困难插管的【真正困难】在那里？

libinbean · 发表于 2008-12-18 23:53

困难插管的【真正困难】在那里？

1. 我体会：困难气管插管的“真正困难”在于：病人已经进入快速诱导、用完肌松药的麻醉期，当你试图暴露喉头，而又不能暴露喉头。这才是最、最、最、最【困难的时机】。不知众位麻醉科人曾否遇到过这种紧急场面？未遇到过，以后可能会遇到。避免遇到的关键在：事先对困难插管病例，做好充分的预测和估计。

2. 在上述这种紧急的场面下，病人已经没有通气，缺氧程度越耒越严重。此时的安危，取决于麻醉者的应变能力：

①运用“面罩通气”，但是有时并非想像那么有效，甚至完全压不进气去，这不是技术水平问题，与病人的气道、喉头解剖条件有关，但是面罩是否好用也是一个现实问题；

②麻醉前是否随手准备了【立取即用】的紧急手段，如环甲膜穿刺针、高频喷射通气机、喉罩、环甲膜切开包、气管切开包等，以及气管切开的熟练操作者等。

3．如果病人仅是用了短时效肌松药（如scoline)，而插管操作仅仅只是引起轻微损伤，只能勉强硬撑，等待肌松药作用过去，自主呼吸恢复。然后改变麻醉方案，或暂停手术，即可转危为安。

4. 但是，如果病人已经用入长效肌松药（如pancuronium,vencuronium)，而面罩通气又不能压气入气道。此时，病人面临极其危险的【低氧血症和高碳酸血症】，足以发生猝死事故。这是最、最、最、最大的麻醉风险！！！

5. 据国外资料统计，气管插管失败率为5～35例/10,000例；插管失败而无法用面罩维持通气的发生率为0.01～2.0例/10,000例；全身麻醉期间因通气失败而引起心跳骤停的发生率为50%～75%。因此，对困难插管病例，决不能掉以轻心，必须备妥能够保证另时有效通气的紧急措施（已如上述2。所述）。其中【经皮环甲膜切开插管术】比【紧急气管造口术】更为容易和安全。