shuishui的复习日记

shuishui

1.胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉？否则有哪些血管和神经会损伤？
答:肋间神经和血管沿肋骨下缘走行 ,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺.

2.眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义？
答:上腹壁反射－胸7，8 中腹壁反射－胸9，10 下腹壁反射－胸11，12 眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失；角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。 直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。

3.怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽？
答:新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血.

4.甲状腺触诊什么是冷结节？见于什么疾病？
答:应用碘131或锝99m核素扫描，密度较高为热结节；与正常相等为温结节；小于正常为凉结节；完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性可能性大。

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1.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状,
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大

2.心包炎体征：
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

3.胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸)
胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)

4.冠心病
中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗,
①             V1－V6广泛前壁心梗
②             V1－V3前间壁心梗
③             V3－V5局限前壁心梗
④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗  
中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

5.心力衰竭（新加内容）
高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰
水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰

漂亮小伙

ECED好好复习

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直心眼

很好，谢谢分享

shuishui

梗阻性黄疸：胆道肿瘤
［病例摘要］女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。
1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。
查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征(-)，无移动性浊音，肠鸣正常。
本院B超：肝内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。
实验室检查：WBC11.4×109/L, HGB134g/L,中性粒细胞78%，尿胆红素6mg/dl.GGT 252IU/L, TBIL 233μmol/L, BDIL 141.2μmol/L。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
　(一)诊断 梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤
　　　　　 胆道结石待除外
　(二)诊断依据
　　1.黄疸伴有大便颜色变浅　　2.血清直接胆红素(DBIL)升高，尿胆红素阳性
　　3.B 超示肝内胆管扩张   　　4.胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛
二、鉴别诊断(5分)
　　1. 内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎　　2. 胆道炎症或结石　　3．肝胰肿瘤
三、进一步检查(4分)
　　1.影像学检查：CT或MRI 　 　2.必要时以PTC (经皮经肝胆道造影)协助
四、治疗原则(3分)
　　1.手术探查 切除肿瘤或引流　　2.体外引流：经皮经肝胆道引流
备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌

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病例分析：
患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个
月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难
受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈
出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初
潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，
皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝
脾不大.
化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC
6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿
蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：(总分20分)
一、 诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断：
1.缺铁性贫血　月经过多所致　　　　 　　3分
2.月经过多原因待查　　　　　　　　 　　2分
(二) 诊断依据：
1.月经过多　　　　　　　　　　　　 　　1分
2.化验：小细胞低色素性贫血 　1分
3.血清铁低 　　1分
二、 鉴别诊断(5分)
1.慢性病贫血 　　2分
2.海洋性贫血 　　1.5分
3.铁幼粒细胞贫血 　　1.5分
三、 进一步检查(4分)
1.骨髓检查+铁染色 　　1.5分
2.血清铁蛋白、总铁结合力 　　1.5分
3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮 　　1分
四、 治疗原则(3分)
1.去除病因：治疗妇科病 　　1.5分
2.补充铁剂 　　1.5分

漂亮小伙

<aw吃完饭再看

shuishui

病例摘要：
男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时
四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，
即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗
隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

一、        诊断及诊断依据
(一)诊断 1.右髋关节后脱位
(二)诊断依据
1.典型的受伤机制
2.大粗隆上移
3.典型的右下肢畸形表现
4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合
并坐骨神经损伤
二、鉴别诊断
1.股骨颈骨折和转子间骨折
（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致
患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）
三、进一步检查
右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及
有无合并骨折
四、治疗原则
1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法
复位，皮索引固定
2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，
属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹
位与内固定

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技能考试第三关人机对话

PIC01、男、25岁。咳嗽、头痛1天 体温39度。两肺听诊有何异常？     (D)
A 、左上肺可闻及支气管肺泡呼吸音        B 、左下肺可闻及支气管肺泡呼吸音
C、 右下肺可闻及支气管呼吸音        D 、两肺听诊无异常

PIC02、男性 4岁 自幼年起活动后即有气急，易感冒，咳嗽胸骨左缘第2、3肋间听诊有何异常。                                                (D)  
A、可闻舒张晚期隆隆样杂音，不传导        B、可闻舒张晚期隆隆样杂音，并向心前区广泛传导
C、可闻全收缩期粗糙杂音，不传导        D、可闻全收缩期粗糙杂音，并向心前区广泛传导

PIC03、男性、21岁 外伤40分钟                              (D)
A左胫骨骨折        B左腓骨骨折
C左髋关节脱位        D左股骨骨折

PIC04、男性、47岁、受凉后高热4天                          (D)
A、正常胸片        B、肺不张
C、右侧胸水        D、右中叶肺炎

PIC05、T14-S1 此心电图诊断为：                              (B)
A、房性心动过速        B、房性期前收缩
C、心房扑动        D、心房颤动