阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂

徐锋

作者：赵磊 王黎明 蒋纯志 桂鉴超 王刚锐 徐杰    作者单位：南京医科大学附属南京第一医院骨科，江苏 南京 210006
【摘要】  目的 总结采用阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的疗效。方法 对16 例患者采用阔筋膜移植修复陈旧性跟腱断裂并随访。结果 全部病例均经2～3年，平均28个月的随访，按Arner²Lindhohm评定标准判定，优12 例，良3 例，差1 例，临床优良率达93.8％。结论 阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂是一种效果较好的方法。

【关键词】  阔筋膜移植 手术治疗 陈旧性跟腱断裂


    The Use of Fascia Lata Transplantation for Repairing Old Achilles Tendon Rupture

    ZHAO Lei，WANG Li²ming，JIANG Chun²zhi，et al

    (Department of Orthopaedic，the First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 210006，China)

    Abstract：Objective  To sum up the results of the treatment of old Achilles tendon rupture repaired by the fascia lata transplantation.Methods  The 16 cases of old Achilles tendon rupture were repaired by the fascia lata transplantation and followed²up.Results  All 16 cases were followed up 2～3 years，average of 28 months，according to Arner²Lintholm′s evaluation criteria，the operation result of clinic excellent rate was 93.8％.Conclusion  Using the fascialata transplantation is one of the best methods to treat the old Achilles tendon rupture.

    Key words：fascia lata transplantation；operation；old achilles tendon

    陈旧性跟腱断裂较为常见，多由误诊或患者自身延误治疗所致，Maffull［1］报道误诊率为20％～30％，国内漏诊率高达77.8％～91.1％［2，3］。陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜跟腱断裂一期缝合治疗比较，疗效往往较差。自2002年7月至2005年7月我院共收治16 例陈旧性跟腱断裂患者，经采用阔筋膜移植手术修复和早期功能锻炼治疗，收到良好的效果，现总结报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组16 例，男12 例，女4 例；年龄22～47 岁，平均27 岁。本组均为外院误诊后以致成陈旧性损伤转入本院的病例，均为单侧跟腱完全性断裂。入院时足跟部皮肤无缺损及伤口感染。受伤至手术时间为2～3个月。

    1.2  方法

    1.2.1  手术方法  本组患者均采用阔筋膜移植治疗。患者俯卧位或仰卧位，上气囊止血带止血。从跟腱止点外侧起至小腿中部作“S”形切口，依次切开皮肤及皮下组织，其间注意保护腓肠神经及小隐静脉，锐性分离皮下及周围与之黏连的深筋膜，用尖刀切除跟腱断端处增生的瘢痕组织和锐性游离皮肤及腱周组织，特别注意保护好腱外膜的完整性，显露至正常跟腱。在屈膝30°和踝跖屈20°时测量缺损长度。在同侧或对侧取大腿外侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，钝性剥离，暴露出阔筋膜。切取阔筋膜的宽度约为5 cm，长度比缺损长度长约3 cm，将切取的阔筋膜用无损伤线缝合成烟卷状，光面朝外，将阔筋膜两端套于断裂跟腱两端，无损伤线“8”字缝合，再间断缝合加固，6个“0”无损伤缝合线修补腱外膜。冲洗伤口后，缝合皮下组织和皮肤。

    1.2.2  术后处理  术后常规使用抗生素5～7 d，预防感染并加强换药。用长腿石膏前托固定膝关节于屈曲30°，踝关节跖屈20°位，拆线后用长腿石膏管形固定6～8周，托起踝关节于屈20°位短腿石膏管形再固定4周，术后第2天开始进行股四头肌、小腿三头肌的静态收缩和放松锻炼，同时进行足趾的背伸和跖屈活动，术后6～8周改短腿石膏后膝关节进行60°～90°范围的屈曲活动。一般12周拆除石膏后开始逐渐加强踝关节功能锻炼，循序渐进，切忌过早进行跑、跳等剧烈运动。

    2  结    果

    2.1  疗效标准  采用Arner²lindholm评定法［4］，a)优：患者无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿周径减小小于等于1 cm，背伸或跖屈角度减小小于等于5°；b)良：有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿周径减小小于等于3 cm，背伸角度减小5°～10°，跖屈度减少5°～15°；c)差：患者有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿周径减小大于3 cm，背伸角度减小在10°以上，跖屈度减小大于15°。

    2.2  治疗结果  全部病例均经2～3年，平均28个月的随访，按Arner²Lindhohm评定标准判定，优12 例，良3 例，差1 例，临床优良率达93.8％。本组无发生切口感染及再断裂等并发症。

