianlong · 发表于 2009-6-23 17:06

辅助检查:急诊行头颅CT检查示：颅脑CT平扫未见明显异常。血常规：WBC13.9×109/L(4-10)，N87.4%(50%-75%)，生化GLU9.3 mmol/L(3.6-6.1),心肌酶CK400 IU/L(26-180)余正常。肝功TB24(2-20.4),DB9ummol/L(0-6.8),IB15(2-13.6)尿常规Pr(+),KET(++),HCG弱阳性，肥达氏、外斐氏阴性。