苗圃独家连载 09助理必备《临床助理医师应试指导精粹2009版》核心版

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第二节  血栓形成
活体心血管腔内血液凝固或血液中某些有形成分析出、粘集、形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称血栓。
一、血栓形成的条件
1. 心血管内膜的损伤：血管内皮细胞具有抗凝和促凝两种特性。生理情况下，主要抗
凝，从而保证血液的正常流动。心血管内皮细胞损伤是血栓形成的最重要和最常见的原因。
2. 血流状态的改变：表现为血流变慢及涡流形成，使血小板边集，导致血栓形成。
3. 血液凝固性的增高：可分为遗传性高凝状态（最常见为第V因子基因突变）和获得性高凝状态两种。
二、血栓的形成过程及类型
形成过程：血管内皮细胞损伤，暴露内皮下胶原→血小板粘附于胶原→释放血小板颗粒（ADP、TAX2、5-HT等）→血小板凝聚→凝血途径启动→纤维性血栓形成。（zl2001-1-034）
zl2001-1-034  血栓形成的条件不正确的是
A．血管内皮损伤
B．新生血小板增多
C．涡流形成
D．纤维蛋白溶酶增加
E．组织因子释放
答案：D
1．白色血栓：主要由血小板粘集而成，构成延续性血栓的头部。
肉眼：呈灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，不易脱落。
镜下：血小板和少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。
分布：急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓（疣状血栓）
2．红色血栓：又称凝固性血栓，构成延续性血栓的尾部。
大体：暗红色，如血凝块。
镜下：纤维素网眼中充满红细胞。
3．混合性血栓：
肉眼：灰白色和红褐色层状交替结构，也称为层状血栓。
镜下：血小板小梁（肉眼呈灰白色）及网络红细胞（肉眼呈红色），边缘可见中性粒细胞。
分布：构成延续性血栓的体部，左心房内球形血栓；心腔内、动脉粥样硬化部位或动脉瘤内的附壁血栓。
4．透明血栓：又称微血栓，主要由纤维素构成，见于DIC。
第三节  栓塞
一、栓塞与栓子的概念
循环血液中出现不溶于血的物质，随血液阻塞相应大小的血管腔的过程。这种异常物质称为栓子。
二、栓子运行途径：就是血液循环途径。
1. 体静脉、右心室→肺动脉及其分支栓塞
2. 左心、主动脉→全身动脉及其分支栓塞
3. 门静脉系统的栓子可致肝内门静脉分支栓塞
4. 交叉性栓塞：常见于先心病时的房间隔或室间隔缺损，栓子经缺损从压力高一侧到
压力低一侧。
5. 逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子，在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，
栓塞下腔静脉所属分支。
第四节  梗  死
一、概念：局部器官、组织由于血流中断所发生的一种缺血性坏死。（动脉血流突然中断，侧枝循环又不能及时建立，而造成局部组织的缺血性坏死称为梗死。）
二、梗死的病变和类型（列表如下）：
        贫血性梗死        出血性梗死
颜色        灰白色、质地坚实（白色梗死）        红色、柔软（红色梗死）
部位        心、肾、脾、脑        肺、肠
梗死灶的形状        地图状（心）锥体状（肾、脾）        扇面（肺）节段性（肠）
分界        分界清、充血出血带        不清楚
（zl2005-1-047；zl2004-1-048；zl1999-1-027）
zl2005-1-047?出血性梗死常发生于
    A．脾、肾
    B．心、脑
    C．肾、肺
    D．心、肾
    E．肺、肠
    答案：E
    解释点评：出血性梗死①发生在组织结构疏松有双重动脉血液供应或吻合支丰富。②内有大量出血，故呈暗红色。③易发生出血性梗死的器官：肺和肠。因此本题的正确答案为E。
zl2004-1-048  梗死灶呈楔形的器官是
    A．肺
    B．肾
    C．心
    D．脑
    E．肠
    答案：B
    解释点评：脾、肾的动脉呈锥形分支，梗死灶也呈锥形，尖端朝向器官中心(即血管阻塞处)，底部靠近器官表面。因此本题的正确答案为B。