结核性胸膜炎没有胸闭症状时需要抽胸水吗？

幸运草

患儿，女，12岁。“胸闭3周伴发热、咳嗽”入院。

患儿于3周前无明显诱因渐感胸闭，活动后气促，有发热，但具体温度及热型不详，偶有干咳。发病一周后，在市一医院儿科就诊，PPD（++），胸水为渗出液（出院小结仅提及此，具体报告不详），胸水及痰涂片查结核杆菌均阴性，血沉40mm/h。一医院诊断为“1、支原体肺炎；2、结核性胸腔积液？”使用阿奇霉素、青霉素及头孢哌酮钠舒巴坦钠抗炎2周，期间抽胸水2次，第一次抽100ml，第二次抽300ml（说胸水比较好抽，但是认为小儿耐受力差，所以只能抽这么多）。2周后，患儿仍有活动后胸闭，有发热及阵发性干咳，遂转我院。

入院后经过和家属商量，予以诊断性抗痨治疗。入院时体检，HR140 bpm R32 bpm。左侧呼吸音明显减弱，右测明显增强，左侧满布湿性罗音，肩胛下角以下叩浊。患儿每天下午体温38度，晚上盗汗。胸片显示胸水在第5前肋水平，B超提示：最大前后径达7CM。经过抗痨2天，患儿心率82 bpm，左肺罗音完全消失，左肺呼吸音仅比右肺稍弱，不再有活动后气促。

患儿精神状态逐渐转好，考虑结核性胸膜炎诊断成立。

有一点我有点疑惑，胸水在抗痨后逐渐吸收，还需要抢在没完全吸收前抽胸水吗？印象里，好象是胸闭症状比较明显的，才会抽胸水减压。而目前患儿即使去逛街回来，也没有气促的感觉。是不是胸水被抽出来可以减少胸膜粘连的几率呢？患儿被抽了2次胸水，针眼的部位现在还一碰就疼，我是想如果能自然吸收就不抽了，但是主任让我赶在胸水被吸收前抽一次。不知道哪位大侠清楚这个问题？

另外，12岁小儿抽胸水的一些操作和成人有什么区别吗？抽出液体的量有特殊标准吗？好象没看到相关资料，不知道哪位大侠能指点一二。在此谢过。

锦心素颜

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