    3  讨    论

    3.1  陈旧性跟腱断裂的几种手术治疗方法比较  跟腱断裂后由于修复方法不当，跟腱未愈合或未行跟腱修复达3周以上，成为陈旧性跟腱断裂。陈旧性跟腱断裂治疗的目的是要求恢复跟腱的完整性、坚韧性和保持小腿三头肌的跖屈力量，因此手术治疗是唯一的方法，既往多采用Bosworth法、Lindholm法和Abraham倒“V²Y”腱成形术［5］，但均是利用跟腱本身的条件修复缺损，需要对跟腱的近段进行广泛的解剖，损伤了腱膜内血管，造成跟腱血供受到不同程度的损害而愈合，可能导致变性、再次断裂的发生。行Bosworth法、Lindholm法修复全切除或保留部分瘢痕的病例，虽然能满足工作及生活需要，但踝过度背屈，足的蹬力下降；行Abraham 倒“V²Y”腱成形术必须以长“V”形切取腱膜肌瓣下移才能修复填补缺损，对腓肠肌干扰较大。另外Lindholm术还因腱瓣转折处跟腱增粗明显，影响外观［6］。

    3.2  阔筋膜移植的优越性  阔筋膜移植在其形态学、组织学特性及生理功能等方面均有理论基础。a)在形态学上，阔筋膜移植有长度及宽度保证。b)在组织学上，阔筋膜腱为致密的结缔组织，与跟腱组织特性相近，稳定性好。c)在生理功能方面，阔筋膜被切取后对下肢正常生理功能影响不大；再者阔筋膜位置表浅，切取时手术操作简单容易，手术创伤小。由于自体阔筋膜来源丰富，具有厚、成形、坚韧、抗感染性强、取材面积不受限制等特点，且移植肌腱在皮瓣的覆盖下营养物质得以迅速的补给，重建后组织融合快，大大增强了伸缩力，是理想的移植材料。

    3.3  本组采用阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的优点  a)手术方法简单可靠；b)由于将切取的阔筋膜用无损伤线缝合成烟卷状，将阔筋膜两端套于断裂跟腱两端，而不直接行端端缝合，减少了术后瘢痕增生导致的局部增粗而影响美观；c)由于切取的阔筋膜光面朝外，可使跟腱恢复连续后保持光滑，减少与周围组织黏连；d)由于陈旧性跟腱断裂缺损长度不一，而阔筋膜取材也可长可短，术中可根据需要做出判断，按需取材，简洁方便；e)阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂避免了直接缝合导致的踝关节屈曲畸形，足的蹬力下降等；f)此方法不需要对跟腱的近段进行广泛的解剖，不损伤腱膜内血管，不会造成跟腱血供受到不同程度的损害；g)不需要人工材料修复，可减少局部组织反应，有效预防伤口感染和黏连；h)该固定方法对肌腱内血运影响少，异物反应少，有利于肌腱愈合；i)术中采用6个0无损伤缝合线修补腱外膜，可预防肌腱与伤口皮肤黏连；j)该方法具有较强的抗张力作用，能有利于膝踝关节进行功能活动，通过术后正确制动处理和循序渐进的康复训练，对减少关节僵硬及肌腱黏连起着决定性作用。

    当然除手术技术外，康复治疗是跟腱断裂术后必须重视的环节，术后早期、规范的康复治疗可获得更加满意的疗效［7］。所以，我们认为采用阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂是一种较好的治疗方法，值得临床推广。



【参考文献】
  ［1］Maffulli N.The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon a prospective study in 174 patients［J］.Am J Sports Med，1998，26(2)：266²270.

［2］刘德全，刘亚波，王满宜.V²Y 肌腱瓣修补术治疗陈旧性跟腱断裂［J］.中华创伤骨科杂志，2003，5(3)：206²208.

［3］伊力哈木·托合提，白靖平，朱新安，等.陈旧性跟腱断裂V²Y腱成形术的实验研究与临床应用［J］.中华骨科杂志，2002，22(10)：593²597.

［4］臧明，沙永新，王劲，等.腓肠肌腱瓣V²Y成形术和内踝上筋膜皮瓣修复陈旧性跟腱断裂伴皮肤缺损［J］.中国修复重建外科杂志，2006，20(12)：1271²1272.

［5］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：816²817.

［6］肖德茂，黄炯，雷树彬，等.陈旧性跟腱断裂的外科治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(6)：466²467.

［7］Calder JD，Saxby TS.Early，active rehabilitation following mini²open repair of Achilles tendon rupture：a prospective study［J］.Br J Sports Med，2005，39(11)：857²859.

wild0wind

谢谢分享AXC0

飞绪漫天

很不错的资料

qgr1985

楼主辛苦了

锦心素颜

谢谢分享！！！你辛苦啦！学习学习