退行性脊柱侧凸及治疗策略

tellmee · 发表于 2008-12-3 08:09

PPT，原创！
太大，只好把图片略去了...

退行性脊柱侧凸（Degenerative Scoliosis）是在骨髓发育成熟之后（>20岁）出现的脊柱结构性侧凸，不伴青少年期侧凸病史。其继发于椎间盘及椎间关节退变，可造成椎管容积的减小及凹侧神经根的压迫、凸侧神经根的牵拉，从而产生椎管狭窄的症状。一般Cobb角<40°，少数侧凸能达到60°，且每年约进展3°。各家报导的发病率不一（6％－68％），并随着年龄的增长发病率逐渐增加。由于社会老龄化进展，退变性脊柱侧凸的发病有明显上升趋势，且随着人们对生活质量期望值的提高，越来越多的退行性脊柱侧凸症患者受到关注。退行性侧凸是否需要手术、应选择怎样的手术方式目前存在较大的争议，而融合节段的选择问题更是手术治疗的关键环节。
退行性脊柱侧凸正越来越多的引起关注，其治疗应综合考虑患者的全身条件、症状、体征及详细的影像学评估谨慎地作出选择，大部分患者可采取保守治疗。当严重影响生活质量且保守治疗无效时方考虑手术。对退行性侧凸的手术方式及适应证选择远比青少年特发性脊柱侧凸复杂，后者主要以畸形程度为手术标准，目的是改善外观；而前者主要根据症状的严重程度，目的重在缓解疼痛，稳定脊柱。需要切记的是，医生治疗的是病人的整体而非脊柱本身。
具体到手术方式的选择，单纯减压对一小部分患者即可解决问题；大部分病例需减压联合融合、固定。多数病例一期后路手术已可以满足需要。考虑到国人老年患者体质一般较差，经济条件受限，应尽可能缩短融合节段，保留部分节段的活动度，以防止融合区邻近节段的退变。但融合范围不足所造成的术后失代偿和失平衡也同样是需要慎重考虑的问题。因此如何在两者之间取得平衡，针对不同患者的具体情况决定最合适的融合节段仍有待于进一步深入探讨。

[ 本帖最后由 tellmee 于 2008-12-3 08:12 编辑 ]